腦卒中醫(yī)學影像學診斷課件

腦卒中的影像學診斷商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)院影像中心腦卒中（Stroke）危、重、急第一殺手，病中之“最”。起病最快（秒、分、時）相當于腦中地震發(fā)病率最高（120－180/10萬/年）150萬/年病死率最高（60－120/10萬/年）130萬/年致殘率最高（75%重殘40％）患病率最高（600萬/現(xiàn)存）康復最慢（月、年、終生）危害創(chuàng)傷最大（個人受罪、家人受累、醫(yī)保超費、家庭社會沉重負擔）定義:Stroke又稱中風（apoplexy）,腦血管意外（Cerebrovascularaccident）WTO定義：急性血管源性神經功能障礙，突然（數(shù)秒內）或迅速（數(shù)小時內）出現(xiàn)受累腦區(qū)的相應癥狀和體征。百科全書：指一組起病急驟的腦部血液循環(huán)障礙，常伴有神經系統(tǒng)局限性功能改變。高等教材：指在腦血管壁病變或血流障礙基礎上發(fā)生的急性局限性或彌漫性腦功能障礙。分類（一）按功能缺失持續(xù)時間分：

短暫腦缺血發(fā)作（TIA）：24H內恢復可逆性缺血性神經功能缺失（RIND）：3W內完全恢復進行性卒中：起病6H－2W，癥狀體征仍逐漸加重完全性卒中：起病6H內即達高峰（二）按嚴重程度分：小卒中（minorstroke）大卒中（majorstroke）

靜息性卒中（silentstroke）（三）按病理性質分：1.缺血性卒中（腦梗死）（Ischemicstroke）腦血栓（Thrombosis）腦栓塞（Embolism）腔隙性（Lacunarinfarction）2.出血性卒中(Hemorrhagicstroke)腦出血（CrerbralHemorrhage）蛛網膜下腔出血（SAHSubarachnoidHemorrhage）3.混合性卒中（四）按腦部病損部位：（定位、定量、定范圍）（五）按血管病損部位：（頸動脈、椎動脈、大小分支、腦靜脈疾?。┲袊X血管疾病分類（1995）

