先天性心臟病的心導(dǎo)管檢查課件

廣東省心血管病研究所錢(qián)明陽(yáng)

先天性心臟病的心導(dǎo)管檢查廣東省心血管病研究所先天性心臟病的心導(dǎo)管檢查1

常見(jiàn)先天性心臟病的導(dǎo)管檢查

定義：心導(dǎo)管由外周血管插入不同功能的導(dǎo)管到心腔及血管腔進(jìn)行心血管造影及生理參數(shù)測(cè)定，以獲取心血管的生理及解剖資料常見(jiàn)先天性心臟病的導(dǎo)管檢查定義：心導(dǎo)管由外周血管插入不同2

歷史1929年

Forssmann將導(dǎo)管由SVC到RA30年代：血氧，心排出量測(cè)定40年代：完善右心導(dǎo)管檢查50年代：左心導(dǎo)管歷史1929年Forssmann將導(dǎo)3歷史60-70年代：經(jīng)皮穿刺技術(shù)

IAS穿刺應(yīng)用軸位心血管造影冠狀動(dòng)脈造影特殊生理檢測(cè)方法80年代：心導(dǎo)管介入治療歷史60-70年代：經(jīng)皮穿刺技術(shù)4心導(dǎo)管術(shù)在先心病診治中的作用

1.獲取生理資料2.肺血管病變的評(píng)價(jià)3.心血管解剖畸形的診斷：導(dǎo)管探查，心血管造影4.生理功能檢測(cè)5.介入性導(dǎo)管術(shù)心導(dǎo)管術(shù)在先心病診治中的作用1.獲取生理資料5生理資料….心血管壓力

右心導(dǎo)管：腔靜脈、右房、常規(guī)壓力右室、肺動(dòng)脈左心導(dǎo)管：主動(dòng)脈、左室生理資料….心血管壓力6心房、心室及大動(dòng)脈壓力曲線(xiàn)心房、心室及大動(dòng)脈壓力曲線(xiàn)7

肺小血管楔入壓連續(xù)測(cè)壓

PA—RVAO---LVAAO--DAO肺小血管楔入壓8血氧測(cè)定

分流量血氧含量分流部位血流方向氧耗量心排血量血管阻力瓣口面積血氧測(cè)定

9

肺血管病變的評(píng)價(jià)復(fù)雜型、重癥型先心病手術(shù)指征及方案重要資料

PA、PW壓力阻力造影

PV嵌入壓肺血管病變的評(píng)價(jià)復(fù)雜型、重癥型先心病10心血管解剖畸形診斷導(dǎo)管路徑：正常

異常選擇性心導(dǎo)管造影：LV、RV、PA、AO心血管解剖畸形診斷導(dǎo)管路徑：正常11右心導(dǎo)管RA-LA右心導(dǎo)管RA-LA12右心導(dǎo)管RA-RV-PA-PDA-DAO右心導(dǎo)管RA-RV-PA-PDA-DAO13

生理功能檢測(cè)心排出量電生理心內(nèi)膜心肌活檢心腔內(nèi)，血管內(nèi)超聲生理功能檢測(cè)心排出量14診斷性導(dǎo)管術(shù)適應(yīng)癥1

復(fù)雜型先心病：解剖畸形，生理參數(shù)2

肺動(dòng)脈壓力，阻力：動(dòng)力性/梗阻性肺高壓3

主動(dòng)脈弓病變：?jiǎn)为?dú)/合并畸形，介入/手術(shù)4

主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈狹窄：介入/手術(shù)5

周?chē)塥M窄，動(dòng)靜脈瘺，冠狀動(dòng)脈瘺診斷性導(dǎo)管術(shù)適應(yīng)癥1復(fù)雜型先心?。航馄驶?，生理參數(shù)15診斷性導(dǎo)管術(shù)適應(yīng)癥6復(fù)雜先心的冠脈解剖7急診導(dǎo)管8手術(shù)后效果評(píng)價(jià)9心內(nèi)電生理及心肌活檢10臨床及各項(xiàng)非創(chuàng)性檢查結(jié)果不一致者診斷性導(dǎo)管術(shù)適應(yīng)癥6復(fù)雜先心的冠脈解剖16

相對(duì)禁忌癥1發(fā)熱，感染（心內(nèi)膜炎，肺感染）2綜合分析（年齡，病情，現(xiàn)有臨床資料）3嚴(yán)重心功能不全4嚴(yán)重心律失常5電解質(zhì)紊亂6洋地黃中毒相對(duì)禁忌癥1發(fā)熱，感染（心內(nèi)膜炎，17

心導(dǎo)管檢查設(shè)備心導(dǎo)管機(jī)高壓注射器即時(shí)血氧測(cè)定監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（R，T，BP，SaO2，ECG）供氧，插管設(shè)備急救藥物起搏器心導(dǎo)管檢查設(shè)備心導(dǎo)管機(jī)18先天性心臟病的心導(dǎo)管檢查課件19

