麻醉前病情評估與準備

臨床治療指南-----麻醉前病情評估和術前準備1.大多數(shù)的麻醉藥的治療指數(shù)是3?430?40100?300500?8001000?20002?術前訪視中一般認為屏氣時間的正常值是10秒以上20秒以上25秒以上30秒以上40秒以上下列哪項不屬于所有患者必需做的檢查項目血常規(guī)尿常規(guī)肝功能腎功能血離子測定對麻醉和病人的心.肺.肝.腎等實質(zhì)器官病變嚴重，功能減低，尚在代償范圍內(nèi)，對麻醉和手術的耐受稍差，ASA分級為TOC\o"1-5"\h\zI級II級c.m級W級V級下列哪種病人術前應禁用嗎啡甲亢患者臨產(chǎn)婦年輕體壯者外傷性骨折情緒緊張者下列哪項不宜行擇期手術A.高血壓（血壓140/100mmHg）陳舊性心梗（＞6個月）慢性支氣管炎D.晚期肝硬化合并斜疝行疝修補術E.糖尿?。崭寡?.3mmol/L）在術前對肺功能的評估中，一般認為MVV達到多少作為手術安全的指標預計值的20%?30%預計值的30%?40%預計值的40%?50%預計值的50%?60%預計值的60%?70%心室射血分數(shù)是麻醉前對心血管系統(tǒng)評估的一個最重要的指標，下列哪一項是正確的EFV25%為高危病人EFV30%為高危病人EFV35%為高危病人EFV40%為高危病人EFV50%為高危病人對于妊娠患者，一般認為什么時期是施行手術的最佳時機妊娠1?2個月妊娠3?4個月妊娠4?6個月妊娠6?8個月妊娠末期具有順行性遺忘作用的麻醉前用藥是地西泮哌替啶戊乙奎醚苯巴比妥咪達唑侖術前有急性呼吸道感染的患者，一般應在感染得到充分控制后多長時間可行擇期手術一周兩周一月5天3天男患，20歲，診斷為“急性闌尾炎”，經(jīng)檢查無其他并存疾病，其ASA分級應為第1級第2級E第1級E第2級E第3級男患，35歲，車禍，診斷為重度顱腦外傷，硬膜下血腫，多發(fā)性骨折，脾破裂，失血性休克，急性腹膜炎，血壓50/?mmHg，心率54次/分，ASA分級為第3級第4級第5級E第4級E第5級不屬于麻醉前用藥目的的是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松馳抑制呼吸道腺體分泌調(diào)整自主神經(jīng)功能在術前對肺功能的評估中，一般認為MVV低于預計值的（）％為手術禁忌證TOC\o"1-5"\h\z6050403020在術前檢查中，一般認為屏氣試驗短于（）秒，可認為肺功能屬顯著不全1020304050糖尿病病人行擇期手術時，術前應控制空腹血糖在（）mmol/L以下10.09.08.57.76.018?術前需停用的治療用藥是抗抑郁藥B-抗心律失常藥抗高血壓藥胰島素E-抗心絞痛藥19.下列哪項不屬于麻醉前常規(guī)準備的器械麻醉機監(jiān)護儀氣管插管器械吸引裝置纖維支氣管鏡B型題（1?5題）對于ASA分級TOC\o"1-5"\h\zI級II級c.m級W級V級1.病人的病情危重，隨時有死亡的威脅，麻醉和手術非常危險病人的心.肺.肝.腎等實質(zhì)器官雖然有輕度病變，但代償健全，能耐受一般麻醉和手術病人的心.肺.肝.腎等實質(zhì)器官病變嚴重，功能減低，尚在代償范圍內(nèi)，對麻醉和手術的耐受稍差病人無器質(zhì)性疾病，發(fā)育.營養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術病人的心.肺.肝.腎等實質(zhì)器官病變嚴重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術需冒很大風險（6?8題）術前禁食水禁食12小時，禁飲8小時禁食10小時，禁飲6小時禁食8小時，禁飲6小時禁食6小時，禁飲2?3小時禁食8小時，禁飲2?3小時成人擇期手術大于36個月的小兒小于36個月的小兒X型題下列哪種情況在麻醉前用藥中應不用或少用抗膽堿藥情緒緊張者B-心動過速的病人。.小兒甲亢者高熱病人2.麻醉前準備的任務包括A?術前晚給予鎮(zhèn)靜劑B?術前改善病人的全身狀況給予恰當?shù)穆樽砬坝盟幾龊寐樽碛镁?設備.