HCG定量檢測(cè)的意義

hCG定量檢測(cè)及其臨床意義內(nèi)容hCG的生化特性妊娠期血清hCG的變化hCG檢測(cè)方法的比較檢測(cè)hCG的臨床意義hCG的生化特性

hCG是一種糖蛋白激素，分子量約36700，由α亞基和β亞基組成。α亞基含92個(gè)氨基酸殘基，β亞基含145個(gè)。α-肽鏈與LH、FSH和TSH的α鏈相似，β-肽鏈則是特異的。

hCG分子結(jié)構(gòu)圖hCG的生化特性α亞基在hCG與受體結(jié)合中起主要作用，但α和β亞基形成完整的hCG分子是其與受體專一性結(jié)合的重要前提。β亞基決定了hCG的生物學(xué)和免疫學(xué)特性。

hCG的分泌部位和作用分泌:胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌作用:hCG的生物學(xué)作用與LH相似。(1)刺激月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體,分泌雌、孕激素(2)抑制淋巴細(xì)胞活動(dòng),防止母體對(duì)胎兒的排斥妊娠早期血清hCG的變化正常妊娠約排卵后7-10d能測(cè)到hCG最初3周內(nèi)約1.7d增加一倍；第4-10周約3d增加一倍，孕5周時(shí)血hCG>1000uIU/ml，孕8-10周達(dá)高峰動(dòng)態(tài)觀察血hCG水平，2d至少應(yīng)增加66%以上異位妊娠血hCG水平低、倍增時(shí)間延長(zhǎng)約為3-8d，平均7d，每48小時(shí)的增值在66%以下。妊娠早期血清hCG的變化妊娠早期血清hCG的變化正常妊娠婦女血清中hCG平均值幾種不同的尿hCG檢查方法比較妊娠試驗(yàn)名稱靈敏度（mU/ml或IU/L)實(shí)驗(yàn)條件應(yīng)用價(jià)值雄蟾蜍（青蛙）試驗(yàn)（MT）3000需合格動(dòng)物、簡(jiǎn)便需4-12小時(shí)不能定量已淘汰膠乳凝集抑制試驗(yàn)（LAIT）100-500試劑易得、簡(jiǎn)便，5min完成一般早孕，敏感性低不能定量，少用紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)（HAIT）100-500試劑條件要求高2小時(shí)完成敏感性低，少用半定量放射免疫試驗(yàn)（RIA）<2要求一定設(shè)備，條件要求高2小時(shí)完成試劑可定量，最靈敏，但很少應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）過篩法20-505-15min完成半定量，靈敏度好廣泛應(yīng)用夾心酶免疫試驗(yàn)免疫膠體金法

20-5010-25免疫應(yīng)用板1-3小時(shí)可完成1-15min完成可定量，靈敏度高常應(yīng)用

半定量，靈敏度好廣泛應(yīng)用幾種檢測(cè)儀器的比較儀器名稱奧普AbbotRocheBeckman(Access)Bayer(Acs)DPC測(cè)量范圍（mIU/ml）25~150000~10000~10000~10000~10001.1~5000高值是否稀釋15000內(nèi)不需要超過測(cè)量程均需稀釋后重做測(cè)量時(shí)間（min）33020201660標(biāo)本量（ul）血清100尿液300>202020255測(cè)量標(biāo)本血清、尿液一般均用血清測(cè)定檢測(cè)原理免疫金標(biāo)法化學(xué)發(fā)光微粒酶放大化學(xué)發(fā)光化學(xué)發(fā)光化學(xué)發(fā)光儀器應(yīng)用特點(diǎn)體積小,即時(shí)檢驗(yàn)開機(jī)后最適合于連續(xù)集中檢測(cè)，八小時(shí)工作時(shí)間外一般均關(guān)機(jī)早孕試紙不可過分信賴

目前市售的早孕試紙或早早孕試紙，是通過尿液迅速檢測(cè)其中的hCG來確定懷孕與否。具有快速、方便、靈敏、特異性高的優(yōu)點(diǎn)。但是，早孕試紙只能作為一種初篩檢查，會(huì)出現(xiàn)假陽性或假陰性。早孕試紙不可過分信賴

使用時(shí)應(yīng)注意以下幾種意外情況:

試紙存放過長(zhǎng)(>1年)或保存不當(dāng)，可能失效，出現(xiàn)假(-)如早早孕，或異位妊娠等，hCG一般偏低，尿需靜置3`以上(一般只需1`)，須細(xì)辨有否弱(+)體內(nèi)hCG水平過高，尿液檢測(cè)不顯示(+)孕3月后，hCG下降，尿液檢測(cè)有時(shí)(-)或弱(+)陽性結(jié)果≠妊娠。有些腫瘤細(xì)胞可分泌hCG。總hCG和β-hCG檢測(cè)臨床意義區(qū)別

