醫(yī)院品管圈十大步驟解析課件

醫(yī)院品管圈十大步驟重點(diǎn)解析

醫(yī)院品管圈十大步驟重點(diǎn)解析

醫(yī)院品管圈十大步驟解析課件QCC品管圈的精神充分尊重人性發(fā)揮員工潛力增強(qiáng)組織活力打造愉快氛圍品管圈的做法自動自發(fā)自我啟發(fā)全員參加相互啟發(fā)品管圈的目標(biāo)提升現(xiàn)場士氣提高過程質(zhì)量下移品管中心增強(qiáng)質(zhì)量意識增強(qiáng)問題意識增強(qiáng)改善意識QCC品管圈的精神充分尊重人性發(fā)揮員工潛力增強(qiáng)組織活力打造愉過程策劃（P）過程實(shí)施（D）過程監(jiān)測（C）過程改進(jìn)（A）ＰＤＣＡ循環(huán)過程策劃（P）ＰＤＣＡ循環(huán)凡事要有計(jì)劃、有實(shí)施、有檢查、有總結(jié)、循環(huán)往復(fù)、螺旋上升；凡事與自己的過去比，橫向與同行比。有比較才能找出差別，克服差別才能持續(xù)進(jìn)步。過程管理原則凡事要有計(jì)劃、有實(shí)施、有檢查、有總結(jié)、循環(huán)往復(fù)、螺旋上升；過品管圈十大步驟重點(diǎn)解析品管圈十大步驟重點(diǎn)解析

第一步

主題選定醫(yī)院品管圈十大步驟解析課件主題選定的步驟列出工作場所的問題點(diǎn)對問題加以討論及理解對問題進(jìn)行評價(jià)選定主題說明衡量指標(biāo)的定義及計(jì)算公式說明選題理由主題選定主題選定的步驟主題選定健康教育問題患者安全問題約束保護(hù)的問題探視方面問題醫(yī)囑處理方面的問題標(biāo)本留取問題服務(wù)態(tài)度患者滿意度工作場所中的問題和缺陷健康教育問題工作場所中的問題和缺陷問題≠主題問題≠主題問題點(diǎn)書寫格式描述主題動詞（正向或負(fù)向）＋名詞（改善的本體）＋衡量指標(biāo)動詞（正向或負(fù)向）..降低名詞（改善的本體）..門診病人衡量指標(biāo)..等候領(lǐng)藥時(shí)間動詞（正向或負(fù)向）..提高名詞（改善的本體）..患者對飲食知識衡量指標(biāo)..知曉率問題點(diǎn)書寫格式描述主題動詞（正向或負(fù)向）..提高——降低門診藥房調(diào)劑錯(cuò)誤率調(diào)劑錯(cuò)誤定義：不論是窗口發(fā)藥藥師發(fā)現(xiàn)藥品配錯(cuò)（內(nèi)差），或是藥已發(fā)出由病患或其家屬發(fā)現(xiàn)之差錯(cuò)（外差）皆屬于「調(diào)劑錯(cuò)誤」調(diào)劑錯(cuò)誤之計(jì)算公式：調(diào)劑錯(cuò)誤率＝（當(dāng)日調(diào)劑錯(cuò)誤之?dāng)?shù)量÷當(dāng)日總發(fā)藥數(shù)）×100﹪說明衡量指標(biāo)的定義及計(jì)算公式——降低門診藥房調(diào)劑錯(cuò)誤率說明衡量指標(biāo)的定義及計(jì)算公式——提高護(hù)理文件書寫的合格率護(hù)理文件

指護(hù)理人員在護(hù)理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的總稱。它包括體溫單、護(hù)理記錄單、長期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、護(hù)理交班報(bào)告、評估單等。護(hù)理文件書寫合格

指護(hù)理文件書寫符合醫(yī)院護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)。衡量指標(biāo)護(hù)理文件書寫合格率（%）=書寫合格份數(shù)/抽查護(hù)理文件數(shù)