監(jiān)護儀器的準備做好麻醉藥品（含急救用藥）的準備關于術前準備，下列正確的有甲亢病人可以把碘化物與普萘洛爾?艾司洛爾配伍使用原發(fā)性醛固酮增多癥病人術前可應用安體舒通和直接補充鉀鹽原發(fā)性醛固酮增多癥病人術前可應用氫氯噻嗪和直接補充鉀鹽嗜鉻細胞瘤病人術前應盡量控制高血壓胰島素依賴性糖尿病病人除非急診手術，必須控制尿酮體陰性及血糖在正常范圍麻醉前用藥，下列說法正確的有椎管內(nèi)麻醉時輔助應用鎮(zhèn)痛藥能減輕腹部手術的內(nèi)臟牽拉痛。咪達唑侖具有鎮(zhèn)靜.催眠.解除焦慮.遺忘.抗驚厥及中樞性肌松作用，對局麻藥的毒性反應也有一定的預防和治療作用對于年老.體弱.休克和甲狀腺功能低下的病人苯巴比妥應減少使用劑量戊乙奎醚可以減少呼吸道腺體分泌，但不增加心率阿托品禁用于甲亢病人制訂麻醉方案時需考慮下列哪些因素良好的麻醉效果保障病人的安全盡量滿足手術的要求結(jié)合醫(yī)院條件結(jié)合麻醉醫(yī)師及手術醫(yī)師的工作習慣擬行氣管插管全身麻醉，術前需準備的藥品包括A-吸入或靜脈麻醉藥局麻藥肌松藥鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥填空題在妊娠的頭3個月期間，（）.（）或（）等因素易致胎兒先天性畸形或流產(chǎn)，故應盡可能避免手術，擇期手術宜盡可能推遲到產(chǎn)后施行。胃排空時間正常是（）小時，（）.（）.（）或（）等可使胃排空顯著減慢。常用阿司匹林的患者術前需停藥（），如系急癥者宜備（）輸用或準備輸用。使用華法林的患者術前必須停藥（）天，必要時加用（），急癥手術者宜備（）或（）酌情輸用。簡答題麻醉前病情評估與準備的工作包括哪些？麻醉前訪視病人的目的是什么？3?術后肺部并發(fā)癥的危險因素有哪些？麻醉前用藥的目的是什么？麻醉前準備的目的是什么？麻醉前準備的任務有哪些？麻醉前全身情況準備的要點包括哪些？慢性阻塞性肺病患者麻醉和手術前準備原則是什么？肝功能不全出現(xiàn)哪些征象不宜行擇期手術？影響圍術期腎功能的危險因素有哪些？論述題1.簡述6分鐘步行試驗的臨床意義。論述在哪些情況下麻醉前用藥宜增加或酌減。圍手術期心血管系統(tǒng)的危險因素有哪些？一.選擇題A型題1.A2.D3.E4.B5.B11.A12.C13.E14.C15.DB型題1.E2.B3.一.選擇題A型題1.A2.D3.E4.B5.B11.A12.C13.E14.C15.DB型題1.E2.B3.C4.A5.DX型題1.BDE2.BCDE6.ACDE二.填空題1.缺氧2.4?6參考答案6.D7.D8.A9.C10.E16.B17.D18.A19.E6.A7.E8.D3.ABDE4.ABCDE5.ABCDE麻醉藥感染情緒激動 恐懼焦慮疼痛不適1?2周新鮮血小板4.4.3?5維生素K新鮮冰凍血漿凝血酶原復合物簡答題1.麻醉前病情評估與準備工作包括：①全面了解病人的全身健康情況和具體病情；②評估病人接受麻醉和手術的耐受性；③明確各臟器疾病和特殊病情的危險所在，術中可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施；④選擇麻醉前用藥和麻醉方法，擬訂具體麻醉實施方案和器械準備。麻醉科醫(yī)生術前查房.訪視病人，從麻醉科醫(yī)生的角度進一步了解病人與麻醉可能相關的病史，并進行系統(tǒng)回顧，往往可以獲得十分重要的第一手資料。同時可以幫助病人了解有關麻醉的問題，消除緊張.焦慮情緒，建立良好的醫(yī)患關系。3?術后肺部并發(fā)癥的危險因素包括：①肺功能損害程度；②慢性肺部疾病，術后呼吸衰竭的危險性增加；③并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手術者；④Pa02>60mmHg,PaC02>45mmHg者；⑤有吸煙史；⑥有哮喘史；⑦有支氣管肺部并發(fā)癥。麻醉前用藥的目的有：鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛；抑制呼吸道腺體分泌，預防局麻藥的毒性反應;調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動。