血液中HCG可以完整hCG（α＋β）形式存在，也有游離β-亞基和β－基基片段妊娠時(shí)一般分泌完hCG，而在腫瘤等情況下，游離β-亞基和β－亞基片段會(huì)增加。在用hCG檢測(cè)時(shí)需注意情況hCG檢查時(shí)，須注意交叉反應(yīng)常用hCG檢測(cè)方法及乎不能排除LH，但正常尿中LH含量很少，在一般檢測(cè)中不顯陽性，對(duì)妊娠診斷的影響不大。更年期婦女，婦女排卵期及雙卵巢切除者等，其量增加，有時(shí)可達(dá)到240-480IU/L，對(duì)葡萄胎和絨毛膜癌隨訪病例則可能引起誤診。在用hCG檢測(cè)時(shí)需注意情況某些其它病理改變也能使hCG含量增高。--腦垂體疾病、甲亢--卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮癌等異位hCGhCG定量檢測(cè)的臨床意義改變觀念充分認(rèn)識(shí)hCG定量檢測(cè)的重要性臨床上迫切需要hCG的定量檢測(cè):定性妊娠試驗(yàn)hCG含量50mIU/ml，即可顯示(+)，而15000mIU/ml也為(+),妊娠試驗(yàn)的(+)不能反應(yīng)hCG絕對(duì)值僅妊娠試驗(yàn)(+)，不利于對(duì)妊娠相關(guān)疾病分析而hCG的定量檢測(cè)可有助于對(duì)妊娠相關(guān)疾病的動(dòng)態(tài)觀察和分析，便于正確診斷和治療。hCG--臨床意義

1．早孕診斷

2．診斷先兆流產(chǎn)或異位妊娠3．雙胎、葡萄胎、絨毛膜癌增高

4．男性睪丸腫瘤和異位hCG發(fā)生瘤增高5．流產(chǎn)不全、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病監(jiān)測(cè)及療效觀察6.hCG為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗(yàn)。hCG--診斷妊娠和異位妊娠β-hCG的測(cè)定可減少交叉反應(yīng)，能準(zhǔn)確地反應(yīng)hCG在血、尿中的水平。在卵細(xì)胞受精后7～10天的孕婦尿中即可檢出β-hCG的變化，利于診斷早孕。在用促性腺激素刺激而發(fā)生的妊娠中，必須考慮到在過了hCG半衰期的10倍時(shí)間后才可證實(shí)妊娠。hCG--診斷妊娠和異位妊娠B超檢查,一般停經(jīng)6周腹部B超可發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠，陰道B超更可在31d時(shí)作出診斷。超聲檢查能明確診斷宮內(nèi)妊娠時(shí)的血hCG水平稱為超聲分辨閾值陰道超聲hCG水平為1500-2000mIU/ml，腹部超聲為6500mIU/ml。hCG--診斷妊娠和異位妊娠但hCG水平較低或倍增時(shí)間延長(zhǎng)還見于先兆流產(chǎn)或難免流產(chǎn)。若hCG正常上升，則宮內(nèi)孕、異位妊娠和自然流產(chǎn)的敏感性分別為100%、23.3%和0。注意:血hCG的半衰期為37h，血hCG結(jié)果反映的并非取血當(dāng)日的滋養(yǎng)細(xì)胞的活性。hCG--診斷妊娠和異位妊娠Dart等:B超宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊的患者，血β-hCG值增加比降低患異位妊娠的危險(xiǎn)性更大。血β-hCG增值在66%以下者，異位妊娠可能性最大,機(jī)會(huì)比是24.8；血β-hCG增值在66%以上者，患異位妊娠的機(jī)會(huì)比是2.6血β-hCG降值小于50%者，患異位妊娠的機(jī)會(huì)比是3.7。hCG--診斷妊娠和異位妊娠異位妊娠與流產(chǎn)者血hCG下降不同特點(diǎn)--下降快，半衰期<1.4天者,92％是宮內(nèi)流產(chǎn)--下降慢，半衰期≥7天者,86％為異位妊娠--半衰期為1.4～6.9天者，約1/3是異位妊娠若血中β-hCG10U/L可排除異位妊娠.β-hCG<100U／L很少發(fā)生輸卵管妊娠破裂。

hCG--妊娠殘留人工流產(chǎn)、藥流、宮外孕手術(shù)治療或保守治療后，hCG定量監(jiān)測(cè)有助于證實(shí)滋養(yǎng)層組織的完全消除。hCG清除速率個(gè)體差異很大一般術(shù)后第一天可跌落約1/2，以后數(shù)天中跌落1/2，數(shù)周后可回復(fù)到正常水平。產(chǎn)后血清hCG下降，半衰期為24-36h；11-17d后則測(cè)不到HCG。hCG--滋養(yǎng)細(xì)胞疾病滋養(yǎng)細(xì)胞疾病監(jiān)測(cè)及療效觀察葡萄胎清宮后>9周，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后>4周，血hCG持續(xù)高水平，或一度下降后又升高，已排除妊娠物殘留或再次妊娠，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。但PSTT和ETT患者血hCG測(cè)定多為陰性或僅輕度升高。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病治療結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，第一年每月隨訪1次，1年后每3個(gè)月隨訪1次共3年，以后每年1次共5年。作為腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用hCG定量有助于監(jiān)測(cè)卵巢胚細(xì)胞瘤的治療效果hCG定量在診斷或跟蹤絨毛膜癌上十分有用，hCG大于40000mIU/ml與不良預(yù)后相聯(lián)系。精原細(xì)胞瘤患者血或尿hCG水平如>正常,提示預(yù)后差，化療劑量應(yīng)提高。非精原細(xì)胞瘤，其hCG水平升高意味著疾病的進(jìn)展和放療無效。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計(jì)算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計(jì)算的功率