定義主題

——提高護(hù)理文件書寫的合格率

定義主題

一個(gè)圈在一個(gè)活動期間選一個(gè)主題即可，不要苛求在同一時(shí)期內(nèi)同時(shí)解決數(shù)個(gè)主題主題選定最好是經(jīng)過全體圈員討論決定，自己圈討論出來的主題，活動起來比較有樂趣，有干勁。選題應(yīng)了解上級方針，兩者絕不可違背。主題要經(jīng)過主管同意才開展主題選定步驟的注意事項(xiàng)一個(gè)圈在一個(gè)活動期間選一個(gè)主題即可，不要苛求在同一時(shí)期內(nèi)同時(shí)如數(shù)個(gè)圈同屬一個(gè)部門，主題或許會相同也無妨，因?yàn)樘接懙姆较蚩赡懿煌瑢Σ呖赡懿煌?。如遇到問題，可請輔導(dǎo)員、主管等協(xié)助選擇的題目不要過大，充分考慮圈能力選題不要過小活動主題要表達(dá)準(zhǔn)確如數(shù)個(gè)圈同屬一個(gè)部門，主題或許會相同也無妨，因?yàn)樘接懙姆较蚩蓡栴}1：無法定義主題，描述不確切提高患者的心理承受率如果定義定義心理承受？提高患者家屬對監(jiān)護(hù)室的放心率什么是放心率？是對監(jiān)護(hù)室的放心率嗎？

主題選定常見問題主題選定常見問題

問題2：從字面看像兩個(gè)主題。提高護(hù)士對惡性心律失常的識別與救護(hù)水平降低電子護(hù)理文書書寫的漏項(xiàng)、寫錯(cuò)率醫(yī)院品管圈十大步驟解析課件——提高護(hù)士對急救藥的知曉率定義急救藥品和知曉的概念，護(hù)士如何算是知曉？定義本次品管圈活動主題涉及到的急救藥品或急救藥品的知識為哪些？

問題3：沒有定義主題和衡量指標(biāo)——提高護(hù)士對急救藥的知曉率問題3：沒有定義主題和衡量指標(biāo)——提高患者滿意度——提高護(hù)理質(zhì)量——提高病人對護(hù)理人員的滿意度

問題4：主題選題過大——提高患者滿意度問題4：主題選題過大——提高治療室衛(wèi)生潔凈率——提高手術(shù)人員規(guī)范著裝合格率問題5：主題選題過小——提高治療室衛(wèi)生潔凈率問題5：主題選題過小護(hù)士：——降低產(chǎn)后出血率——降低新生兒黃疸發(fā)生率問題6：超出圈能力護(hù)士：問題6：超出圈能力——提高扎針成功率——降低患者胰島素的漏打率問題7：描述不專業(yè)——提高扎針成功率問題7：描述不專業(yè)——提高住院患者對飲食知識的知曉率住院患者是個(gè)相對廣義的，包括腎病患者、糖尿病患者、心臟病患者等等，所以主題是否改成”提高腎病患者飲食知識的知曉率“？問題8：描述不嚴(yán)謹(jǐn)——提高住院患者對飲食知識的知曉率問題8：描述不嚴(yán)謹(jǐn)

第二步活動計(jì)劃擬定醫(yī)院品管圈十大步驟解析課件CompanyLogo一、預(yù)估各步驟所需時(shí)間

P：投入30%的時(shí)間，掌握問題重點(diǎn)D：投入40%的時(shí)間，落實(shí)

C：投入20%的時(shí)間，確認(rèn)改善成效

A：投入10%的時(shí)間，標(biāo)準(zhǔn)化及資料整理二、決定活動日程及工作分配三、擬訂活動計(jì)劃書,并取得上級核準(zhǔn)四、進(jìn)行活動進(jìn)度控管CompanyLogo一、預(yù)估各步驟所需時(shí)間愛心圈：提高患者工娛療參與度

甘特圖

……計(jì)劃——實(shí)施愛心圈：提高患者工娛療參與度甘特圖時(shí)間分配不合理，對策實(shí)施時(shí)間過短；對策實(shí)施時(shí)間應(yīng)為11-12周；第一、二步一周即可；現(xiàn)狀把握以6周左右時(shí)間為宜；目標(biāo)設(shè)定1周；解析和對策擬定各2周；效果確認(rèn)4周；標(biāo)準(zhǔn)化2周，檢討與改進(jìn)1周。解析和對策擬定不能重疊（沒有做好解析，就不能擬定對策）效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化不能重疊（沒有確認(rèn)效果，如何標(biāo)準(zhǔn)化）問題時(shí)間分配不合理，對策實(shí)施時(shí)間過短；問題第三步現(xiàn)狀把握

第三步現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握一、將現(xiàn)行工作內(nèi)容充份掌握(流程圖)二、到現(xiàn)地，針對現(xiàn)物，做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則）三、把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對的地方及變化

