《傷寒論》六經(jīng)辯證諸多探討

《傷寒論》六經(jīng)辨證若干問題主講吳修符教授一、《傷寒論》六經(jīng)辯證諸多探討<一>前人認(rèn)識(shí)六經(jīng)的問題（一）經(jīng)絡(luò)說倡導(dǎo)此說的代表者為宋代朱肱，他在《類證活人書》中強(qiáng)調(diào)“治傷寒先須識(shí)經(jīng)絡(luò)，不識(shí)經(jīng)絡(luò)，觸途冥行，不知邪氣之所在?！敝焓险J(rèn)為六經(jīng)即指手足十二經(jīng)脈，六經(jīng)病證是由風(fēng)寒侵犯經(jīng)脈所引起，故應(yīng)以“太陽經(jīng)”、“陽明經(jīng)”、“少陽經(jīng)”等稱之。后汪琥等亦響應(yīng)此說。（二）臟腑說以李時(shí)珍、高學(xué)山為代表。李氏在《本草綱目》中指出：“夫寒傷營，營血內(nèi)澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行。然風(fēng)寒之邪，皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也，肺主氣，包羅一身，天之象也。證雖屬太陽，而肺實(shí)受邪也?！备呤显凇秱姓摫孀R(shí)》中亦指出：“足太陽與手太陰同治皮毛之合，則肺部所轄之胸中，原為太陰陽氣之公署。”（三）標(biāo)本中氣說以張志聰、陳修園為代表的一些注家，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》六氣標(biāo)本中氣的氣化理論解釋《傷寒論》中的六經(jīng)。他們認(rèn)為三陰三陽，六經(jīng)六氣，天地之間有，在人身之中亦有。無病則六氣運(yùn)行，上合于天，若外感風(fēng)寒更以邪傷證，始則同氣相求，繼則從氣而入寒；寒邪郁于太陽之經(jīng)，邪正之爭發(fā)熱則是從標(biāo)；太陽病不解可內(nèi)陷少陰，故“中見少陰”。陳修園甚至說：“六氣標(biāo)本中氣不明，不可以論《傷寒論》?！保ā秱摐\注·讀法》）（四）經(jīng)界論柯韻伯認(rèn)為，《傷寒論》六經(jīng)是“經(jīng)略”之經(jīng)、“經(jīng)界”之經(jīng)，而非“經(jīng)絡(luò)”之經(jīng)。他說：“仲景書只說陰陽大法，不拘陰陽之經(jīng)絡(luò)也?！保ā秱撘怼ぬ柌〗獾谝弧罚Ｓ终f：“六經(jīng)是分區(qū)地面，所賅者廣。雖以脈為經(jīng)絡(luò)，而不專在經(jīng)絡(luò)上立說?！保ā秱撘怼ち?jīng)正義》）（五）形層說程郊倩、俞根初皆持此說。俞氏在《通俗傷寒論》中提出，太陽經(jīng)主皮毛，陽明經(jīng)主肌肉，少陽經(jīng)主腠理，太陰經(jīng)主四肢，少陰經(jīng)主血脈，厥陰經(jīng)主筋膜。（六）八綱說日本學(xué)者喜多村認(rèn)為，《傷寒論》六經(jīng)的實(shí)質(zhì)就是八綱分證，他指出：“所謂三陰三陽，不過假以表里寒熱虛實(shí)之義，因非臟腑經(jīng)絡(luò)相配之謂也。”（《傷寒論疏義》）（七）治法說錢天來、尤在涇認(rèn)為仲景六經(jīng)是治療大法的綱領(lǐng)。錢氏說：“大約六經(jīng)證治中，無非是法，無一字一句非法也?！保ā秱菰醇じ戒洝罚┯仍跊堋秱炛榧穭t以治法為主線，貫穿六經(jīng)病證。（八）正邪相爭說祝味菊認(rèn)為《傷寒論》中的六經(jīng)是指正邪相爭的不同階段。他在《傷寒質(zhì)疑》中說：“太陽之為病，正氣因受邪而開始合度之抵抗也；陽明之為病，元?dú)鈶崗垼瑱C(jī)能旺盛，則抵抗太過也；少陽之為病，抗能時(shí)斷時(shí)續(xù)，邪機(jī)屢進(jìn)屢退，抵抗之力，未能長期相繼也；太陰少陰之為病，正氣怯懦，全體或局部之力抵抗不足；厥陰之為病，正邪相搏，存亡危機(jī)之秋，體工最后之反抗也。”