CCCD—1995一、短暫腦缺血發(fā)作（435）（一）頸動脈系統(tǒng)（二）椎－基底動脈系統(tǒng)二、腦卒中（一）蛛網膜下腔出血（430）

1.動脈瘤破裂引起

2.血管畸形

3.顱內異常血管網癥

4.其他

5.原因不明（二）腦出血（431）1.高血壓性腦出血2.腦血管畸形或動脈瘤出血3.繼發(fā)于梗死的出血4.腫瘤性出血5.血液病源性出血6.淀粉樣腦血管病出血7.動脈炎性出血8.藥物性出血9.其他10.原因不明（三）腦梗死1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死2.腦栓塞（434，1）（1）心源性（2）動脈源性（3）脂肪性（4）其他3.腔隙性腦梗死4.顱內異常血管網癥5.出血性腦梗死6.無癥狀性腦梗死7.其他8.原因不明三、椎－基底動脈供血不足四、腦血管性癡呆五、高血壓性腦?。?37）六、顱內動脈瘤（437，3）（一）囊性動脈瘤（二）動脈硬化性動脈瘤（三）感染性動脈瘤（四）外傷性動脈瘤（五）其他七、顱內血管性畸形（一）腦動靜脈畸形（二）海綿狀血管瘤（三）靜脈血管畸形（四）毛細血管畸形（五）腦－面血管瘤?。〨alen靜脈動脈瘤樣畸形（七）硬腦膜動靜脈瘺（八）其他八、腦動脈炎（一）感染性動脈炎（二）大動脈炎（主動脈弓綜合癥）（三）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（四）結節(jié)性多動脈炎（五）顳動脈炎（六）閉塞性血栓性脈管炎（七）其他九、其他動脈疾病（一）腦動脈盜血綜合癥（二）顱內異常血管網癥（437，5）（三）動脈肌纖維發(fā)育不良（四）淀粉樣血管?。ㄎ澹A層動脈瘤（六）其他十、顱內靜脈、靜脈竇血栓形成（一）海綿竇血栓形成（二）上矢狀竇血栓行成（三）側竇（橫竇、乙狀竇）血栓形成（四）直竇血栓形成十一、顱外段動、靜脈疾?。ㄒ唬╊i動脈、椎動脈狹窄或閉塞（二）頸動脈扭曲（三）頸動脈、椎動脈動脈瘤（四）其他中華神經科學會中華神經外科學會卒中的類型卒中超過24小時24小時內恢復出血性缺血性腦梗塞TIA腦表面破入腦實質腦出血蛛網膜下腔出血動脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)顱內靜脈竇血栓診斷（過去）診斷（現(xiàn)在）PHILIPS1.5T磁共振西門子1.5T磁共振（2臺）最新款GE3T磁共振極速256層PHILIPSCT最新款寶石GECT主要內容腦卒中影像學檢查方法出血性腦卒中的CT診斷出血性腦卒中的MRI診斷缺血性腦卒中的CT診斷缺血性腦卒中的MRI診斷腦卒中影像學檢查方法普通X線檢查：無臨床應用價值CT診斷：方便快捷，清晰顯示腦組織，區(qū)分腦出血與腦梗死確定部位、大小、性質等，急性卒中的首選方法。MRI診斷：無骨偽影顯示后顱窩多方位直接成像，顯示結構無死角因流空效應可直接顯示動脈瘤等血管異常顯示腦梗死的時間更早無需造影劑，直接行MRA檢查經顱多普勒超聲TCD：作為篩選和術后隨訪DSA：必要時選用及介入治療首選主要內容腦卒中影像學檢查方法出血性腦卒中的CT診斷出血性腦卒中的MRI診斷缺血性腦卒中的CT診斷缺血性腦卒中的MRI診斷1972年用于顱腦疾病的診斷螺旋腦CT是一種相對新的技術，1秒鐘內即可完成一個層面的掃描：分辨率也更高，掃描層厚可以薄至1mm。在CT上，對X線吸收高于腦實質則表現(xiàn)為增白的高密度陰影，如鈣化和出血等；對X線吸收低于腦實質則表現(xiàn)為灰黑色的低密度陰影，如壞死、水腫、囊腫及膿腫等。CT掃描可分平掃、增強、CTA、CT灌注成像電子計算機體層掃描（CT）出血性腦卒中常見原因：高血壓、動脈瘤、血管畸形出血分布：大腦半球80%,小腦腦干20％出血分型：腦內血腫腦室內出血蛛網膜下腔出血CT、MRI可直接顯示,動態(tài)觀察,判斷預后觀察要點部位：基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦密度：高、略高、等、低密度邊緣：清晰銳利、模糊周邊水腫：輕、明顯、無占位效應：周圍結構形態(tài)及位置變化主要病理演變過程急性期：1周內，新鮮血液或血塊吸收期：2周-2月，紅細胞破壞,液化,周圍形成肉芽組織，逐步形成囊腔。囊變期：2月后，囊腔逐漸縮小。血腫完全吸收則不再有腦水腫主要CT表現(xiàn)腦內邊界清楚、密度均勻高密度區(qū)CT值為60-80Hu高密度血腫周圍低密度水腫帶圍繞因血腫與腦水腫引起腦室、腦池、腦溝受壓、中線結構移位破入腦室或蛛網膜下腔主要CT表現(xiàn)水腫：1天輕微，2周最明顯，以后減輕，1月始終存在，2月后消失血腫：密度從外向內逐漸變低占位效應：血腫和水腫引起，2W明顯，1M減輕，2M消失增強檢查：血腫周圍完整或不完整高密度環(huán)，厚度均勻急性期

