冠脈介入培訓習題輔助題目答案全

冠脈介入培訓習題輔助題目答案全1.完成冠脈造影必需的工作人員及職責，如術(shù)者、助手，配合手術(shù)護士，心電監(jiān)測技術(shù)員，X線術(shù)前通常要做胸片、心臟彩超、心電圖等檢查，還需要抽血化驗血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能話；7.病人術(shù)前訓練，包括訓練床上大、小便（為防止術(shù)后排便困難，如經(jīng)股動脈徑路冠脈造影術(shù)后需要平臥6-12小時才能下床活動8.辦理同意手術(shù)的術(shù)前協(xié)議書；9.經(jīng)治醫(yī)師向?qū)Ч苁疫f送手術(shù)申請單，書寫術(shù)前醫(yī)囑；10.術(shù)前應進行雙側(cè)腹股溝、會陰部備皮、檢查、股動脈及雙側(cè)足背動脈搏動情況，以助手術(shù)及與術(shù)后對照，經(jīng)橈動脈穿刺者行Allen試驗，了解掌弓循環(huán)情況；11、術(shù)前應糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，穩(wěn)定血壓，糖尿病患者術(shù)前控制血糖，慎用二甲雙胍；12、對腎功能不全者，應選擇影響腎功能較小的造影劑，如威視派克，減少投照體位及造影劑用量，同時注意術(shù)后腎功能的監(jiān)測和保護腎臟藥物的應用。2、請分別描述經(jīng)橈動脈和經(jīng)股動脈穿刺的解剖定位？為穿刺點，此處橈動脈一般搏動最強，并且走行較直；經(jīng)股動脈穿刺解剖定位：先認清股三角，由腹股溝韌帶，外側(cè)的縫匠肌和內(nèi)側(cè)的股長收肌圍成，腹股溝韌帶下方2cm左右為股橫紋，在股橫紋中點偏內(nèi)側(cè)可觸及股動脈搏動，股動脈內(nèi)側(cè)是股靜脈，外側(cè)是股神經(jīng)，一2~3cm，股動脈搏動的正下方為穿刺點。3、動脈穿刺的基本步驟是什么？答：動脈穿刺的基本步驟以橈動脈穿刺為例說明：1、患者取平臥位，右上肢自然外伸、外展，與身體成45°夾角，由托架托住，充分暴露穿刺部位；2、消毒鋪巾：常規(guī)消毒鋪巾，消毒包括肘關(guān)節(jié)和整個手掌，同時消毒雙側(cè)腹股溝部備用；3、穿刺點定位：穿刺前應摸清橈動脈走行，選擇橈動脈搏動最強、走行最直的部位穿刺，一般取腕橫紋近端3cm處，橈動脈表淺易觸及；4、局部麻醉：在橈動脈上方用1%利多卡因1ml做局部浸潤麻醉，針尖基本與皮膚平行，避開淺表靜脈，過深易傷及動脈；5、穿刺（橈動脈透壁穿刺法）：以左手食指、中指、無名指確定橈動脈位置及走行，右手持穿刺針在橈動脈上方進行穿刺，穿刺針與皮膚呈30°~45°角，進針方向應與橈動脈走行方向一致，穿刺針刺入橈動脈后可見穿刺針內(nèi)有回血，繼續(xù)進針穿透橈動脈，以左手固定針柄，右手拔出針芯后，緩慢退針至針尾部有血液噴出，再送入導絲；將導絲送入后，左手食指、拇指固定導絲，中指及無名指共同按壓住橈動脈穿刺點的近心端，防止動脈出血。右手退出穿刺針，再補充少量麻醉藥浸潤橈動脈，以減少因疼痛誘發(fā)的橈動脈痙攣。用手術(shù)刀刀尖朝上輕輕劃開皮膚約3mm，注意刀尖不可過深，以防傷及橈動脈，沿直導絲置入帶有擴張管的動脈鞘管，送入鞘管時注意一定要使導絲尾端露出鞘管，然后保留鞘管退出導絲和擴張管。4、穿刺部位的并發(fā)癥主要包括那些？如何進行預防？