心導(dǎo)管及附件穿刺針16-20號(hào)導(dǎo)管插入鞘：靜脈6-7F，動(dòng)脈4-6F各種導(dǎo)管導(dǎo)引鋼絲：直頭/彎頭，長(zhǎng)/短心導(dǎo)管及附件穿刺針16-2020穿刺針導(dǎo)引鋼絲穿刺針導(dǎo)引鋼絲21導(dǎo)管插入鞘

血管擴(kuò)張管導(dǎo)管插入鞘血管擴(kuò)張管22心導(dǎo)管檢查常用導(dǎo)管及用途名稱(chēng)作用端孔導(dǎo)管5-7F測(cè)壓，抽血標(biāo)本側(cè)孔導(dǎo)管（NIH6-7F）右心造影端側(cè)孔導(dǎo)管（Gensini,6-7F)右心造影（帶導(dǎo)絲）豬尾巴導(dǎo)管4-6F左心造影漂浮導(dǎo)管（端孔，側(cè)孔，5-6F）新生兒，嬰兒，重癥，復(fù)雜先心冠狀動(dòng)脈造影管冠脈造影電極導(dǎo)管心內(nèi)電生理心導(dǎo)管檢查常用導(dǎo)管及用途23端孔導(dǎo)管5-7F側(cè)孔導(dǎo)管（NIH6-7F）端孔導(dǎo)管5-7F側(cè)孔導(dǎo)管（NIH6-7F）24豬尾巴導(dǎo)管4-6F漂浮導(dǎo)管豬尾巴導(dǎo)管4-6F漂浮導(dǎo)管25

治療性導(dǎo)管Rashkind球囊導(dǎo)管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管：?jiǎn)吻蚰?，單管雙球囊，

Inowe球囊

PDA，ASD，VSD堵閉特殊導(dǎo)管治療性導(dǎo)管Rashkind球囊導(dǎo)管26球囊擴(kuò)張導(dǎo)管：?jiǎn)吻蚰仪蚰覕U(kuò)張導(dǎo)管：?jiǎn)吻蚰?7

心導(dǎo)管檢查術(shù)前準(zhǔn)備病史，體檢（出血疾病，過(guò)敏史，局部皮膚）適應(yīng)癥禁忌癥實(shí)驗(yàn)室檢查：血，尿常規(guī)，血型，電解質(zhì)，肝腎功能，出凝血時(shí)間，肝炎標(biāo)志物,抗HIV胸片，心電圖，超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查術(shù)前準(zhǔn)備病史，體檢（出血疾病，過(guò)敏史，局28心導(dǎo)管檢查術(shù)前準(zhǔn)備家屬談話(huà)，簽字導(dǎo)管術(shù)前討論：類(lèi)別，造影部位，并發(fā)癥、對(duì)策糾正電解質(zhì)紊亂，心律失常，缺氧發(fā)作，酸中毒，心功能不全新生兒開(kāi)放PDA：PGE1稀釋血液黏度普魯卡因皮試，碘過(guò)敏試驗(yàn)心導(dǎo)管檢查術(shù)前準(zhǔn)備家屬談話(huà)，簽字29

導(dǎo)管術(shù)前準(zhǔn)備禁食：<1歲4小時(shí)，>1歲6小時(shí)補(bǔ)液造影劑：非離子型造影劑（優(yōu)維顯-370，碘必樂(lè)-370），每次0.5-1.5ml/kg,總量<6ml/kg麻醉：全麻/局麻導(dǎo)管術(shù)前準(zhǔn)備禁食：<1歲4小時(shí)，>1歲6小時(shí)30

心導(dǎo)管檢查人員手術(shù)醫(yī)師及助手麻醉師巡回護(hù)士檢測(cè)及血氧測(cè)定技術(shù)員放射科醫(yī)師及技術(shù)員心導(dǎo)管檢查人員手術(shù)醫(yī)師及助手31

心導(dǎo)管?chē)?yán)重并發(fā)癥及處理低氧血癥，麻醉屏氣心律失常，心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩血壓下降血管心腔穿孔心衰，肺水腫缺氧發(fā)作心導(dǎo)管?chē)?yán)重并發(fā)癥及處理低氧血癥，麻醉屏氣32

導(dǎo)管術(shù)后處理觀察T，R，HR，BP局部傷口滲血足背動(dòng)脈搏動(dòng)抗生素：靜脈用2-3天血栓形成：尿激酶溶栓導(dǎo)管術(shù)后處理觀察T，R，HR，BP33

右心導(dǎo)管術(shù)

