一例心衰患者的護理個案分享-課件

一例心衰患者的護理個案分享1ppt課件目錄1234個案基本資料護理評估護理問題護理目標(biāo)5護理措施6護理結(jié)局和護理評價2ppt課件個案基本資料患者姓名:曾志強性別:

男

年齡:45歲入院日期:2019-3-7簡要病情（主訴、?？魄闆r、陽性體征、治療、用藥、睡眠、胃納、二便等）主訴：胸悶氣喘伴活動無力2月余，再發(fā)加重15天現(xiàn)病史：入院診斷心力衰竭心功能3級心律失常肺動脈高壓3ppt課件個案基本資料?？魄闆r：雙側(cè)胸廓對稱無畸形，以胸式呼吸為主，心尖搏動可視及。心尖搏動可觸及，位置位于第6肋中線偏左1-2cm，心界明顯增大，肝-頸靜脈回流陽性。心律不齊，S1稍增強，心臟各聽診區(qū)未聞及雜音及異常心音，未聞及心包摩擦音，雙肺呼吸音稍粗，胸膜摩擦音未聞及。余無特殊。查體：體溫36.6℃，心率86次/分，呼吸19次/分，血壓108/67mmHg，神志清楚，全身淺表淋巴結(jié)未見腫大，心音正常，心率齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。其余無異常4ppt課件

個案基本資料

睡眠：精神狀態(tài)不佳，睡眠不佳，夜間多次坐起，體力嚴(yán)重下降胃納：無納差二便：正常5ppt課件個案基本資料治療：抗感染、營養(yǎng)心肌、抗凝，利尿抗心衰用藥:頭孢唑污2.0g＋生理鹽水100mlq12靜滴復(fù)合輔酶400u+生理鹽水100mlqd靜滴依諾肝素鈉注射液4000uqd皮下注射諾欣妥50mgbid口服鹽酸曲美他嗪緩釋片35mgbid口服6ppt課件個案基本資料心臟B超提示:左心及右房明顯增大，右室增大左心及右心功能不全，EF值16%肺動脈明顯增寬并輕度肺動脈高壓二尖瓣輕度關(guān)閉不全，三尖瓣輕至中度關(guān)閉全升主動脈增寬心律失常7ppt課件輔助檢查、實驗室檢查胸部CT:

雙肺下葉散在條索、條片影，考慮炎性病變或間質(zhì)性病變可能性大雙肺肺氣腫可能雙側(cè)胸腔少量積液，左側(cè)較明顯氣管居中，氣管和支氣管主要分支內(nèi)腔通暢縱膈內(nèi)未見明顯增大淋巴結(jié)胸骨輕度內(nèi)陷，胸骨局部錯層(偽影所致可能)所及雙側(cè)心房輕度增大，雙肺門飽滿，主肺動脈干增粗，最寬徑約4.2CM，疑似肺動脈高壓；左肝管擴張可能，脾臟局部片狀稍低密度影，必要時進一步檢查。BNP3-53429.6pg/ml,3-72905.0pg/mlD-二聚體3-62.98mg/L超敏肌鈣蛋白3-685.7ng/L超敏C反應(yīng)蛋白3-64.62mg.L8ppt課件護理評估一、生命體征二、循環(huán)系統(tǒng)三、呼吸系統(tǒng)四、ADL評分五、DVT評分六、barth評分七、營養(yǎng)狀態(tài)八、排泄?fàn)顟B(tài)九、精神狀態(tài)