麻醉前準備的目的是：使病人在體格和精神方面均處于可能達到的最佳狀態(tài)，以增強病人對麻醉和手術的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的發(fā)生，減少麻醉后的并發(fā)癥。麻醉前準備的任務包括：①做好病人體格和精神方面的準備，這是首要的任務；②給予病人的麻醉前用藥；③做好麻醉用具.設備.監(jiān)護儀器和藥品(包括急救藥品)等的準備。全身情況準備的要點：改善營養(yǎng)狀況；糾正貧血和水.電解質(zhì)紊亂；停止吸煙；術前思想和精神狀態(tài)的準備；增強體力，改善心肺儲備功能，增加對麻醉和手術的耐受能力。慢性阻塞性肺病患者麻醉和術前準備的原則是：控制呼吸道感染；清除氣道分泌物；治療支氣管痙攣；改善呼吸功能；提高病人的運動能力和耐力。已發(fā)展為肺心病的患者，還應注意降低肺動脈高壓，維護心功能。如晚期肝硬化.有嚴重營養(yǎng)不良.消瘦.貧血.低蛋白血癥.大量腹水.凝血機制障礙.全身出血或肝昏迷前期腦病等征象危險性極高，不宜行任何擇期手術。肝病急性期除急癥外禁忌手術，此類病人的急癥手術極易在術中.術后出現(xiàn)凝血機制障礙等嚴重并發(fā)癥，預后不佳。影響圍術期腎功能的危險因素包括術前的腎功能儲備降低(如并存有糖尿病.高血壓?肝功能不全等)。外科手術的相關因素(需夾閉主動脈的手術.體外循環(huán).長時間手術.大量失血等)和麻醉手術中可能造成腎損害的因素(如低血壓.低血容量及抗生素等)。論述題1.6分鐘步行試驗是一個定量分析心肺功能的方法。測量運動期間最大攝氧量(VO2max)是確定病人開胸后是否發(fā)生肺部并發(fā)癥的一個準確的術前評估方法。如果病人VO2maxN20ml(min?kg)，肺部并發(fā)癥少；VO2maxW10ml(min?kg)時，有高危險性，短期內(nèi)死亡率大于30%°6min步行試驗和VO2max有很好的相關性。如果病人6分鐘的步行距離達到360m，則VO2max大約是12ml(min?kg)；若6分鐘的步行距離小于660m，表明VO2max小于15ml(min?kg)。要使麻醉前用經(jīng)發(fā)揮預期的效果，其劑量還需要根據(jù)病情和麻醉方法做適當調(diào)整：①一般情況欠佳.年老.體弱.惡病質(zhì).休克和甲狀腺功能低下的病人，嗎啡.哌替啶.巴比妥類藥物應酌情減少劑量;呼吸功能不全.顱壓升高或臨產(chǎn)婦，禁用嗎啡和哌替啶;②年輕.體壯.情緒緊張或甲狀腺功能亢進的病人，麻醉前用藥應適當增加劑量。創(chuàng)口劇痛者應給予鎮(zhèn)痛藥；③心動過速病人.甲狀腺功能亢進者.高熱.暑天.熱帶地區(qū)，應不用或少用抗膽堿藥。必須用者以用鹽酸戊乙奎醚或東莨菪堿為宜；④施行硫噴妥鈉或含囟素吸入麻醉時，阿托品劑量應增大，因為它能減低迷走神經(jīng)張力，對硫噴妥鈉麻醉時迷走神經(jīng)興奮所引起的喉痙攣有一定的預防效果，且能對抗心率減慢作用；⑤小兒對嗎啡的耐量小，劑量應酌減。但因小兒腺體分泌旺盛，全麻前抗膽堿藥的劑量應略大；⑥多種麻醉前用藥復合給藥時，劑量應酌減。主要危險因素包括：①充血性心力衰竭；②不穩(wěn)定性心絞痛；③陳舊性心肌梗死(專個月)；④高血壓；⑤心律失常；⑥曾接受過心臟手術。次要危險因素：①糖尿??；②吸煙;③高脂血癥；④肥胖；⑤年齡。第三章神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉選擇題A型題下列哪種手術不宜采用臂叢神經(jīng)阻滯進行麻醉左尺骨骨折切開復位內(nèi)固定術前臂動靜脈造痿術左斜頸胸鎖乳突肌離斷術肱骨軟骨瘤切除術肩關節(jié)脫臼手法復位術下列哪項不屬于頸叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥局麻藥毒性反應膈神經(jīng)阻滯全脊麻霍納綜合征脊髓前動脈綜合征常用神經(jīng)干阻滯局麻藥在不加腎上腺素的情況下，最大使用劑量下列哪項是錯的利多卡因600mg丁卡因100mg甲哌卡因400mg羅哌卡因175mgE-丁哌卡因175mg頸神經(jīng)叢的神經(jīng)組成是頸「3脊神經(jīng)頸2?4脊神經(jīng)頸1?4脊神經(jīng)頸2?5脊神經(jīng)頸1?5脊神經(jīng)臂神經(jīng)叢的神經(jīng)組成是C5?8脊神經(jīng)前支C6?8脊神經(jīng)前支C6?8及T1脊神經(jīng)前支C5?7及T1脊神經(jīng)前支C5?8及T1脊神經(jīng)前支坐骨神經(jīng)的神經(jīng)組成是L3?S3脊神經(jīng)組成L3?S4脊神經(jīng)組成l4?s2脊神經(jīng)組成L4?S3脊神經(jīng)組成L5?S2脊神經(jīng)組成下列局麻藥中易出現(xiàn)過敏反應的是利多卡因布比卡因普魯卡因羅哌卡因甲哌卡因下列哪項可能引起霍納綜合征頸淺叢阻滯T7?8硬膜外阻滯T11?]2硬膜外阻滯肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯腋路臂叢神經(jīng)阻滯下列哪項神經(jīng)阻滯可能引起氣胸頸淺叢阻滯頸深叢阻滯肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯腋路臂叢神經(jīng)阻滯B型題（1?5題）行神經(jīng)干（叢）阻滯時的麻醉選擇頸深叢阻滯頸淺叢阻滯腋路臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯指神經(jīng)阻滯左手無名指第二指骨骨折切開復位內(nèi)固定斜頸行左側(cè)胸鎖乳突肌離斷右尺骨骨折切開復位內(nèi)固定甲狀腺腺瘤切除5.右肩關節(jié)脫位手法復位X型題決定手術是否可行神經(jīng)干（叢）阻滯的因素有手術范圍手術時間病人的精神狀態(tài)病人的合作程度有否行神經(jīng)干（叢）阻滯的禁忌證行神經(jīng)干阻滯時，下列哪項可能引起局麻藥毒性反應一次用量超過病人的耐量局麻藥注入血管內(nèi)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯時，局麻藥中未加用腎上腺素行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯時，局麻藥中未加用腎上腺素E?患者合并有心絞痛時下列可能引起膈神經(jīng)阻滯的是頸深叢阻滯肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯頸淺叢神經(jīng)阻滯鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯腋路臂叢神經(jīng)阻滯名詞解釋局部麻醉神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉局麻藥的中毒反應填空題由于神經(jīng)干（叢）是混合性的，所以阻滯部位不僅有（）神經(jīng)的阻滯，而且（）神經(jīng)和（）神經(jīng)也有不同程度地被阻滯。在兩類局麻藥中，易出現(xiàn)局麻藥過敏反應的是（）類局麻藥。常用的臂叢神經(jīng)阻滯途徑有（）.（）和（）徑路。穿刺部位有（）.（）.（）以及對局麻藥過敏者應作為神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉的禁忌證。行指根阻滯時局麻藥內(nèi)（）腎上腺素。簡答題神經(jīng)干（叢）阻滯的禁忌證有哪些？神經(jīng)干（叢）阻滯的注意事項有哪些？臨床上常見的局麻藥中毒反應的原因有哪些？頸叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥有哪些？腋路臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)缺點是什么？鎖骨上路臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)缺點是什么？肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)缺點是什么？局麻藥過敏反應的臨床表現(xiàn)如何？論述題論述局麻藥中毒時的臨床表現(xiàn)。論述如何防治局麻藥的毒性反應。參考答案參考答案選擇題A型題1.C21.C2.E3.A 4.C5.E 6.D 7.C8.D9.D10.B型題1.E21.E2.A3.C 4.B5.DX型題1.1.ABCDE 2.ABC3.ABD 4名詞解釋局部麻醉是指用局麻藥暫時阻斷身體某一區(qū)域周圍神經(jīng)的沖動傳導，使這些神經(jīng)支配的相應區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉是指將局麻藥注射至神經(jīng)干（叢）旁，暫時阻滯神經(jīng)的傳導功能，達到手術無痛的方法，是臨床上常用的局部麻醉方法之一。局麻藥的中毒反應是指單位時間骨血液中局麻藥濃度超過了機體的耐受力而引起的不良反應。填空題感覺運動自主酯腋窩鎖骨上肌間溝感染腫瘤嚴重畸形不加簡答題穿刺部位有感染.腫瘤.嚴重畸形.凝血功能異常以及對局麻藥過敏者應作為神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉的禁忌證。其注意事項有：①神經(jīng)阻滯的成功有賴于穿刺入路的正確定位，必須熟悉定位的標志；②神經(jīng)阻滯多為盲探性操作。要求病人清醒合作，能入時說出穿刺針觸及神經(jīng)干時的異感，并能辨別異樣感放射的部位；③某些神經(jīng)阻滯有幾種不同的入路或方法，一般宜采取安全和易于成功的方法，但遇到病人穿刺入路有感染?腫瘤或畸形時，則需變換入路或方法;④操作力求準確.仔細。神經(jīng)干（叢）旁常伴行血管，穿刺針經(jīng)過的組織附近可能有臟器，誤傷后可引起嚴重并發(fā)癥或后遺癥。臨床上常見的原因有：①一次用量超過病人的耐量；②意外注入血管內(nèi)；③注藥部位血供豐富，又未加用縮血管藥物，使血液吸收局麻藥速度過快；④病人合并一些病理狀態(tài)如肝功能障礙.心衰.維生素缺乏.惡病質(zhì)及嚴重感染等，致機體對局麻藥耐受力降低。頸淺工發(fā)癥很少見，深叢阻滯并發(fā)癥有：①局麻藥毒性反應；②藥液誤注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔，引起高位硬膜外阻滯或全脊麻；③膈神經(jīng)阻滯；④喉返神經(jīng)阻滯，造成聲音嘶啞或失聲，尢以雙側(cè)阻滯較易發(fā)生，此癥狀在30分鐘至1小時內(nèi)緩解；⑤霍納綜合征，系頸交感神經(jīng)阻滯所致，短時間內(nèi)可自行消失；⑥椎動脈損傷引起出血。腋路臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)點有：①不引起氣胸；②不阻滯膈神經(jīng).迷走神經(jīng).喉返神經(jīng)；③無誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下隙的危險。缺點有：①上肢不能外展或腋窩部位有感染的病人不能應用；②因局麻藥用量大，出現(xiàn)局麻藥毒性反應較其他方法多。鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)點有：①用較小藥量可得到較滿意的臂叢阻滯；②穿刺中不需移動上肢，對上肢外傷疼痛者較適合；③不易發(fā)生誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下隙的危險。缺點有穿刺不當可發(fā)生氣胸；不能防止星狀神經(jīng)節(jié)及膈神經(jīng)阻滯等并發(fā)癥。肌間溝阻滯的優(yōu)點有：①較小容量的局麻藥可阻滯上臂及肩部；②不易引起氣胸。缺點有：①尺神經(jīng)阻滯起效遲，有時阻滯作用不全；②有損傷椎動脈可能；③有誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