無菌術(shù)-教學(xué)講解課件

*1無菌術(shù)*2無菌術(shù)定義☆☆☆是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范針對微生物及其感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度*3滅菌和消毒☆☆☆滅菌－殺滅一切活的微生物。消毒－殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。*4滅菌的物理方法☆高溫－最普遍的方法，常常用于手術(shù)器械和應(yīng)用物品如手術(shù)衣、手術(shù)巾、紗布、盆罐以及各種常用手術(shù)器械等的滅菌。紫外線－可以殺滅懸浮在空氣中和附于物體表面的細(xì)菌、真菌、支原體和病毒等，常用于室內(nèi)空氣的滅菌電離輻射－主要用于藥物如抗生素、激素、維生素等的制備過程，還包括一次性醫(yī)用敷料、手術(shù)衣和巾、容器、注射器及縫線的滅菌。*5第一節(jié)手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法*6一、高壓蒸汽法☆☆最為常用，效果可靠。分為下排式和預(yù)真空式。*7注意事項(xiàng)☆☆☆滅菌后的物品，一般可保留2周。滅菌物品不要包得過大過緊，體積上限為：長度40cm，寬度30cm，高度30cm。檢查滅菌效果的方法，是在滅菌包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示紙帶，如壓力達(dá)到104.0kPa（l5Ibf/in2），溫度達(dá)到120℃左右，并維持15分鐘，指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)到滅菌效果。*8注意事項(xiàng)易燃和易爆物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸汽滅菌法。瓶裝液體滅菌時(shí)，只能用紗布包扎瓶口。如果用橡皮塞，應(yīng)插入針頭以排氣。已滅菌的物品應(yīng)注明有效日期，并和未滅菌的物品分開放置。高壓滅菌器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。*9各類物品滅菌所需時(shí)間金屬器械10-15min敷料30-45min橡膠類和玻璃、搪瓷制品15min瓶裝溶液類20-40min