密度高、邊緣清、水腫少、占位效應輕急性腦出血并破入腦室急性腦出血并破入腦室及蛛網膜下腔吸收期

密度減低、邊緣模糊、水腫增大、占位明顯右側小腦半球出血囊變期

低密度、邊緣清、無水腫、同側腦萎縮急性期吸收期囊變期蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血主要內容腦卒中影像學檢查方法出血性腦卒中CT診斷出血性腦卒中MRI診斷缺血性腦卒中CT診斷缺血性腦卒中MRI診斷磁共振MRI是20世紀80年代初應用于臨床的一項新的影像學診斷技術。是診斷顱內和脊髓病變最重要的檢測手段。近年來又出現(xiàn)了新的磁共振成像技術，如功能性磁共振成像、磁共振血管成像、磁共振波譜分析、磁共振彌散加權成像和磁共振灌注加權成像等。磁共振與CT比較，MRI能提供多方位和多層面的解剖學信息，圖像清晰度高，沒有電離輻射，對人體無放射性損害；不出現(xiàn)顱骨的偽影；不需要造影劑即可清楚地顯示出冠狀、矢狀和橫軸三位像；可清晰地觀察到腦干及后顱窩病態(tài)的形態(tài)、位置、大小及其與周圍組織結構的關系；對腦灰質與腦白質可以產生明顯的對比度?？梢燥@示脊髓病變，對脊髓病變的診斷具有明顯優(yōu)勢。病理變化

出血-血液變成血凝塊-含氧Hb-缺氧-去氧Hb-正鐵Hb-吞噬細胞吞噬-含鐵血黃素血腫的MRI表現(xiàn)

取決于血腫的演變過程超急性期：24H，T1等，T2高，急性期：2-7D，T1等或低，T2低，亞急性期：1-4W，自周圍始，T1、T2高慢性期：1M后，T1、T2高，含鐵環(huán)殘腔期：2M后，長T1、T2，液體吸收，塌陷殘腔超急性期:含氧Hb

，T1等、T2高急性期：脫氧Hb，T1低、T2低MRI表現(xiàn)

亞急性期（1-4W

）脫氧Hb-正鐵Hb

，外圍出現(xiàn)短T1信號，并向中央增大；T2WI由外圍開始等變高信號，再變低信號環(huán)，并逐漸向中央擴大。亞急性早期：

中央：等T1、短T2

外圍：短T1、長T2

亞急性晚期：

中央:短T1、長T2，外圍:短T1、短T2

正鐵血紅蛋白慢性期：

含鐵血黃素

囊變區(qū)：長T1、長T2；囊壁環(huán)：長T1、短T2主要內容腦卒中影像學檢查方法出血性腦卒中的CT診斷出血性腦卒中的MRI診斷缺血性腦卒中的CT診斷缺血性腦卒中的MRI診斷

腦梗死病因血栓形成動脈粥樣硬化動脈瘤、血管畸形動脈炎血管痙攣栓塞：血栓,氣體,脂肪低血壓腦梗死分類缺血性腦梗死：腔隙性梗死：腦深穿A閉塞出血性梗死：腦梗死在充血腦梗死病生理細胞毒性水腫血管源性水腫腦組織梗死興奮性氨基酸：突觸谷氨酸↑Ca2+過載：加重細胞毒性水腫自由基損傷：激活NO合成酶凋亡：不同于壞死的細胞程序性死亡腦梗死血管解剖頸內動脈系統(tǒng)供應大腦半球前2/3、間腦前部主要分支大腦中動脈大腦前動脈后交通動脈脈絡叢前動脈分皮質支、中央支椎-基底動脈系統(tǒng)供應大腦半球后1/3、間腦后、腦干、小腦主要分支大腦后動脈小腦下后動脈小腦下前動脈腦橋動脈小腦上動脈腦梗死分期超急性期（＜6小時）急性期（＜3天）亞急性期（3～10天）早期慢性期（11～30天）晚期慢性期（＞30天）腦梗死CT表現(xiàn)

