第九章教學(xué)設(shè)計與教學(xué)實踐

課程與教學(xué)論第九章教學(xué)實踐與教學(xué)設(shè)計第一節(jié)教學(xué)工作的基本環(huán)節(jié)教學(xué)工作的基本環(huán)節(jié)

備課上課作業(yè)的布置與批改課外輔導(dǎo)學(xué)業(yè)成績的檢查與評定一、備課

（一）工作內(nèi)容1、做好三方面的工作

鉆研教學(xué)內(nèi)容了解學(xué)生情況考慮教學(xué)策略（1）鉆研教學(xué)內(nèi)容：解決教什么的問題內(nèi)容：課程標(biāo)準(zhǔn)、教材、參考資料；要求：掌握課程標(biāo)準(zhǔn)（教學(xué)大綱）的要求，深刻體會教材的基本結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，確立教學(xué)目標(biāo)，明確教學(xué)的重點、難點和關(guān)鍵；對教材做到懂、透、化；策略：瀏覽---精讀---研讀；慎重選擇---科學(xué)（合理）分類---提高實效（針對性）。（2）了解學(xué)生情況：解決教給誰的問題內(nèi)容：學(xué)生集體：傳統(tǒng)與作風(fēng)、集體成熟度、特點、缺陷學(xué)生個體：家庭情況、社會環(huán)境、個性特征具體：學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、知識基礎(chǔ)、接受能力、學(xué)習(xí)習(xí)慣以及個別差異等。策略：傳統(tǒng)方法：觀察、調(diào)查、研究書面材料等。心理學(xué)方法：實驗、測量、測驗等。（3）考慮教學(xué)策略：解決怎樣教的問題

內(nèi)容：課的類型與方法

要求：根據(jù)教學(xué)目的、任務(wù)、內(nèi)容和學(xué)科特點，根據(jù)學(xué)生的實際水平和接受能力。

策略：綜合考慮、搭配2、編寫三種計劃（1）學(xué)期/學(xué)年計劃：（學(xué)期計劃）內(nèi)容：學(xué)生基本情況分析；教學(xué)目的、要求；提高教學(xué)質(zhì)量的主要措施；每節(jié)課或單元的教學(xué)時效和起止日期；主要教具等?？紤]教學(xué)方法。（2）單元計劃（課題計劃）內(nèi)容：課題名稱；教學(xué)目的；課時計劃；課的類型；主要教學(xué)方法；確定單元教學(xué)主次，配備習(xí)題等。（3）課時計劃（教案）

一份完整的教案應(yīng)包括

授課班級、學(xué)科名稱、授課時間、題目、教學(xué)目的要求、課的類型、教學(xué)方法、教具、教學(xué)步驟(進(jìn)程)、備注等。教案的核心部分是教學(xué)步驟，具體到一節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容的詳細(xì)安排、時間分配、教學(xué)方法和教具的具體運用、備注（課后總結(jié)）等。二、上課——教學(xué)工作的中心環(huán)節(jié)（一）課的類型根據(jù)教學(xué)任務(wù)不同分為：綜合課和單一課根據(jù)教學(xué)方法的不同分為：講授課、演示課、討論課、閱讀指導(dǎo)課等（二）課的結(jié)構(gòu)——以新授課為例

導(dǎo)入課中結(jié)束1、導(dǎo)入導(dǎo)入是一堂課、一個新單元或一個新段落的開端，主要起著集中注意、穩(wěn)定情緒和進(jìn)入教學(xué)情境的作用。一般以不超過3分鐘為宜。課堂教學(xué)中常用的導(dǎo)入方法有直接導(dǎo)入、聯(lián)想導(dǎo)入、實驗導(dǎo)入、設(shè)疑導(dǎo)入、事例導(dǎo)入、故事導(dǎo)入、懸念導(dǎo)入等。2、課中關(guān)鍵是落實三個“點”。即突出重點、排除難點、抓住關(guān)鍵（知識點）。排除難點—分析原因，提出對策(1)因素：內(nèi)容過于抽象，學(xué)生理解困難。對策：抽象理論具體化—舉例、分析核心界定詞、調(diào)動學(xué)生的感性認(rèn)識等。(2)因素：知識的綜合性強，學(xué)生掌握起來易出現(xiàn)“積累誤差”。對策：分散難（知識）點。(3)因素：知識所及的過程復(fù)雜，學(xué)生不好把握。