（九）病程階段說陸淵雷認(rèn)為，傷寒六經(jīng)實(shí)質(zhì)上是病變過程中的不同階段。他在《傷寒論今釋》中說：“蓋傷寒六經(jīng)，不過就在病變上分作六個(gè)階段。”<二>現(xiàn)代研究六經(jīng)的進(jìn)展（一）贊同經(jīng)絡(luò)說程門雪、劉渡舟等繼承朱肱、汪琥的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)傷寒六經(jīng)就是十二經(jīng)絡(luò)。程氏認(rèn)為六經(jīng)與經(jīng)絡(luò)學(xué)說是分不開的，詳言之則分手足十二經(jīng)，合之則為六經(jīng)。劉氏則明確指出：“經(jīng)絡(luò)學(xué)說意義深遠(yuǎn)，有他的獨(dú)特理論，絕非諸家為了經(jīng)絡(luò)一線而聚訟不休。實(shí)際上經(jīng)絡(luò)在人體起到了聯(lián)系、溝通、交流、轉(zhuǎn)化、促進(jìn)等種種作用。凡是認(rèn)為中醫(yī)理論具有整體觀和辯證法的，離開經(jīng)絡(luò)學(xué)說則寸步難行?！薄傲?jīng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的聯(lián)系關(guān)系，在辨證中能夠分析出太陽病的經(jīng)證；隨經(jīng)入里的腑證；由太陽內(nèi)犯少陰，或由少陰外出太陽的陰陽寒熱轉(zhuǎn)化等證，體現(xiàn)了張仲景說的‘經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會(huì)通，玄冥幽微，變化難極’的病理變化奧旨?！保ǘ┵澩K腑說魯福安認(rèn)為，三陰三陽的病理變化是分別以心、肺、胃、膽、脾、腎、肝為基礎(chǔ)，而除此之外病變都是延伸的。何志雄認(rèn)為，《傷寒論》的六經(jīng)，主要是指人體臟腑功能活動(dòng)所產(chǎn)生之氣，是臟腑功能的概括。（三）臟腑經(jīng)絡(luò)氣化說萬友生認(rèn)為，三陰三陽是在經(jīng)絡(luò)臟腑的物質(zhì)上論證其氣化活動(dòng)（生理病理）的，而其氣化活動(dòng)則是以臟腑為動(dòng)力根源，以經(jīng)絡(luò)為通道，故探討三陰三陽的實(shí)質(zhì)，必須把臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化密切聯(lián)系起來。（四）氣機(jī)升降說張燮均認(rèn)為，《傷寒論》六經(jīng)證治，不僅包括了八綱、臟腑辨證，也貫穿著臟腑氣機(jī)升降理論。具體體現(xiàn)在脾胃氣機(jī)升降失常，肝膽升降失常，肺氣肅降失常，心腎升降失常四個(gè)方面。（五）生理系統(tǒng)說吳鳳全等認(rèn)為，《傷寒論》六經(jīng)是對(duì)人體機(jī)能活動(dòng)單位的分類，它代表了人體六大生理功能系統(tǒng)。六經(jīng)病證則是這六大生理功能系統(tǒng)在邪氣干擾下發(fā)生的病理反應(yīng)。（六）六病分證說趙錫武、李克紹、張志民、劉紹武等都從不同的角度論述“六經(jīng)”應(yīng)該是“六病”。經(jīng)絡(luò)臟腑是客觀存在的物質(zhì)基礎(chǔ)，而六病及其證候類型則是對(duì)風(fēng)寒侵犯人體引起的病變進(jìn)行分析歸納的結(jié)果。李克紹更明確指出，《傷寒論》只提出三陰三陽的“病脈證治”，全書找不到“六經(jīng)”這兩個(gè)字。（七）六經(jīng)分證說郭靄春等認(rèn)為，《傷寒論》中的六經(jīng)，源于《內(nèi)經(jīng)》中的三陰三陽理論，并有所發(fā)揮、有所創(chuàng)造。