插入部位臍血管（出生24-72小時(shí)臍靜脈）貴要靜脈鎖骨下靜脈

股靜脈

插入方式切開(kāi)法

經(jīng)皮穿刺右心導(dǎo)管術(shù)插入部位34

正常各心腔壓力（mmHg)部位收縮壓/舒張壓平均壓RA4-6/2±22-4RV15-30/2-535-80/1-5（新生兒）PA15-30/5-1035-80/20-40（新生兒）10-20PW5-12LA5-10LV80-130/5-1070-95AO80-130/60-90正常各心腔壓力（mmHg)部位收縮壓/舒張壓平均壓RA35正常小兒心內(nèi)血氧飽和度（100%）部位均值范圍SVC77.166.8RA78.469.1-81.4PA76.767.1-86.9LV95-100AO95-100正常小兒心內(nèi)血氧飽和度（100%）部位均值范圍SVC77.136

血氧含量異常的意義分流水平臨床意義房水平左向右分流RA-VC>8%

ASD，CA-RA瘺，LV-RA通道，PAPVC室水平左向右分流RV-RA>4-5%

VSD，CA-RV瘺，AO竇瘤破入右室血氧含量異常的意義分流水平臨床意義房水平左向右37

血氧含量異常的意義分流水平臨床意義PA水平左向右分流PA-RV>3%PDA，主肺動(dòng)脈隔缺損，AO竇瘤破入PA右向左分流動(dòng)脈<90%紫紺型先心，艾氏綜合征血氧含量異常的意義分流水平臨床意義PA水平左38

左心導(dǎo)管術(shù)

股動(dòng)脈多用肱動(dòng)脈AO縮窄、IAA頸動(dòng)脈新生兒、PBAV左心導(dǎo)管術(shù)39

心導(dǎo)管附加試驗(yàn)肺小動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)

1.吸氧試驗(yàn)吸氧15-20min2.NO試驗(yàn)吸入30min

80PPMO220-30%3.Regitin試驗(yàn)注入PA0.5-1mg/kg

試驗(yàn)前后測(cè)PA、PW、AO壓力、體肺循環(huán)阻力、心排血量、左向右分流量心導(dǎo)管附加試驗(yàn)肺小動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)40長(zhǎng)軸斜位延長(zhǎng)右前斜位室間隔缺損——膜周部、肌部VSD長(zhǎng)軸斜位延長(zhǎng)右前斜位室間隔缺損——膜周部、肌部VSD41房間隔缺損——繼發(fā)孔型ASD右上肺靜脈造影肺動(dòng)脈造影房間隔缺損——繼發(fā)孔型ASD右上肺靜脈造影肺動(dòng)脈造影42房間隔缺損——原發(fā)孔型ASD左心房造影左心室造影房間隔缺損——原發(fā)孔型ASD左心房造影左心室造影43

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉44常見(jiàn)先心病心導(dǎo)管檢查右室雙出口：AO，LV，RV造影，左側(cè)位，長(zhǎng)軸斜位心室和大動(dòng)脈連接關(guān)系

VSDPA發(fā)育情況

CA起源，走向常見(jiàn)先心病心導(dǎo)管檢查右室雙出口：AO，LV，RV造影，左側(cè)位45右室雙出口右室雙出口46常見(jiàn)先心病心導(dǎo)管檢查完全性大血管轉(zhuǎn)位

AO，LV，RV造影，左室長(zhǎng)軸斜位，左側(cè)位心室與大動(dòng)脈連接關(guān)系VSDPA發(fā)育情況CA起源，走向常見(jiàn)先心病心導(dǎo)管檢查完全性大血管轉(zhuǎn)位47大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）—完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）—完全型48

常見(jiàn)先心病心導(dǎo)管檢查

永存動(dòng)脈干

LV，AO，PA，左前斜，正位PA發(fā)育及起始部情況VSDCA起源及走向動(dòng)脈總干形態(tài)，瓣葉，主動(dòng)脈弓

常見(jiàn)先心病心導(dǎo)管檢查永存動(dòng)脈干49永存動(dòng)脈干永存動(dòng)脈干50肺動(dòng)脈閉鎖肺動(dòng)脈閉鎖51常見(jiàn)先心病心導(dǎo)管檢查主動(dòng)脈弓離斷

LV，AAO造影，正位，左前斜位離斷長(zhǎng)度，部位和形態(tài)是否合并其它畸形常見(jiàn)先心病心導(dǎo)管檢查主動(dòng)脈弓離斷52主動(dòng)脈弓離段主動(dòng)脈弓離段53常見(jiàn)先心病心導(dǎo)管檢查主動(dòng)脈縮窄

LV，AAO造影，左前斜位，正位程度，類(lèi)型，瓣葉情況有否合并其它畸形術(shù)式選擇常見(jiàn)先心病心導(dǎo)管檢查主動(dòng)脈縮窄54主動(dòng)脈縮窄——LV造影主動(dòng)脈縮窄——LV造影55常見(jiàn)先心病心導(dǎo)管檢查肺動(dòng)脈狹窄

RV造影，左側(cè)位，正位肺動(dòng)脈瓣狹窄的類(lèi)型，程度