大冶市中醫(yī)學的醫(yī)院骨一病區(qū)

大冶市中醫(yī)醫(yī)院骨一病區(qū)護理查房——脛腓骨骨折病人概況及病情介紹病人概況姓名：萬國強性別：男年齡：47歲籍貫：湖北大冶名族：漢族文化程度：初中入院方式：擔架入院時間：2017-02-0920:15病情介紹

因不慎跌傷右小腿腫痛活動受限48小時于抬送入院。入院后查生命體征正常，神清，右小腿明顯腫脹，活動受限，壓痛（+），腹平軟，無壓痛及反跳痛，患肢末梢血運及足趾感覺活動可。納寐差，小便調(diào)，大便未行。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。?？茩z查X線片示：右脛腓骨遠端粉碎性骨折骨折明顯移位。既往史：無病情發(fā)展02.0920:23患者入院,入院后立即協(xié)助醫(yī)師行右跟骨骨牽引術(shù)，溫服骨傷一方方劑煎湯，并配合外敷痛腫消軟膏，以消腫散結(jié)、祛淤止痛。指導患者作患肢足趾的屈伸活動，告知其骨牽引及服中藥的注意事項。02.10患者訴腹脹不適，大便一日未行。遵醫(yī)囑予以天樞、關(guān)元、氣海、足三里穴艾條灸每日一次。02.11訴腹脹明顯緩解。02.13患者訴患肢疼痛明顯減輕，患肢腫脹明顯消退。指導其加強患肢股四頭肌的等長收縮活動，足趾及踝關(guān)節(jié)屈伸活動。02.14入手術(shù)室在連硬麻下行右脛腓骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)。02.15拍片示：骨折復位良好。02.19訴傷口疼痛明顯減輕，傷口敷料干燥，末梢血運良好。加強患肢髖、踝、趾關(guān)節(jié)的活動。脛腓骨骨折

脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。臨床表現(xiàn)

主要癥狀是疼痛。單純腓骨骨折有時局部壓痛并不重，易被誤診為軟組織損傷。而脛骨骨折的局部壓痛常常很明顯，不易誤診，通過壓痛部位能確定骨折部位。體征中最明顯的是畸形。在較輕型的損傷，有時只有外旋和內(nèi)外成角畸形。局部腫脹非常明顯，常常伴有組織挫滅和皮膚缺損。而由脛骨骨折端自內(nèi)而外刺破皮膚造成的開放骨折其傷口常常很小，污染不重，因此它的預后要比一般的開放骨折好，但不能忽視通過小傷口發(fā)生繼發(fā)感染的可能性。治療

脛腓骨骨折的早期治療有不同觀點，大致三種，一、所有骨折均早期作內(nèi)固定；二、所有骨折均用閉合方法治療；三、一般用閉合方法，如有特殊指征，也可早期作手術(shù)整復和內(nèi)固定。功能鍛煉功能鍛煉;原則：早鍛煉，晚負重。

早期：以患肢肌肉的舒縮活動為主中期：以骨折處遠、近側(cè)關(guān)節(jié)活動為主，活動范圍逐漸擴大，但動作要緩和，不宜做肢體負重活動。后期：應做以重點關(guān)節(jié)為主的全面功能鍛煉。被動活動包括：股四頭肌被動運動、膝關(guān)節(jié)的被動運動、各足趾的被動運動、踝關(guān)節(jié)的被動活動。患肢抬離，保持中立位，嚴禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。（1）股四頭肌的被動運動方法：骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌等等長收縮，髕骨的被動活動，用力使踝關(guān)節(jié)背屈伸伴趾伸，以及足趾每日屈伸300次。術(shù)后第1-2天酌情減緩，3天后恢復鍛煉，踝、膝關(guān)節(jié)暫固定，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿?；颊哐雠P，被動做直腿抬高運動，每一次停留10-15秒，一日可做10-20次，以增強肌肉力量，防止肌肉萎縮。（2）2周后除進行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關(guān)節(jié)，但動作要請，主要做抬腿練習和膝關(guān)節(jié)屈伸活動，患者平臥，做膝關(guān)節(jié)的屈膝、伸膝、外展、內(nèi)收的被動運動。防止關(guān)節(jié)僵硬。（3）傷后6-8周解除外固定，進行全面的肌肉及關(guān)節(jié)活動，加大活動量及范圍，并練習行走，各足趾、踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、屈伸運動。必要時進行理療，按摩。注意：應循序漸進增加活動范圍和活動強度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜。護理診斷和目標P1.疼痛——與氣滯血瘀，氣機受阻，弦脈主痛有關(guān)預期目標：疼痛癥狀緩解P2.焦慮、恐懼——與意外受傷、擔心預后有關(guān)預期目標：患者不出現(xiàn)不良心理狀況P3.活動障礙，自理能力缺陷——與骨折及牽引制動有關(guān)預期目標：提高患者自理能力P4.知識缺乏——與缺乏本病防治知識有關(guān)預期目標：病人了解疾病相關(guān)知識并配合治療P5.潛在并發(fā)癥預期目標：預防并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)護理措施P1.疼痛I1.轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使其心情放松。I2.保持正確體位，減輕患者不適感，進而降低疼痛度。I3.移動或翻動時需注意牽引針，使之處于有效牽引中，并動作輕柔，減輕病人疼痛感。I4.可遵醫(yī)囑予以骨傷一方方劑煎湯溫服，配合痛腫消軟膏外敷，以達到消腫散結(jié)、祛淤止痛的目的。I5.必要時可根據(jù)醫(yī)囑，適當使用止痛藥。I6.執(zhí)行操作時動作輕柔、準確，避免粗暴。0：患者疼痛緩解P2.焦慮、恐懼I1.入院時告知患者病房相關(guān)情況，減輕其陌生感，使其適應新環(huán)境。I2.予以患者心理護理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負擔。I3.講解相關(guān)病例，并告知其康復度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。I4.告知患者牽引的目的及注意事項，增加患者配合度。I5.密切觀察患者心理變化，積極的對癥處理好患者心理。O：患者未出現(xiàn)不良心理狀況P3.活動障礙，自理能力缺陷I1.告知患者及家屬牽引注意事項，指導其按骨折三期來進行功能鍛煉，注意循序漸進。I2.指導其進行床上大小便，并正確的更換體位。I3.做好生活護理，把生活必須品放置患者易放取的位置，做好九潔，促進患者舒適。I4.減輕心理負擔，增加患者配合度。I5.加強巡視，及時解決病人的問題。O：患者自理能力得到提高P4.知識缺乏I1.抬高患肢，以利淋巴和靜脈回流，