,加以觀察紀(jì)錄(查檢表)四、歸納出本次主題的特性(掌握重點(diǎn);柏拉圖)現(xiàn)狀把握一、將現(xiàn)行工作內(nèi)容充份掌握(流程圖)開始/結(jié)束處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印文件：產(chǎn)生之報(bào)表、紀(jì)錄、資料等文件判斷：選擇決定流向路徑檔案/存貯：電腦檔案或存貯資料流程出口及入口之接點(diǎn)流程動向正確使用流程圖符號開始/結(jié)束處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印文件：產(chǎn)生之報(bào)表、紀(jì)醫(yī)囑靜脈輸液治療護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑治療護(hù)士配液值班護(hù)士準(zhǔn)備輸液架報(bào)告醫(yī)生，采取措施不合作治療護(hù)士做輸液宣教，核對藥物治療護(hù)士再次核對藥物后扎液值班護(hù)士配下一瓶液治療護(hù)士調(diào)節(jié)滴速，再次核對藥物值班護(hù)士核對藥物后換液不順利不順利查找原因及處理拔針輸液結(jié)束查找原因及處理值班護(hù)士繼續(xù)觀察輸液病人值班護(hù)士調(diào)節(jié)滴速治療護(hù)士吊液治療護(hù)士評估病人值班護(hù)士巡視輸液病人流程圖粉框內(nèi)為不安全事件的易發(fā)程序，為本次的活動重點(diǎn)醫(yī)囑靜脈輸液治療護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑治療護(hù)士配液值班護(hù)士準(zhǔn)備輸液架報(bào)CompanyLogo①檢查用查檢表

將欲確認(rèn)的各種事項(xiàng)全部列出而成的表

主要功能是確認(rèn)實(shí)施作業(yè)情形。②記錄用查檢表將數(shù)據(jù)分成數(shù)個(gè)項(xiàng)目別，以符號記錄成的表或圖用于缺失項(xiàng)目、缺失主因記錄的查檢情況。

查檢表CompanyLogo查檢表標(biāo)題(WHAT)目的是什么?理由(WHY)項(xiàng)目,為什么?人員(WHO)由誰做?方法(HOW)何種方法?時(shí)間(WHEN)什么時(shí)間查核?期間多久?地點(diǎn)(WHERE)在什么地方查檢?查檢表內(nèi)容以5W1H表示標(biāo)題(WHAT)目的是什么?查檢表內(nèi)容以5W1H表示確定改善重點(diǎn)——柏拉圖80%的錯(cuò)誤發(fā)生在20%的錯(cuò)誤原因中次數(shù)或頻率累積百分比確定改善重點(diǎn)——柏拉圖80%的錯(cuò)誤發(fā)生在20%的錯(cuò)誤原因中次第四步

目標(biāo)設(shè)定醫(yī)院品管圈十大步驟解析課件依據(jù)醫(yī)院方針及計(jì)劃設(shè)定政策要求;醫(yī)院目標(biāo)管理方向;主管方針提示

住院患者滿意度≥95%參考文獻(xiàn)或其他醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)值檢討目標(biāo)達(dá)成的可能性，是否為能力所及？是否能于活動期限內(nèi)完成目標(biāo)設(shè)定方法依據(jù)醫(yī)院方針及計(jì)劃設(shè)定目標(biāo)設(shè)定方法目標(biāo)設(shè)定：內(nèi)容表達(dá)方式

完成期限＋目標(biāo)項(xiàng)目＋目標(biāo)值例：

在12月31日前門診發(fā)藥差錯(cuò)率

由10％降低至6％

目標(biāo)設(shè)定：內(nèi)容表達(dá)方式完成期限＋目標(biāo)項(xiàng)目＋降低：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

升高：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力目標(biāo)值的計(jì)算方法降低：目標(biāo)值的計(jì)算方法舉例：目標(biāo)設(shè)定預(yù)期目標(biāo)：住院患者基礎(chǔ)護(hù)理（包括衛(wèi)生）合格率≥90%根據(jù)改善之幅度公式，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力

