外科部位感染-SSI

外科手術部位感染(SSI)

簡介SSI在美國細菌的作用宿主防御體系圍手術期護理每年，在美國要實施3千萬例以上的外科手術，外科手術部位感染SurgicalSiteInfections（SSIs）仍然是一種主要的術后感染。共識一：優(yōu)化環(huán)境變量和患者的生理條件有助于預防SSIs。共識二：在倡導的患者SSI感染控制中，圍手術期的護理扮演了一個重要角色?？傉摀?jù)估計，2006年，在美國開展了3千萬例以上的外科手術。根據(jù)美國全國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（NNIS）的最新數(shù)據(jù)，在外科手術過程中，2.6%的手術部位會發(fā)生感染。然而，這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)很可能被低估了。大多數(shù)SSIs直到患者出院后才會被確定。SSI是一種非預期事件，會使患者的術后康復復雜化。

宿主防御體系慢性疾病或變量急性生理性事件或變化造成SSI發(fā)生的變量細菌的作用細菌的接種細菌的致病性傷口的微環(huán)境細菌的作用

手術室內(nèi)的空氣手術團隊（例如：技術水平，手術技術）內(nèi)臟菌群皮膚細菌接種物內(nèi)毒素外毒素抗生素耐藥性細菌的致病性死腔血腫死亡組織（電外科）異物（絲質(zhì)縫線）外科手術部位的微環(huán)境。SSI

清潔的外科手術

（甲狀腺切除術、腹股溝疝縫合手術等）感染率低，因為患者的皮膚是可能的污染源。皮膚上的葡萄球菌是主要的病原體，但對外科手術部位進行適當?shù)南緶蕚渲?，這些清潔手術發(fā)生感染的比例會降低（即1%）。

細菌接種物不同的細菌具有不同的致感染傾向。金黃色葡萄球菌具有更多的毒性因子（例如：凝固酶）。表皮葡萄球菌可能是外科手術傷口處更常見的污染物，但它很少造成感染。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）已成為SSIs中更常見的病原體，因為它能夠耐受用于預防的普通抗生素。最近識別出的社區(qū)型MRSA既具有耐藥性，又帶有很強的外毒素（即：Panton-Valentine殺白細胞毒素），這使其成為一種重要的外科手術部位的病原體。細菌的致病性

來自紅細胞和傷口內(nèi)血腫（即：凝塊）的血紅素是鐵的豐富來源，可以促進快速的細菌繁殖，導致更大的危害。手術傷口處失去活性的組織和電外科手段造成的壞死組織為細菌繁殖提供了避難所。絲質(zhì)縫合線這類異物增加了某種微生物造成感染的幾率。血漿和體液在傷口內(nèi)的死腔中聚集，而這些聚集的液體中的細菌污染物增加了感染的可能性。傷口的微環(huán)境宿主防御體系

Dunne等人研究了將近500例接受了腹壁疝氣修補的患者。研究人員發(fā)現(xiàn)，患者中SSIs的發(fā)生率為4.3%。與感染率增加有關的風險因素有：手術時間超過四小時，慢性肺部疾病術前血清白蛋白濃度低。Imperatori等人研究了將近1000例接受了開放式肺切除術的患者。在外科手術部位發(fā)生的感染，在肺部自身發(fā)生的感染，以及兩種感染都發(fā)生的情況，占患者總數(shù)的14%。該研究確定了下列風險因子：外科手術持續(xù)時間超過三小時；患者年齡超過70歲；血清白蛋白濃度小于3.5g/dL；以及同時存在其他的慢性癥狀（譬如：糖尿病、慢性阻塞性肺部疾?。?。

Schwartz等人研究了2000名以上接受了喉頭切除術的患者。研究人員觀察到總體SSI發(fā)生率為10%。確定的風險因子包括：長時間的手術（即：超過10小時）；外科手術部位的預先輻射；糖尿?。谎宓鞍诇p少癥；貧血；以及血小板增多癥。Harrington等人研究了4000例以上接受了冠狀動脈旁路移植術的患者，發(fā)現(xiàn)總體SSI發(fā)生率為7.8%。年齡的增長、糖尿病和肥胖癥都是與感染相關的重要變量。DeOliverra等人研究了600例以上接受了消化道外科手術的患者。研究人員發(fā)現(xiàn)，22%的患者發(fā)生了感染。通過邏輯回歸分析，研究人員確定肥胖和長時間的手術引起感染的幾率最高。宿主防御體系急性生理性事件或變化