對策：理出線索，類比聯(lián)想。(4)因素：新舊知識缺乏聯(lián)系。

對策：培植知識的“生長點”。3、結(jié)束（1）總結(jié)式結(jié)局：將本課內(nèi)容簡明、扼要且有條理的歸納總結(jié)，指出重點、難點，引起學(xué)生注意，這是老師最常用的一種形式。（2）呼應(yīng)式結(jié)局：以解答開局時所提問題的方式結(jié)束全課；（3）探究式結(jié)局：留下問題，讓學(xué)生去研究；（4）銜接式結(jié)局：創(chuàng)設(shè)一種情境，使學(xué)生急于求知下次課的內(nèi)容；（5）開放式結(jié)局：比如講完后，提出問題讓學(xué)生自主歸納。三、作業(yè)的布置與批改基本要求：1、目的明確2、內(nèi)容要精選3、分量要適當(dāng)4、難易要適度5、教師要及時檢查，認(rèn)真批改

四、課外輔導(dǎo)作用照顧個別差異，因材施教種類個別輔導(dǎo)和小組輔導(dǎo)內(nèi)容、任務(wù)解答疑問，查漏補缺，因材施教五、學(xué)業(yè)成績的檢查與評定（一）學(xué)業(yè)成績的檢查

1、平時檢查（1）課堂提問（2）書面測驗（3）檢查日常作業(yè)

2、階段檢查（考試）（二）學(xué)業(yè)成績的評定1、評分的依據(jù)（1）

標(biāo)準(zhǔn)答案應(yīng)是課標(biāo)（教學(xué)大綱）和教科書的要求。（2）評分應(yīng)從考生對題目的理解性、運用能力、表達(dá)力及所犯錯誤次數(shù)與數(shù)量等方面考慮。2、評分方法：百分制—考試卷等級制—作業(yè)、期末總評五分制—作業(yè)態(tài)度：評分要能實事求是反映出學(xué)生真實成績。（三）教學(xué)質(zhì)量的分析1、

對試題進(jìn)行分類（理解性、記憶性、技能性、創(chuàng)造性）2、按題目類型統(tǒng)計各分?jǐn)?shù)段學(xué)生占全班總?cè)藬?shù)的比例3、分析成功和失敗的原因4、提出改進(jìn)措施第二節(jié)教學(xué)設(shè)計一、教學(xué)設(shè)計的定義