=66.67%+(33.33%×72%×77%)=85.15%

升幅27%舉例：目標(biāo)設(shè)定預(yù)期目標(biāo)：住院患者基礎(chǔ)護(hù)理（包括衛(wèi)生）合格率≥第五步解析第五步解析查找原因（頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖、關(guān)聯(lián)圖）要因分析（特性要因圖、系統(tǒng)圖、關(guān)聯(lián)圖）真因驗(yàn)證（現(xiàn)場、現(xiàn)實(shí)、現(xiàn)物。查檢表、柏拉圖）解析的要點(diǎn)查找原因（頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖、關(guān)聯(lián)圖）解析的要點(diǎn)列出問題確定大要因（人、機(jī)、料、法、環(huán)）4Ms：方法(Methods)、人員(Man)、材料(Material)、機(jī)器設(shè)備(Machine)確定中小要因確定重要的原因填寫制作目的、日期及制作者等基本資料如何制作魚骨圖列出問題如何制作魚骨圖患者不合作，不承認(rèn)有病護(hù)士缺乏主動巡視意識健康宣教不到位護(hù)士沒把握好患者的合作程度患者不合作，不承認(rèn)有病護(hù)士缺乏主動巡視意識健康宣教不到位護(hù)士真因驗(yàn)證通過調(diào)查2013.01.04——2013.01.19臨床三科共50人次輸液患者，發(fā)生滲液次數(shù)為63次，滴速異常58次，原因統(tǒng)計(jì)如下：問

題原

因次數(shù)百分比累計(jì)百分比精神病患者輸液滲液患者不合作，不承認(rèn)有病4638.98%38.98%護(hù)士缺乏主動巡視意識2218.64%57.62%健康宣教不到位1512.71%70.33%護(hù)士沒把握好患者的合作程度1210.17%80.5%穿刺部位不宜固定119.32%89.82%依賴家屬108.47%98.29%其他21.69%100%患者不合作，不承認(rèn)有病護(hù)士缺乏主動巡視意識護(hù)士健康宣教不到位護(hù)士沒把握好患者合作程度穿刺部位不宜固定真因驗(yàn)證通過調(diào)查2013.01.04——2013.01.19第六步

對策擬定

醫(yī)院品管圈十大步驟解析課件對策擬訂一、針對真因來思考改善對策二、評價(jià)改善對策(可行性,經(jīng)濟(jì)性,效益性…)三、對策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對策,而非應(yīng)急臨時(shí)對策四、可做文獻(xiàn)查證、同業(yè)經(jīng)驗(yàn)五、考慮對策相互關(guān)系,擬訂實(shí)施順序及期間并進(jìn)行

工作分配六、對策擬訂后,需獲得上級核準(zhǔn)方可執(zhí)行

對策擬訂一、針對真因來思考改善對策現(xiàn)在已經(jīng)在執(zhí)行的事情不能作為對策要全體成員參與，共同思考兼顧具體性、可行性，避免過于抽象和籠統(tǒng)符合經(jīng)濟(jì)效益要求，考慮投入產(chǎn)出比要考慮圈能力對策執(zhí)行的時(shí)效性（是否能夠在預(yù)定時(shí)間完成）針對根本原因提出對策擬定的注意事項(xiàng)現(xiàn)在已經(jīng)在執(zhí)行的事情不能作為對策對策擬定的注意事項(xiàng)系統(tǒng)圖法-對策擬訂型○○○到荼藝館開圈會到ＫＴＶ開圈會○○○○○○●圓滿達(dá)成工作目標(biāo)以求完全投入另辟雅室開圈會安排未婚人員參與圈會強(qiáng)迫結(jié)合年度目標(biāo)與課方針○○○●書面報(bào)告不發(fā)表○加發(fā)半個(gè)月薪水○○○●發(fā)表會后補(bǔ)休半日考績甲等○○○●參加獎(jiǎng)有活動經(jīng)費(fèi)利用定期舉辦聯(lián)誼活動○○○●舉辦戶外活動○○○○●多辦觀摩會○組圈前教育訓(xùn)練觀摩其他圈會運(yùn)作每人輪流當(dāng)圈長判定效益性經(jīng)濟(jì)性迫切性可行性跨組室或部門人員全員參與由課長當(dāng)圈長減少工作量獎(jiǎng)勵(lì)活動激發(fā)潛能聯(lián)絡(luò)感情人員設(shè)備方法如何使團(tuán)結(jié)圈活動更活絡(luò)○評定：半數(shù)以上圈員贊成者●判定：評定三項(xiàng)（含）以上者系統(tǒng)圖法-對策擬訂型○○○到荼藝館開圈會到ＫＴＶ開圈會○○○