用潤滑劑涂層動脈鞘或長鞘，經(jīng)鞘給予硝酸甘油200ug+地爾硫卓5mg+利多卡因50mg注入預防動脈痙攣，盡量做到高穿刺成功率、動作輕柔，操作時間短；2、局部出血或血腫，預防措施：應立即局部壓迫至少5分鐘至出血停止或血腫無進行性擴大，若局部血腫進行性擴大，應立即拔出鞘管，加壓包扎，如果伴有前壁血腫，需局部彈力繃帶加壓包扎；3、局部疼痛，耐心向病人解釋并檢查是否有局部并發(fā)癥；4、橈動脈閉塞，預防措施：術(shù)前認真做好Allens試驗；5、腕管綜合征，預防措施：選好穿刺部位，保護好穿刺血管，減少穿刺點滲血或出血，做好壓迫止血及監(jiān)測局部循環(huán)情況，適當調(diào)整壓迫止血壓力。5、請問左冠脈造影和右冠脈造影導管的特點有何不同？答：左冠脈造影導管和右冠脈造影導管依據(jù)左右冠脈在升主動脈竇解剖位置的不同具有相應的特點和操作要點，以Judkins造影導管為例說明：1、左冠狀動脈造影導管（JL適用于左冠脈造影，導管頭端有兩個特殊的已塑形的彎度，兩個彎度之間的距離決定導管的形狀型號，其第二彎曲抵在左冠脈開口的對側(cè)主動脈壁級上，可以提供點狀被動支持力。操作：導管頭端沿著升主動脈弓邊緣推進直至滑入左主干開口處，注意跨過主動脈弓后不要急劇推進即可；2、右冠狀動脈造影導管（JR），適用于右冠脈造影，第二彎度的長度決定其導管的形狀型號，導管由于其頭端后直形的導管易入升主動脈弓，將導管推送至右冠脈尖端，順時針方向旋轉(zhuǎn)45°至90°,頭端將旋轉(zhuǎn)向下滑入，其頭端定位沒有血管壁的支撐，因此不能提供良好的被動支持力，其支持力僅僅來源于導引導管本身的結(jié)構(gòu)，因此需要更熟練的操作技巧。右冠狀動脈造影：應該選擇在左前斜位進行導管操作，將導管開口朝向非右冠開口方向（若直接朝向右冠脈開口送入導管，常常導管進入右冠過深，張力較大，易致右冠血管痙攣，甚至右冠夾層）送至竇底，旋轉(zhuǎn)導管至右冠開口大致方向，（非熟練者可再選擇此時冒煙一次，看清楚右冠煙找清楚右冠脈開口位置，再進行相應調(diào)整即可。導管到位后會隨心動周期呈「點頭征」，此時導管與冠脈的同軸性及導管進入冠脈開口的深淺，若同軸性較差或進入冠脈開口過深、過淺，則應當先調(diào)整適當后采集電影。7、請問與冠脈造影相關(guān)的并發(fā)癥主要包括那些？如何去預防？答：冠脈造影相關(guān)并發(fā)真主要包括冠脈和非冠脈并發(fā)癥兩大類，冠脈并發(fā)癥有持續(xù)心絞痛、急性射、室性心動過速、室顫、血管內(nèi)夾層、血腫、肱動脈及股動脈血栓、腹膜后出血、大出血、猝死等。相應預防措施：1、死亡，術(shù)前盡量全面了解患者病史資料，識別高?；颊?，尤其是左主干及三支血管病變患者，并做好預案，必要時預防性安裝主動脈內(nèi)球囊反搏及臨時人工起搏器；選擇合適造影導管，疑似左主干病變者，在冠脈開口出后附件可注射造影劑先評估，減少造影劑用量，縮短造影時間，防止導管插入過深造成冠脈嵌頓；2、急性心肌梗死，防止血栓栓塞，注意保持肝素化；防止冠脈內(nèi)膜脫落或撕裂，輕柔操作避免導管插入過深過快；冠脈痙攣，冠脈內(nèi)予以硝酸甘油注入防止；避免空氣栓塞，做好排氣、回抽；3、心律失常，避免在冠脈開口反復操作或過深插管，切忌長時間、大量造影劑注入造影劑，對高?；颊?，使用等滲性造影劑，術(shù)中密切檢測患者心電，并及時處理；4、過敏反應，術(shù)前詢問患者過敏史，嚴格術(shù)前碘過敏試驗，使用等滲性造影劑，及時使用地塞米松或非那根，根據(jù)情況，適當減少投照體位及造影劑使用量，術(shù)中淹沒檢測患者生命體征，酌情補液，促進造影劑排出；5、血管迷走反應及低血壓，術(shù)前常規(guī)予以阿托品靜脈注射，術(shù)中常規(guī)備好阿托品，充分消除患者緊張、焦慮情緒，嚴密檢測生命體征及心電血壓等，及時識別迷走反應并予以處理；6、外周血管并發(fā)癥，選好穿刺點，提高穿刺成功率，及時識別出血及血腫，及時予以規(guī)范止血壓迫，并監(jiān)測患者穿刺點滲血及穿刺點周號，造影號、造影時間、造影劑名稱、導管名稱和型號，家庭住址和電話等；2、病情簡介:術(shù)