教學(xué)設(shè)計是指教師以現(xiàn)代教學(xué)理論為基礎(chǔ)，依據(jù)教學(xué)對象的特點和教師自己的教學(xué)觀念、經(jīng)驗、風(fēng)格，運用系統(tǒng)的觀點與方法，分析教學(xué)中的問題和需要，確定教學(xué)目標(biāo)，建立解決問題的步驟，合理組合和安排各種教學(xué)要素，為優(yōu)化教學(xué)效果而制定實施方案的系統(tǒng)的計劃過程。什么是教案？教案又稱課時授課計劃,是指教師根據(jù)一定教育教學(xué)思想，針對不同層次、不同學(xué)生，不同知識點（群）編制的教學(xué)實施方案。教案是教師的教學(xué)實施方案,同時也是教師授課內(nèi)容的依據(jù)。教學(xué)設(shè)計與教案內(nèi)容比較教學(xué)設(shè)計教案1指導(dǎo)思想與理論依據(jù)；教學(xué)目標(biāo)；2教學(xué)背景分析（教學(xué)內(nèi)容分析，學(xué)生情況分析，教學(xué)方式與手段，技術(shù)（或教具）準(zhǔn)備等）；教學(xué)重難點3教學(xué)目標(biāo)（三維目標(biāo)）：知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀；教學(xué)方法4教學(xué)過程；教具及媒體使用5教學(xué)評價；課時安排6教學(xué)流程圖教學(xué)過程7教學(xué)特點介紹板書設(shè)計8教學(xué)反思（以及專家點評）教學(xué)反思教學(xué)設(shè)計與教案的區(qū)別和聯(lián)系：教案撰寫強調(diào)備大綱，備教材，備學(xué)生，備教法，俗稱“四備”，而教學(xué)設(shè)計強調(diào)的是把教育教學(xué)本身作為一個整體系統(tǒng)來考慮，站在理論的高度，運用系統(tǒng)方法來設(shè)計、開發(fā)、運行、管理。教學(xué)設(shè)計可以針對整個課程進(jìn)行，也可以針對全冊書，或某一單元內(nèi)容，或獨立課時進(jìn)行，因此，教學(xué)設(shè)計的內(nèi)容非常廣泛。而教案的內(nèi)容僅局限于某一節(jié)課。當(dāng)教學(xué)設(shè)計是專為某一課時設(shè)計（即：課堂教學(xué)設(shè)計）時，教學(xué)設(shè)計與教案就會重疊，教案就會成為教學(xué)設(shè)計的一部分，成為教學(xué)設(shè)計的核心與重點。二、教學(xué)設(shè)計的基本要素（一）、教學(xué)任務(wù)及對象（在具體案例文本中，表現(xiàn)為指導(dǎo)思想與理論依據(jù)，教學(xué)背景分析等）（二）、教學(xué)目標(biāo)（三）、教學(xué)策略（方法、手段、板書設(shè)計等）（四）、教學(xué)過程（五）、教學(xué)評價三、教學(xué)設(shè)計的基本程序分析教學(xué)任務(wù)，闡述教學(xué)的預(yù)期目標(biāo)確定學(xué)生的起點狀態(tài)，包括他們的原有知識水平、技能和學(xué)習(xí)動機、狀態(tài)等分析學(xué)生從起始狀態(tài)過渡到終點狀態(tài)應(yīng)掌握的知識技能或應(yīng)形成的態(tài)度與行為習(xí)慣考慮用什么方法和方式給學(xué)生呈現(xiàn)教材，提供學(xué)習(xí)指導(dǎo)考慮用什么方法引起學(xué)生的反應(yīng)并提供反饋考慮如何對教學(xué)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的測量與評價四、教學(xué)設(shè)計的書寫內(nèi)容及步驟（一）教學(xué)設(shè)計說明：教學(xué)設(shè)計意圖和整體思路，運用的教育思想與指導(dǎo)理論；（除結(jié)合教育教學(xué)自身理論思想外，一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會本學(xué)科教學(xué)大綱，結(jié)合本學(xué)科的教學(xué)理念、特點進(jìn)行撰寫）（二）教學(xué)分析：一般包括教學(xué)內(nèi)容分析與學(xué)情分析；（教學(xué)內(nèi)容分析重點體現(xiàn)內(nèi)容在教材中的地位，前后聯(lián)系；學(xué)生分析重點體現(xiàn)學(xué)生已有知識和能力，掌握學(xué)生現(xiàn)有學(xué)習(xí)情況）（三）教學(xué)目標(biāo)：必須包括知識與技能，過程與方法，情感態(tài)度與價值觀。此三維目標(biāo)，相互聯(lián)系，有機整合。不同學(xué)科，不同課時，有時也會有例外，要有重點靈活地選擇設(shè)計。（四）教學(xué)策略(或?qū)W法指導(dǎo))：可以包括教學(xué)方法，教學(xué)手段，媒體使用以及板書設(shè)計等。可以放在“教學(xué)分析”項目中，一同分析撰寫。（五）教學(xué)過程：可以主題活動為內(nèi)容，按活動階段撰寫設(shè)計；也可以課堂教學(xué)為內(nèi)容，基本按備課過程進(jìn)行設(shè)計，稱為課堂教學(xué)設(shè)計。（六）教學(xué)評價：包括評價形式，具體的評價量規(guī)，即評價內(nèi)容和操作方法。有些教學(xué)設(shè)計，后面還附有教學(xué)反思、教學(xué)特點分析、專家點評等項目。教學(xué)過程是以教學(xué)內(nèi)容為載體，師生、生生互動交流的學(xué)習(xí)過程，設(shè)計教學(xué)過程就必須考慮教學(xué)內(nèi)容、教師的活動、學(xué)生的活動、設(shè)計意圖等幾個方面：