第七步

對策實(shí)施與檢討醫(yī)院品管圈十大步驟解析課件制定對策實(shí)施計(jì)劃（分工合作、時(shí)間進(jìn)度）對策試行（經(jīng)輔導(dǎo)員和上級主管部門批準(zhǔn)，連續(xù)收集數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常立即已停止）掌握對策實(shí)施動態(tài)（用查檢表收集數(shù)據(jù)）對策檢討（直方圖比較實(shí)施前后的數(shù)據(jù)變化）制定對策實(shí)施計(jì)劃（分工合作、時(shí)間進(jìn)度）對策名稱

主要因

問題點(diǎn)

改善前：（現(xiàn)況數(shù)據(jù)）對策內(nèi)容：（產(chǎn)出）What改善對象How實(shí)施步驟

對策實(shí)施：who負(fù)責(zé)人when實(shí)施期間where實(shí)施地點(diǎn)對策處置：（標(biāo)準(zhǔn)化文件）達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對策

對策效果：對策執(zhí)行情形對主要因、問題點(diǎn)改善效果PDCA利用PDCA循環(huán)記錄對策實(shí)施情況對策名稱

主要因

問題點(diǎn)

改善前：（現(xiàn)況數(shù)據(jù)

第八步效果確認(rèn)醫(yī)院品管圈十大步驟解析課件效果確認(rèn)把實(shí)施結(jié)果與改善目標(biāo)加以比較注意衍生的效果,尤其負(fù)效果應(yīng)采取因應(yīng)措施列舉出直接的,定量的,經(jīng)過確認(rèn)的效果(經(jīng)濟(jì)效益)列舉出間接的,衍生的或無形的效果(雷達(dá)圖或條列式)

效果確認(rèn)把實(shí)施結(jié)果與改善目標(biāo)加以比較效果確認(rèn)的意義5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)對策有效成果檢討對策無效對策實(shí)施后若無明顯效果，必須重新檢討要因或重新擬定對策對策實(shí)施后若有明顯效果，則進(jìn)行成果檢討（分有形成果與無形成果）效果確認(rèn)的意義5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)無形效果有形效果效果確認(rèn)之方式目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形比較可計(jì)算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示可以用雷達(dá)圖評價(jià)法表示無形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)。B.評價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好(大約5-8項(xiàng)較佳)C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的。效果確認(rèn)無形效果有形效果效果確認(rèn)之方式目標(biāo)達(dá)成100%±10效果確認(rèn)－注意事項(xiàng)有形成果改善前后之比較方法：可運(yùn)用推移圖、柏拉圖等目標(biāo)達(dá)成率與進(jìn)步率的計(jì)算：達(dá)成率＝【(改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù))÷(目標(biāo)設(shè)定值－改善前數(shù)據(jù))】×100%進(jìn)步率＝【(改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù))÷改善前數(shù)據(jù))】×100%

將改善成果換算為金額來表示，會更加具體效果確認(rèn)－注意事項(xiàng)有形成果效果確認(rèn)-無形成果項(xiàng)目改善前改善后解決問題能力5.98.1責(zé)任心5.78.5團(tuán)隊(duì)精神6.58.7積極性5.38.2和諧程度6.38.6質(zhì)量改善手法的認(rèn)識4.57.7雷達(dá)圖顯示解決問題能力責(zé)任心質(zhì)量改善手法的認(rèn)識團(tuán)隊(duì)精神積極性和諧程度都有了大幅度提高效果確認(rèn)-無形成果項(xiàng)目改善前改善后解決問題能力5.98.1責(zé)第九步標(biāo)準(zhǔn)化第九步標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化目的維持效果對策明確各類人員責(zé)任和權(quán)限使執(zhí)行人員易于負(fù)責(zé)任使基層主管易于下達(dá)命令、指導(dǎo)、監(jiān)督使工作內(nèi)容確實(shí)傳達(dá)易于執(zhí)行人員及新進(jìn)人員訓(xùn)練把握作業(yè)現(xiàn)狀，進(jìn)而簡單化及進(jìn)一步改善標(biāo)準(zhǔn)化目的維持效果對策作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)達(dá)成目標(biāo)，對策有效

接下來…訂定各項(xiàng)作業(yè)基準(zhǔn)相關(guān)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化思考再發(fā)防止的措施做好文件標(biāo)準(zhǔn)化手續(xù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化教育技術(shù)累積水平展開作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)達(dá)成目標(biāo)，對策有效訂定各項(xiàng)作業(yè)基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化步驟將有效對策標(biāo)準(zhǔn)化制訂或修訂標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)(作