臟腑經(jīng)絡(luò)是六經(jīng)分證的物質(zhì)基礎(chǔ)，陰陽之氣的多少是六經(jīng)命名的原則，六經(jīng)的排列次序反映了疾病傳變規(guī)律，所以稱其為六病，是仲景對(duì)外感熱病分證的高度概括。（八）證治綱領(lǐng)說董氏認(rèn)為，傷寒六經(jīng)是辨證綱領(lǐng)與證治綱領(lǐng)的高度統(tǒng)一，它綜合的反映與提示了病因、病位、病情、邪正力量的對(duì)比和受邪的組織器官等具體情況，為決定治則、治法，進(jìn)行處方與遣藥，提供了依據(jù)。（九）癥候群說黃文東、金壽山、呂敦厚等認(rèn)為，《傷寒論》三陰三陽之實(shí)質(zhì)是六個(gè)癥候群。當(dāng)然，這六個(gè)癥候群是仲景把外感病過程中出現(xiàn)的錯(cuò)綜復(fù)雜的脈癥，根據(jù)病位、病程、病性的不同而歸納劃分的。并非指某一具體的癥候群，與西醫(yī)的概念不能等同。孫氏亦認(rèn)為《傷寒論》六經(jīng)是一種癥候分類的方法，是張仲景總結(jié)了前人學(xué)說，加上自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，從整體觀念出發(fā)，創(chuàng)造性地將熱性病在發(fā)展過程中的許多癥狀，按照機(jī)體抗病能力的強(qiáng)弱盛衰，病情的進(jìn)退輕重和病位的表里深淺，做全面的考慮，找出其一定的規(guī)律，歸納成太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰等六個(gè)癥候類型，作為熱性病“辨證論治”的綱領(lǐng)。（十）綜合體說姜春華等認(rèn)為，《傷寒論》六經(jīng)的實(shí)質(zhì)，是仲景融合了《內(nèi)經(jīng)》全部陰陽概念，包括表、里、寒、熱、虛、實(shí)、經(jīng)絡(luò)、臟腑、營衛(wèi)氣血、邪正消長等，成為一個(gè)多種概念的高度綜合體。它不是單純的經(jīng)絡(luò)，也不是單純的地區(qū)和病程劃分，更不是簡單的癥候群。（十一）病理層次說郭子光認(rèn)為，《傷寒論》的六經(jīng)是根據(jù)不同程度的陰陽量的大小劃分為六個(gè)大的病理層次的反映。這個(gè)大的病理層次里面，又可分為若干較小的病理層次，將這種小的病理層次的反映和針對(duì)其治療的方藥聯(lián)系起來就構(gòu)成湯證，在這些較小的湯證里面，有的又兼有著局部層次陰陽失調(diào)，或同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上層次的陰陽失調(diào)。（十二）陽明勝復(fù)說楊雪帆、時(shí)振聲等認(rèn)為，《傷寒論》六經(jīng)辯證的理論基礎(chǔ)是陰陽勝復(fù)（消長）。用陰陽勝復(fù)來解釋傷寒六經(jīng)辨證，是從整體出發(fā)，從動(dòng)態(tài)變化看問題，比較符合外感病是全身性疾病，外感病有階段性這兩個(gè)特點(diǎn)。（十三）病證結(jié)合說徐榮齋認(rèn)為，所謂六經(jīng)辯證，是后人注疏《傷寒論》的評(píng)語，注疏者強(qiáng)調(diào)了辨證的一面，而忽略了辨病的一面。其實(shí)傷寒的六經(jīng)是辨病和辯證的結(jié)合?！秱摗分刑峋V挈領(lǐng)的“辯××病脈證并治”篇名，都說明了《傷寒論》辨證論治和辯病論治是相結(jié)合的。（十四）病證虛實(shí)說仝選甫認(rèn)為，對(duì)傷寒六經(jīng)的內(nèi)涵可視為由量變到質(zhì)變的萌芽。簡言之，三陽病為實(shí)，三陰病為虛。臨床萬不能將傷寒六經(jīng)與經(jīng)絡(luò)六經(jīng)、臟腑六經(jīng)等概念混淆，否則欲明反晦。