早期征象:＜24小時,50～60%正常致密動脈征：大腦中、頸內A密度增高島帶征：島帶灰白質界面消失豆狀核輪廓模糊或密度減低1小時4小時腦梗死CT表現(xiàn)＞24小時腦質密度：梗死區(qū)低密度，同時累及灰白質，大小和形狀與閉塞血管有關；1～2周密度減低且均勻，邊界較清；2～3周，“模糊效應”；1～2月，軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯增強：2～3周最明顯；腦回、片、團狀；大腦前動脈梗死大腦中動脈梗死大腦后動脈梗死大腦中動脈出血性梗死大塊腦梗死，腦軟化急性腦梗塞腔隙性腦梗死腦穿支小動脈閉塞好發(fā)部位為基底節(jié)、丘腦、腦干，常多發(fā)直徑多在10～15mmCT：兩側基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶MRI：長T1長T2信號基低節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死基低節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死基低節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死多發(fā)性腦梗塞CT血管造影（CTA）CTA可清楚顯示主動脈弓、頸總動脈、頸內動脈、椎動脈、鎖骨下動脈、Willis動脈環(huán)，以及大腦前、中、后動脈及其主要分支。對閉塞性血管病變可提供重要的診斷依據，可以明確血管狹窄的程度，清晰地顯示動脈粥樣硬化斑塊以及是否存在鈣化頭頸部CTA支架置入后復查CTACT灌注成像可在注射對比劑后顯示局部腦血流量、局部腦血流量和平均通過時間等，屬于功能性成像的范圍。在急性腦缺血發(fā)生10分鐘即可顯示腦缺血區(qū)的范圍，可用于顯示缺血半暗帶；通過兩側對比了解腦血流供應和代償狀態(tài)。主要內容腦卒中影像學檢查方法出血性腦卒中的CT診斷出血性腦卒中的MRI診斷缺血性腦卒中的CT診斷缺血性腦卒中的MRI診斷腦梗死MRI表現(xiàn)＜24小時正常流空信號消失T1WI腦腫脹T2WI高信號（＞8小時）10～20%陰性腦梗死MRI表現(xiàn)＞24小時信號：T1W低，T2W高；2、3周“模糊效應”；1～2月軟化水腫和占位：1～2周最明顯增強動脈增強消失鄰近腦膜強化：1～3天腦實質強化：數(shù)周彌散加權成像（DWI）細胞毒性水腫：數(shù)分鐘，細胞內水分增加3～5%細胞內水分子彌散受限，表觀彌散系數(shù)ADC下降DWI呈高信號（7～10天）；隨著血管源性水腫、神經元壞死、凋亡的出現(xiàn)DWI呈等或低信號腦梗死MRI表現(xiàn)灌注加權成像（PWI）對比劑引起信號下降，根據時間-信號強度曲線計算灌注量較DWI更敏感MRS寬大乳酸峰腦梗死MRI表現(xiàn)4小時BFBVMTTTTP4小時

大腦中動脈梗死大腦中動脈梗死大腦前動脈梗死小腦后下動脈梗死

顱腦MR—常規(guī)圖像常規(guī)PropellerT2圖像常規(guī)T1圖像MR對顱腦結構的顯示

大腦內靜脈前聯(lián)合終板漏斗隱窩視隱窩后聯(lián)合松果體下矢狀竇小腦后下動脈大腦大靜脈直竇丘腦間聯(lián)合乳頭體穹隆3D-TOFMRACE-MRA對腦血管的顯示

顱腦MR—功能性圖像功能成像分類—DTI—腦白質纖維束追蹤PWI—腦組織血供及血流速分析SWI—顱內小靜脈、出血及鐵蛋白含量分析MRS—顱內細胞代謝含量分析

顱腦MR—功能性圖像彌散張量成像—DTI

顯示腦白質纖維束形態(tài)

半定量分析病變時白質束的變化

—推移、損傷、完全破壞推斷手術預后情況55方向INSULARFIBRESTEMPORALFIBRESBROCA‘SAREAWERNICKE’SAREALONGFIBRESSHORTFIBRESSHORTFIBRESLONGFIBRESImagesCourtesyof:Dr.DerekJones,InstituteofPsychiatry,LondonUK13方向神經系統(tǒng)—功能性圖像彌散張量成像—DTI缺氧缺血性腦?。℉IE)患兒的視放射

正常兒童視放射追蹤結果HIE患兒放射追蹤結果DTI應用：追蹤特定的纖維束腦梗塞1個月后并發(fā)嚴重的運動性失語中重度失語時徹底恢復后FA:

左側弓形纖維束

0.31±.04

右側弓形纖維束

0.69±.04

胼胝體壓部

0.80±.02FA:

左側弓形纖維束

0.74±.03

右側弓形纖維束

0.72±.04

胼胝體壓部

0.86±.03

顱腦MR—功能性圖像灌注成像—PWI增強：動態(tài)磁敏感對比增強DSC_MRI——需要注射造影劑

DSC成像對象:短T2*血液（主要指含造影劑血液）非增強:動脈自旋標記－ASL

_MRI——不需要注射造影劑

ASL成像對象:磁化標記的血液中的氫質子它們均可反映組織的微血管分布情況及血流灌注的狀態(tài)。常見參數(shù)、rCBF:腦血流速rCBV:腦血容量MTT:平均通過時間顱腦MR—功能性圖像灌注成像—PWIPWI在腦中風的應用超急性期可顯示缺血部位和范圍組織血供的具體情況灌注不足:MTT延長,rCBV