教學(xué)內(nèi)容：主要考慮教學(xué)內(nèi)容的安排順序，各部分內(nèi)容的時間劃分。

教師活動：教師在教學(xué)過程中要做的事情及活動，教師與學(xué)生之間的配合、交流、互動等。

學(xué)生活動：學(xué)生在教學(xué)過程中要做的事情及活動，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的配合、交流、互動等。

設(shè)計意圖：闡明設(shè)計該活動的意圖。教學(xué)流程圖設(shè)計中的圖形及其意義第三節(jié)說課一、什么是說課說課本質(zhì)上是一種教學(xué)研究活動，說課中教師運用口頭語言表達(dá)的形式，以教育教學(xué)理論為依據(jù)，針對所教內(nèi)容的教學(xué)設(shè)計與實踐，面對評說者(教師或?qū)＜?、領(lǐng)導(dǎo))，述說授課的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)設(shè)計思路、教學(xué)程序、教學(xué)效果及教學(xué)的理論依據(jù)等。在教育實踐中，說課有兩種不同的類型：一種是在講完觀摩課后，由主講人說課；一種是正式講課之前或備課時的說課。二、說課的優(yōu)點

（一）機動靈活。說課不受時間、地點、教學(xué)設(shè)備的限制，可隨時隨地進(jìn)行，也不受教學(xué)對象和參加人數(shù)的制約，只要兩個人以上即可進(jìn)行。（二）短時高效。單純的說課一般時間較短，20~30分鐘即可完成，但內(nèi)容卻十分豐富，既包括教師對教材的理解掌握和分析處理，又包括教法設(shè)計；既要說清怎么教，又要講出為什么。（三）運用廣泛。說課的運用很廣，領(lǐng)導(dǎo)檢查教師備課、教師間研究教學(xué)，評價教師的教學(xué)水平、開展教學(xué)技能競賽等均可采用說課的方法。（四）理論性強。說課的理論因素很濃，能充分體現(xiàn)教師的教學(xué)思想。上課是時間性的表演，說課是理論性的分析，教師沒有一定的理論水平，是說不好課的。三、說課的主要內(nèi)容（一）說教材

(1)說教材的地位和作用說所授內(nèi)容在整個教材中的地位和作用，就要說學(xué)生在學(xué)習(xí)所授內(nèi)容前已經(jīng)學(xué)習(xí)了哪些相關(guān)的內(nèi)容；今后學(xué)習(xí)中，哪些內(nèi)容的學(xué)習(xí)要以本節(jié)知識為基礎(chǔ)或與它有關(guān)；本節(jié)知識在生活和生產(chǎn)實際中有哪些應(yīng)用；它的學(xué)習(xí)對于學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法和培養(yǎng)學(xué)生的能力、情感、態(tài)度、價值觀有哪些作用。

(2)說教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)的出發(fā)點和歸宿，也是檢查教學(xué)效果的標(biāo)準(zhǔn)和尺度。教學(xué)目標(biāo)要說得正確、具體、全面，并切合實際。“正確”是指要根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)和教材的要求“說”，結(jié)合教材的地位“說”。“具體”是指在知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀等方面，明確規(guī)定出具體目標(biāo)，便于在教學(xué)實踐中實施和課后檢查、評價?！叭妗笔侵冈谥R與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀等方面不要有缺漏。(3)說教材的特點、重點和難點教材的特點是教材內(nèi)容與表現(xiàn)形式特有的“個性”，教材的特點決定教學(xué)的策略和方法。確定教學(xué)重點和難點的主要依據(jù)是教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的實際。確定了重點難點，不僅要指出問什么是重點和難點，還要指出突出重點、突破難點的方法。(4)說教材內(nèi)容的處理藝術(shù)教學(xué)中心確定后，圍繞中心選材和組織材料，處理教材內(nèi)容。處理教材內(nèi)容要突出“精”字。一般教材內(nèi)容編寫得都比較多，不可能也沒必要把教材內(nèi)容全灌輸給學(xué)生。要依據(jù)教學(xué)目的和實際需要，濃縮教學(xué)內(nèi)容。說教材必須注意：緊扣課程標(biāo)準(zhǔn)，鉆研教材，研究學(xué)生的知識水平、認(rèn)知水平和接受能力，突出重點，從整體上說清楚大的思路，不要過于注重教材的知識內(nèi)容和細(xì)節(jié)。（二）說教法

