一例肺部感染患者的肺部感染

急診科王洪芳肺炎護(hù)理查房的目的一.掌握肺炎的病因（感染）與分類；二.掌握肺炎的臨床表現(xiàn)；三.掌握肺部聽(tīng)診；四.學(xué)會(huì)制定肺炎患者的護(hù)理計(jì)劃；（一）按解剖位置分類

1.大葉性肺炎：又稱為肺泡性肺炎。致病菌多為肺炎球菌。

2.小葉性肺炎：又稱為支氣管肺炎。常繼發(fā)于其他疾病，可由細(xì)菌、病毒及支原體引起。

3.間質(zhì)性肺炎：為肺間質(zhì)的炎癥。（二）按病因?qū)W分類細(xì)菌性肺炎最為常見(jiàn)，其次為病毒、支原體、真菌、立克次體、衣原體均可引起肺炎。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集細(xì)菌性肺炎最常見(jiàn)的病原菌是肺炎球菌（稽留熱），其次為葡萄球菌、肺炎桿菌。（三）根據(jù)感染來(lái)源分類

1.社區(qū)獲得性肺炎：主要病原菌為肺炎鏈球菌。

2.醫(yī)院獲得性肺炎：患者人院時(shí)不存在，也不處于感染潛伏期，而在人院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。常見(jiàn)病原菌為革蘭陰性桿菌，包括綠膿桿菌、肺炎桿菌、腸桿菌等。

1、常見(jiàn)癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，而且痰變得膿性或血性的，有的有胸痛有的沒(méi)有胸痛，如果肺炎病變范圍大的還有呼吸困難、呼吸窘迫。2、大多數(shù)患者會(huì)發(fā)熱，早期肺部體征無(wú)明顯異常，嚴(yán)重的人可有呼吸頻率增快，鼻翼煽動(dòng)，發(fā)紺，肺實(shí)質(zhì)有典型體征，有叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)，還有濕性啰音3、有胸腔積液的人，患側(cè)胸部叩診是濁音，呼吸音減弱，語(yǔ)顫也減弱，還有一些常見(jiàn)典型癥狀。肺炎的臨床表現(xiàn)患者的一般情況姓名：賀修林性別：男年齡：90歲婚否：?jiǎn)逝悸殬I(yè)：退休職工籍貫：山東青島陳述者：患者家屬（女兒）可靠程度：可靠案例描述現(xiàn)病史患者于10余天前患者無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37-38℃之間，輕度咳嗽，無(wú)咳痰、咯血及喘息，于當(dāng)?shù)乩夏旯㈧o滴“氧氟沙星及退熱藥物”10余天，體溫反復(fù)升高。今日為進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，以“肺部感染”收入我科。病程中，患者飲食差，進(jìn)食嗆咳、精神不振，嗜睡，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。平素生活不能自理，1個(gè)月前半身摔傷致腰椎壓縮性骨折臥床至今，期間多次發(fā)熱，在社區(qū)醫(yī)院給予“氧氟沙星”靜滴后好轉(zhuǎn)；高血壓病史40余年，長(zhǎng)期服用“代文80MG1/日”降壓治療，血壓控制在120/80MMHG左右；其他無(wú)異常。既往史個(gè)人史

出生于原籍，工作后久居本地。職業(yè)與工作條件中無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)煙酒嗜好。已婚，喪偶，育有2子6女。家族史

子女健康，家族中無(wú)傳染病及遺傳病史。體格及實(shí)驗(yàn)室檢查生命體征：

體溫38.0℃脈搏80次/分呼吸20次/分血壓140/80MMHG體格檢查：

老年男性，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，精神差，癡呆面容，表情自然，自動(dòng)體位，查體不合作。

問(wèn)答不切題，語(yǔ)言不清晰。

雙耳聽(tīng)力檢查不配合；伸舌不配合。雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。（其他無(wú)異常）實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室生化檢查：

白蛋白24.7G/L↓、鈉123MMOL/L↓、氯86MMOL/L↓。降鈣素原0.161NG/ML↑，血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