*10二、煮沸法有專門的煮沸滅菌器，但一般的鋁鍋或不銹鋼鍋去油脂后也可使用。適用于耐熱耐濕的物品，如金屬器械、玻璃制品及橡膠類的滅菌。*11在水中煮沸至100℃，持續(xù)15～20分鐘，能殺滅一般細(xì)菌，超過1小時(shí)才能殺滅帶芽胞的細(xì)菌。高原地區(qū)氣壓低，沸點(diǎn)低，海拔每增高300m，滅菌時(shí)間應(yīng)延長2min，宜用壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為127.5kPa，溫度可達(dá)124℃左右，10分鐘即可滅菌。*12煮沸法的注意事項(xiàng)為達(dá)到滅菌目的，煮沸物品應(yīng)完全浸入沸水中?？p線和橡膠類的滅菌應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸10min后即可取出，時(shí)間過長會影響物品質(zhì)量。*13煮沸法的注意事項(xiàng)玻璃類物品需用紗布包好，放入冷水中逐漸煮沸，以免其遇熱而爆裂；玻璃注射器應(yīng)將內(nèi)芯拔出，分別用紗布包好煮沸器的鍋蓋應(yīng)妥為蓋上，以保持沸水溫度。滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸算起，若中途放入其他物品，則滅菌時(shí)間應(yīng)重新計(jì)算。*14三、火燒法在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95%酒精，點(diǎn)火燃燒滅菌。此法對器械損害較大，不宜常用。僅用在急需的特殊情況。*15四、藥液浸泡法用于銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于高溫滅菌的器械*16常用的化學(xué)滅菌劑和消毒劑2％中性戊二醛溶液浸泡時(shí)間為30min常用于刀片、剪刀、縫針及顯微器械的消毒滅菌時(shí)間為10h藥液宜每周更換一次。*1710％甲醛溶液浸泡時(shí)間為30min適用于塑料制品、輸尿管導(dǎo)管和有機(jī)玻璃的消毒甲醛溶液對粘膜刺激性甚強(qiáng)，浸泡后的器械使用無菌水洗凈后方可使用。*1870％酒精浸泡時(shí)間為30min。用途與戊二醛相同。較多用于已消毒過的物品的浸泡，以維持消毒狀態(tài)。也可用于皮膚的消毒，并有脫碘作用。每周過濾核對濃度一次。*191:1000苯扎溴銨（新潔爾滅）浸泡時(shí)間30min。金屬器械的消毒，如剪刀、刀片、縫針、內(nèi)腔鏡的消毒。因消毒效果不及戊二醛，目前常用于已消毒的持物鉗的浸泡。*201:1000氯乙定（洗必泰）浸泡時(shí)間30min抗菌作用較新潔爾滅強(qiáng)*21藥液浸泡的注意事項(xiàng)浸泡前，器械應(yīng)予去污、擦凈油脂擬于消毒的物品應(yīng)全部浸入溶液中剪刀等有軸節(jié)的器械，消毒時(shí)應(yīng)把軸節(jié)張開；管瓶類物品的內(nèi)面也應(yīng)浸泡在消毒液中。使用前，需用滅菌鹽水將消毒液沖洗干凈，因該藥對機(jī)體組織均有損害作用。*22五、甲醛蒸汽熏蒸法40％甲醛熏蒸（每0.01m3加高猛酸鉀10g及40％甲醛4ml計(jì)算）。熏蒸時(shí)間為1h滅菌要6～12h*23第二節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備*24一、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備進(jìn)手術(shù)室前更換清潔的鞋和衣褲戴好帽子和口罩剪短指甲手和臂部皮膚有破損或化膿性感染的，不能參加手術(shù)*25穿洗手衣褲的方法*26戴手術(shù)帽和口罩的方法*272.手臂消毒法肥皂刷手法已經(jīng)逐漸被淘汰刷手的消毒劑分為含碘和不含碘的兩類。*28滅菌王刷手法用流動水潤濕雙手臂至肘上10cm。用一塊無菌海綿（或毛刷）蘸“詩樂氏”溶液3—5ml，從指尖到肘上10cm處行揉搓3分鐘（同按傳統(tǒng)的常規(guī)肥皂刷手法行洗手3分鐘）。揉搓時(shí)要注意去除甲緣、甲溝處污穢，并用清水沖去污沫。用無菌巾拭干手臂。用吸足“滅菌王”溶液的紗布球涂抹手臂一遍（從手指尖到肘上6cm處），讓其自然干燥，即可穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套，毋需浸泡手臂。*29外科洗手后保持拱手或與拱手相仿的姿勢*303.穿無菌衣和戴無菌手套*32戴無菌手套的步驟先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。注意事項(xiàng)*35二、病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備皮膚消毒常用2.5%碘酒涂擦皮膚一遍，略干后再用70%酒精脫碘兩次。另一種方法是用0.5%碘爾康或0.1%新潔爾滅溶液消毒2遍。對于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.75%碘伏消毒。供皮區(qū)可以使用70％酒精消毒2～3次。*36皮膚消毒的注意事項(xiàng)皮膚消毒的方法，是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦。手術(shù)區(qū)的消毒范圍，一般不應(yīng)小于切口周圍15cm。鋪無菌單手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，鋪無菌單。目的是保護(hù)手術(shù)野，避免手術(shù)中的污染。手術(shù)區(qū)的皮膚也可以采用無菌塑料薄膜除小手術(shù)只需要一塊孔巾外，其余手術(shù)切口周圍至少兩層無菌單遮蓋。*38鋪無菌單方法：一般采用四塊無菌巾，每塊的一邊對折少許，在切口的每側(cè)鋪蓋一塊無菌巾，蓋住手術(shù)切口周圍。順序：先鋪操作者的對面，或相對不潔區(qū)（如會陰），最后鋪操作者的一側(cè)，并用巾鉗夾住交角處，防止移動。無菌巾鋪好后不可隨便移動，只能從手術(shù)區(qū)向外移動。*39鋪無菌單無菌巾鋪好后根據(jù)手術(shù)的具體情況選用中單或大單。鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣30cm。*40*41*42*43第三節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則*44肩以上、腰部以下、背部、手術(shù)臺邊緣以下都認(rèn)為是有菌地帶☆

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。不允許在手術(shù)人員的背后傳遞器械，器械落到手術(shù)臺邊緣以下時(shí)不可取回再用。發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應(yīng)立即更換；衣袖被污染時(shí)需加戴無菌套袖或更換手術(shù)衣，布單濕透應(yīng)加蓋無菌布單。術(shù)中需要更換位置時(shí)，一人后退一步，轉(zhuǎn)過身背對背地交換。縫合胸、腹腔切口前，認(rèn)真核對器械和敷料，以防遺留在體內(nèi)造成嚴(yán)重后果手術(shù)切口周圍應(yīng)鋪皮膚巾或者無菌塑料薄膜。切開或縫合皮膚之前，均需要70％酒精再一次消毒皮膚。切開空腔臟器前，先用紗布保護(hù)周圍組織，防止污染。參觀人員不能過于靠近或者站得太高，也不能隨便走動。手術(shù)時(shí)，不能開窗通風(fēng)或者使用電風(fēng)扇。*47第四節(jié)