9ppt課件護理問題及護理目標(biāo)睡眠紊亂活動無耐力感染有營養(yǎng)不足的風(fēng)險有清理呼吸道無效的風(fēng)險有廢用綜合征的危險焦慮有心臟驟停的風(fēng)險有出血栓塞的風(fēng)險潛在并發(fā)癥心律失常10ppt課件護理問題及護理目標(biāo)護理目標(biāo)：睡眠紊亂病人主訴已得到充足的睡眠，表現(xiàn)出睡眠后精力較充沛活動無耐力活動耐力提高感染患者無感染有營養(yǎng)不足的風(fēng)險能攝入足夠的營養(yǎng)素，營養(yǎng)保持狀態(tài)正常有清理呼吸道無效的風(fēng)險患者掌握了有效咳嗽的方法，呼吸困難等表現(xiàn)減輕有廢用綜合征的危險患者主動進行活動，不出現(xiàn)廢用綜合征焦慮焦慮有所減輕，生理和心理上的舒適感有所增加11ppt課件護理措施一、睡眠紊亂1、安排有助于睡眠和休息的環(huán)境，如（1）保持睡眠環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。（2）在病人睡眠時間關(guān)閉門窗、拉上窗簾，夜間睡眠時使用地?zé)?。?）保持病室內(nèi)溫濕度事宜，蓋被事宜。2、盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和入睡方式。3、有計劃地安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。4、限制晚飯前飲水量睡前排尿，將便器放在床旁。5、積極實施心理治療和心理護理。6、遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜催眠藥，并評價效果。12ppt課件護理措施二、活動無耐力1、評估患者目前的活動程度，目前的活動和休息方式。2、合理安排活動計劃。3、當(dāng)出現(xiàn)以下情況是停止活動并報告醫(yī)護人員，（1）活動中心率增快>112次/分，心律不齊。（2）活動后3分鐘的心率比休息時快6次以上，呼吸困難，胸痛、心悸，感到活動后疲勞。13ppt課件護理措施三、感染1、遵醫(yī)囑正確給予抗生素2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3、每日監(jiān)測患者體溫。4、限制探視人數(shù)。5、鼓勵患者進食營養(yǎng)豐富高維生素飲食。6、病房定時開窗通風(fēng)，保持空氣流通。保持病房溫度適宜。7、保持患者床單位清潔，為患者做到“三段九潔”，定時跟換病患服。14ppt課件護理措施四、有營養(yǎng)不足的風(fēng)險1、評估患者營養(yǎng)狀態(tài)。2、為患者做好營養(yǎng)宣教，鼓勵患者少食多餐。3、指導(dǎo)患者進食高蛋白高纖維素飲食。4、禁辛辣刺激性食物。15ppt課件護理措施五、有清理呼吸道無效的風(fēng)險1、觀察患者痰液性質(zhì)和量。2、指導(dǎo)患者正確的咳嗽咳痰方法，每2-4小時做深呼吸，同時協(xié)助其背部口擊。3、指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水，保持口腔清潔。4、患者有痰咳不出來時，告知患者管床醫(yī)生，必要時給與患者霧化吸入。16ppt課件護理措施六、有廢用綜合征的風(fēng)險1、向患者講解有關(guān)廢用綜合征的不良后果。2、計劃并指導(dǎo)患者主動運動。3、患者活動無耐力時，給與患者被動功能鍛煉、按摩療法。七、焦慮1、向患者詳細(xì)介紹病區(qū)，管床醫(yī)生和護士，如何使用呼叫鈴。2、鼓勵患者表達自己的感受，并耐心傾聽。3、鼓勵家屬的陪伴，患者有妻子和兒子，白天妻子陪伴，夜晚兒子陪伴。4、為患者建立對戰(zhàn)勝疾病的信心。5、患者易焦慮，費用問題和治療問題與家屬溝通后再讓其與患者解釋。17ppt課件護理措施八、有心臟驟停的風(fēng)險1、嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化。2、限制患者飲水量，監(jiān)測患者24小時出入量。3、每日測量患者體重，觀察患者水腫情況。4、備齊各類搶救藥品及物品。九、有出血栓塞的風(fēng)險1、觀察患者有無牙齦出血或便血，有異常情況及時向醫(yī)生反應(yīng)。2、監(jiān)測患者出凝血時間。3、指導(dǎo)患者活動下肢，避免下肢血栓發(fā)生。4、指導(dǎo)患者起床活動三步法，動作宜慢，避免劇烈活動。18ppt課件護理措施十、潛在并發(fā)癥：心律失常給予患者心電監(jiān)測，監(jiān)測患者生命體征變化。及時發(fā)現(xiàn)與識別異常心電圖。準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備：各種抗心律失常藥、除顫儀。嚴(yán)重心律失常應(yīng)及時報告醫(yī)生給與處理。監(jiān)測患者電解質(zhì)情況。遵醫(yī)囑正確給與