（十五）環(huán)節(jié)說孫澤光認(rèn)為，六經(jīng)不是六個(gè)獨(dú)立的病，也不是六個(gè)孤立的癥候群。它是疾病變化中具有不同性質(zhì)的六個(gè)環(huán)節(jié)。它們有機(jī)地聯(lián)系在一起，構(gòu)成了疾病由量變到質(zhì)變，由開始到終結(jié)的全部過程，從而概括了疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律。（十六）抽象說牛元起認(rèn)為，《傷寒論》六經(jīng)是證候的抽象。傷寒三陽是正盛邪實(shí)，表熱實(shí)證的概括；三陰是正氣衰減，里虛寒證的代稱。所以化而為三，意在標(biāo)識(shí)其盛衰程度的差別。（十七）時(shí)空說岳美中指出，傷寒六經(jīng)在生理病理上都是時(shí)間和空間的綜合概括，六經(jīng)各有一定的病和當(dāng)令之時(shí)，值其欲解之時(shí)，可以不施治。此外，有的學(xué)者從巴甫洛夫?qū)W說、應(yīng)激學(xué)說、體質(zhì)學(xué)說、邏輯理論、模糊理論、黑箱理論、數(shù)學(xué)集合論等方面探討六經(jīng)的實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵，可謂眾說紛紜，見仁見智。（十八）結(jié)語關(guān)于《傷寒論》六經(jīng)實(shí)質(zhì)的問題，至今人們?nèi)栽谶M(jìn)行不懈的研究和探索。我們認(rèn)為，探討《傷寒論》的六經(jīng)實(shí)質(zhì)，離不開中醫(yī)的整體觀念。六經(jīng)既有經(jīng)絡(luò)臟腑、氣血津液的物質(zhì)基礎(chǔ)及功能活動(dòng)（氣化），又有病程、病位、病性及邪正斗爭，陰陽消長的病變規(guī)律?！秱摗返牧?jīng)涵括了經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血津液生理及病理變化，并根據(jù)人體抗病力的強(qiáng)弱，病因的屬性，病勢的進(jìn)退緩急等因素，將外感疾病演變過程中所出現(xiàn)的各種證候進(jìn)行分析、綜合、歸納，從而討論病變的部位、證候特點(diǎn)、損及何臟何腑、寒熱趨向、邪正消長以及立法處方等問題。因此，《傷寒論》的六經(jīng)，既是辨證的綱領(lǐng)，又是論治的準(zhǔn)則，故稱“六經(jīng)鈐百病”。二、《傷寒論》辨病、辨證、辨癥、治療<一>概念（一）?。菏菍?duì)某疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所做的病理性概括，是對(duì)該病的本質(zhì)性認(rèn)識(shí)。（二）證：機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某現(xiàn)階段的病理概括，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所做的判斷。自覺癥狀（主訴）①（三）癥：癥狀的簡稱它覺癥狀②

①是機(jī)體有了病變所具體表現(xiàn)的現(xiàn)象②是診斷、辨證的主要依據(jù)（四）病、證、癥之間

的關(guān)系

?。翰〕倘^程的根本性矛盾。

證：疾病某現(xiàn)階段的主要矛盾。癥：是病和證的表象，是確診疾病、分析證候的依據(jù)；也是判斷療效的依據(jù)。<二>《傷寒論》辨病、辨癥、辨證論治相結(jié)合的體系六經(jīng)辯證：辨病、辨癥、辨證論治相結(jié)合的有機(jī)體系（一）從篇名看：1.理論論述、操作方法等命名：辨脈法、平脈法、傷寒例等——非以辨病、證、命名。2.涉及治療的均以“辨××病脈證并治”命名。單個(gè)癥狀或體征（泛指）治

治并證

證脈

癥病陽

病太辨辨陰陽易差后勞脈證并治辨霍亂病脈