教學(xué)方法的基本問題，就是如何選擇的問題?！罢f教法”，就是說教法的選擇。在眾多的教學(xué)方法中，哪些方法對當(dāng)前的教學(xué)情境是最恰當(dāng)?shù)?，不同的教學(xué)方法又是如何有機地結(jié)合在一起?這既是理論問題，又是實踐問題，更是藝術(shù)問題。

選擇教學(xué)方法的依據(jù)：教學(xué)內(nèi)容、學(xué)科特點、教學(xué)原則、教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生的生理和心理特征、教師個人特長、教學(xué)資源和學(xué)校的實際等。說教法時要說明以下問題：1、為什么選擇這種教法；2、從理論和實踐兩個方面闡述如何運用這種教法；3、運用這種教法的具體的教學(xué)程序。

重點是第三個問題，不一定按課時說，可以說整體教學(xué)思路，也可以重點說教學(xué)結(jié)構(gòu)中的某一環(huán)節(jié)。（三）說學(xué)法說學(xué)法的內(nèi)容較多，但主要說出如何通過學(xué)法指導(dǎo)，既要學(xué)生“學(xué)會”，又要學(xué)生“會學(xué)”。德國教育家第斯多惠說過“一個差的教師只會奉送真理；而好的教師則教給學(xué)生發(fā)現(xiàn)真理”。只要學(xué)生學(xué)會了如何學(xué)習(xí)，學(xué)生即可自己去發(fā)現(xiàn)真理，這也就達(dá)到了葉圣陶先生所說“教是為了不教”的境界。1、說清在教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生掌握何種學(xué)習(xí)方法；2、分析學(xué)生在教學(xué)中可能出現(xiàn)哪些問題及原因；3、根據(jù)學(xué)生年齡特點和認(rèn)知規(guī)律，說清準(zhǔn)備創(chuàng)設(shè)何種教學(xué)環(huán)境和條件，來保證學(xué)生在課堂教學(xué)內(nèi)有效地進(jìn)行學(xué)習(xí)。（四）說教學(xué)程序科學(xué)設(shè)計教學(xué)程序，對優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)具有重要的指導(dǎo)意義。說教學(xué)程序就是說教學(xué)過程的整體安排，即課題如何導(dǎo)入，新課怎樣展開，教學(xué)過程中教與學(xué)的雙邊活動及必要的調(diào)控措施。同時，說清楚在教學(xué)活動中如何體現(xiàn)教學(xué)方法、突出重點、突破難點、實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)等。

應(yīng)特別強調(diào)說教學(xué)程序不是宣讀教案，更不應(yīng)變?yōu)檎n堂教學(xué)的濃縮，應(yīng)省略具體的細(xì)節(jié)而著重說清教學(xué)過程的基本思路及其理論依據(jù)。

