剖宮產(chǎn)術(shù)的配合

剖宮產(chǎn)術(shù)的配合及護(hù)理7/30/2023一、概述二、剖宮產(chǎn)術(shù)三、雙胎與合并癥的處理四、剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥五、術(shù)后注意事項(xiàng)7/30/2023一、概述剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。注意哦！手術(shù)能恰當(dāng)?shù)氖鼓笅朕D(zhuǎn)危為安，但存在出血感染和臟器損傷的危險(xiǎn)，故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。且死胎、胎兒畸形，不應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。7/30/2023解剖位置子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部，在非孕期長(zhǎng)約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長(zhǎng)約7~10cm.7/30/2023剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥頭盆不稱者：因骨盆狹窄或畸形骨盆，產(chǎn)道阻塞（如腫物、發(fā)育畸形）?；蛞蚓薮筇骸⑼蜗嚷?、肩先露等異常胎位。相對(duì)性頭盆不稱及產(chǎn)力異常：子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無(wú)效者。妊娠合并及并發(fā)癥：妊娠合并心臟病、重度子癇前期及其子癇、胎盤早剝、前置胎盤。過(guò)期妊娠兒、珍貴兒、早產(chǎn)兒、臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫情況等。7/30/2023二、剖宮產(chǎn)術(shù)物品準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)包1個(gè)、手術(shù)衣、布類、大腹單、持物鉗手套、20號(hào)刀片、吸引管、

5ml注射器和40u催產(chǎn)素，嬰兒搶救車、氧氣袋、碘酒、可吸收的2-0#、4-0#號(hào)線各一根7/30/2023麻醉方法以腰硬聯(lián)合麻醉為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。7/30/2023腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢(shì)綜合了脊麻、硬膜外的優(yōu)點(diǎn)而避免了缺點(diǎn)。起效快，2-5分可產(chǎn)生麻醉效果，5-10分內(nèi)阻滯作用完全。可較硬節(jié)省誘導(dǎo)時(shí)間。阻滯完全，肌松效果好。提供較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)期間麻醉，以滿足手術(shù)的需要。提供術(shù)后鎮(zhèn)痛，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，用藥量少，鎮(zhèn)痛效果好。7/30/2023剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用全麻的指征：脊柱畸形

嚴(yán)重的凝血功能障礙精神疾患或者不能配合其他不適宜選擇椎管內(nèi)麻醉的情況

情況危急需立即手術(shù)

7/30/2023剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用全麻的缺點(diǎn)：增加母體肺誤吸的危險(xiǎn)藥物對(duì)胎兒的抑制母體過(guò)度通氣可引起胎兒低氧血癥和酸中毒通氣困難或插管困難的潛在可能性對(duì)技術(shù)設(shè)備要求限制

7/30/2023手術(shù)體位體位：平臥位，為防止仰臥位低血壓綜合癥，可取左側(cè)傾斜10~15°臥位。擺放：孕婦仰臥在手術(shù)臺(tái)上，兩手平放在擱手板上，腕部用約手帶固定，兩上肢外展不大于90°，兩腿伸直膝部用約束帶固定，頭部上方平下頜平面放置麻醉頭架，小腿上方放置器械升降臺(tái)。7/30/2023手術(shù)方式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)：下腹部正中切口或下腹橫切口。臨床廣泛應(yīng)用此法。子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)：子宮體正中做縱形切口。僅適用于急于娩出胎兒或胎盤前置不能做子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)：對(duì)宮腔有感染者尤為適用7/30/20231、協(xié)助患者過(guò)床并給病人保暖，核對(duì)患者身份、詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史、幫患者建立靜脈通道,協(xié)助麻醉師打麻醉，并協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好手術(shù)體位盡可能使患者減少壓瘡的發(fā)生。2、臺(tái)下準(zhǔn)備：縮宮素、嬰兒操作臺(tái)、嬰兒吸痰管、吸氧裝置3、消毒腹壁前先導(dǎo)尿，并留置導(dǎo)尿管巡回護(hù)士的準(zhǔn)備工作7/30/2023器械護(hù)士手術(shù)配合消毒：遞卵園鉗夾、碘伏紗塊消毒皮膚。鋪巾：將三塊治療巾的1/4反折面對(duì)手術(shù)醫(yī)生，最后一塊反折面對(duì)自己進(jìn)行傳遞，鋪中單于切口上方遞過(guò)麻醉頭架，最后鋪大腹單。與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、血帕、縫針、雙人核對(duì)后吸取縮宮素。消毒范圍：上至劍突下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)達(dá)腋中線7/30/2023切開皮膚皮下組織：遞刀切開，干紗布拭血，直血管鉗、中彎血管鉗止血。切開腹直肌前鞘：遞刀切開，剪刀擴(kuò)大，皮膚拉鉤拉開皮下組織。圖：切開皮膚7/30/2023切開腹膜：遞血管鉗牽拉起腹膜，刀切開，剪刀擴(kuò)大。探查腹腔：探查子宮后遞鹽水紗布，以推開腸管和防止羊水及血液進(jìn)入腹腔，并遞腹腔