1、講授型教學(xué)程序設(shè)計鋪墊引入，展示目標(biāo)；啟發(fā)誘導(dǎo)，探求新知；變式練習(xí)，反饋矯正；形成測試，評價回授；歸納小結(jié)，深化目標(biāo)等五個步驟進(jìn)行教學(xué)。這種教學(xué)程序的主要特點是教師啟發(fā)誘導(dǎo)，學(xué)生研究探索，并將目標(biāo)導(dǎo)向、評價回授貫穿于教學(xué)過程中，使過去那種“老師講，學(xué)生聽”的注入式教學(xué)方法大為改觀。2、自學(xué)型教學(xué)程序設(shè)計診斷學(xué)習(xí)，鋪墊引入；出示提綱，引導(dǎo)自學(xué)；提問精講，釋疑解惑；形成訓(xùn)練，評價回授；歸納小結(jié)，發(fā)展深化等五步進(jìn)行教學(xué)。這種自學(xué)型教學(xué)過程通過提綱向?qū)W生指明了具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)，便于學(xué)生自學(xué)，易被學(xué)生接受，并通過釋疑解惑、評價回授、歸納小結(jié)等多個環(huán)節(jié)以保證自學(xué)的順利進(jìn)行。3、科學(xué)探究型教學(xué)程序設(shè)計注重創(chuàng)設(shè)問題情境，體現(xiàn)提出問題；猜想與假說；制定計劃與設(shè)計實驗；進(jìn)行實驗與收集證據(jù)；分析與論證、評估；交流與合作等要素。這種教學(xué)過程通過創(chuàng)設(shè)問題情境，啟發(fā)學(xué)生在獨立思考，引導(dǎo)積極主動的參與科學(xué)探究活動，在活動過程中體現(xiàn)科學(xué)探究的要素，生成教學(xué)過程，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。（五）說效果課前說課只包括前四個部分，課后說課還要結(jié)合教學(xué)實施說教學(xué)執(zhí)行情況(“課后反思”部分還要特別涉及到這方面的內(nèi)容)，就是說教得怎么樣的問題，即對教學(xué)實施的總結(jié)和評價。說效果不但要總結(jié)好的教學(xué)經(jīng)驗，而且要著重找出存在的問題，同時運用教育教學(xué)理論提出改進(jìn)措施。1、說“落實”說“教什么”，“怎么教”和“為什么這樣教”的內(nèi)容在實際操作中的效果?！罢f落實”要闡明課前設(shè)計與實際操作之間的差距，指出哪些設(shè)想符合客觀實際，行之有效，其原因何在。哪些設(shè)想與客觀實際不符合，其原因又如何，并對此提出及時調(diào)整與補救的具體措。2、說“成敗”說教學(xué)后獲得的經(jīng)驗和教訓(xùn)，具體地說，就是實施教學(xué)后總結(jié)其效果，并站在理論的高度上指出教學(xué)成敗得失及其原因。3、說“改進(jìn)”依據(jù)教學(xué)效果，說出對教學(xué)的修改意見。說改進(jìn)不但要根據(jù)教學(xué)實踐，而且要結(jié)合對教學(xué)科學(xué)的總結(jié)與評價，這樣會使說課者和評價者都能明理又明心，獲得新的啟迪，從而進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。四、說課和講課的區(qū)別（一）目的不同。授課的目的是將書本知識轉(zhuǎn)化為學(xué)生知識，進(jìn)而培養(yǎng)能力，進(jìn)行思想教育，即使學(xué)生會學(xué)；說課的目的則是向聽者介紹一節(jié)課的教學(xué)設(shè)想，使聽者聽懂。（二）內(nèi)容不同。授課的主要內(nèi)容在于教哪些知識，怎么教。說課則不僅要講清上述的主要內(nèi)容，而且要講清為什么這樣做。（三）對象不同。授課的對象是學(xué)生。說課的對象是領(lǐng)導(dǎo)、同行或?qū)＜摇⒃u委。（四）方法不同。授課是教師與學(xué)生的雙邊活動，在教師的指導(dǎo)下，通過讀、講、議、練等形式完成，說課則是以教師自己的解說為主。本章小結(jié)：1、教學(xué)工作的五個基本環(huán)節(jié)：備課、上課、作業(yè)的布置與批改、課外輔導(dǎo)、學(xué)業(yè)成績的檢查與評定；2、教學(xué)設(shè)計的基本內(nèi)容；3、說課的基本內(nèi)容以及說課與講課的區(qū)別。作業(yè)二：

要求：手寫一篇說課稿，自選課題（一課時），字?jǐn)?shù)不限，要求格式規(guī)范，內(nèi)容全面，思路清晰。

上交時間：2012年5月28(29)日

《課程與教學(xué)論》期末論文題目：自選主題，自擬題目（課程與教學(xué)相關(guān)問題的范圍內(nèi)）。要求：A4紙打印，無需封面，標(biāo)準(zhǔn)論文格式（題目、作者、摘要、關(guān)鍵詞、正文、注釋及參考文獻(xiàn)），不少于兩千字，觀點明確，條理清晰，語言流暢。上交時間：2012年6月4（5）日。謝謝觀賞！Thanks!MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用124預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用125需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用131術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用133ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好135六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）