減少,rCBF

明顯減少;側支循環(huán):MTT延長,rCBV

增加或正常;血流再灌注:MTT縮短或正常,rCBV

增加,rCBF

正常或輕度增加;過度灌注:rCBV

與rCBF

均顯著增加。與DWI結合對腦組織進行定性分析顱腦MR—功能性圖像灌注成像—PWI神經系統(tǒng)—功能性圖像灌注成像—PWI非增強:動脈自旋標記ASL_MRI——不需要注射造影劑

安全，簡單，易被患者接受病例：女性，頭痛頭暈一周，常規(guī)MR未見異常DWI后處理ADC圖未見異常ASL后處理rCBF圖見左側大腦半球血流速減慢結論：左側大腦半球腦缺血，建議臨床進一步檢查、治療MRA可見左側大腦中動脈閉塞，側枝循環(huán)血管形成；FAIR血流量CBF圖像中顯示相應區(qū)域血流量下降，而大腦皮層側枝循環(huán)形成區(qū)域血流量增加。MRAFAIR動脈自旋標記成像，2DFAIRDiscoveryMR750Perfusion+CFAIR增強灌注圖像中可見實質性腫瘤血流量明顯增加，而FAIR血流量圖像與增強灌注區(qū)域對應良好。顱腦MR—功能性圖像磁共振波譜成像—MRS急性腦梗塞病例分析NAA降低，Cho不變，Lac明顯升高NAAChoLacDWI明顯高信號，腫瘤？急性梗塞？病例分析倒置的LAC明顯增高NAACrCho正常的對側沒有倒置的LAC峰NAACrCho磁共振波譜成像—腦卒中與腫瘤的區(qū)別腦內生殖細胞瘤NAAChoMRS示NAA降低，Cho明顯升高CrSWI顱腦MR-功能性成像磁敏感加權成像（SWI）

SusceptibilityWeightedImaging

--類似于梯度回波（T2*)像，但比它更敏感，更能清楚顯示細小病變。神經系統(tǒng)—功能性圖像磁敏感加權成像

—SWI三維梯度回波序列，對于局部磁場變化非常敏感，在圖像上顯示為低信號引起磁場變化的原因：

-小靜脈（血液中的去氧血紅蛋白）

-出血（正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素）

-一些代謝性疾病（異常的鐵沉積）均勻的主磁場出血主磁場的變化小靜脈鐵沉積神經系統(tǒng)—功能性圖像磁敏感加權成像

—SWI三維梯度回波序列，對于局部磁場變化非常敏感，在圖像上顯示為低信號主要臨床應用

-發(fā)現(xiàn)微小的出血灶

-一些代謝性疾?。ó惓５蔫F沉積）

-血管源性疾病、外傷

-顯示腫瘤血管，顯示側枝循環(huán)

-腦功能性成像Parkinson病Huntington病Alzheimer病比較:GREvs.SWI

SWI對基底節(jié)區(qū)及其它腦組織內的鐵、血紅蛋白分解物及鈣化十分敏感。

GRET2*

SWI尾狀核殼核蒼白球

基底節(jié)PhasemaskimageMagnitudeimageEnhanceimageSWI成像過程

SWI:對基底節(jié)鐵沉著的顯示基底核團鐵沉著增多正?；缀藞FGRET2*

SWICaudatenucleus(+)Basalganglia(+)Rednucleus(++)Substantialnigra(++)活動MS基底節(jié)區(qū)鐵質沉著增多顯示情況SWI:3DFlashEchoImage(T1*)

對靜脈血管的顯示靜脈表現(xiàn)為黑色－類似流空現(xiàn)象高分辨率SWI對微小靜脈血管的顯示Internalveins側腦室紋狀靜脈（Thalamostriatevein）Prefrontalvein

Insularvein

語言區(qū)(Broca’area)

Septalvein

尾狀核（Caudatenucleus)Cingularveins扣帶回（Cingulate

gyrus)(腦島Insula)Temporalveins

邊緣回(Marginalgyrus)胼祗體(Corpuscallosum)SWI顯示的灰－白質和靜脈之間的病理組織學關系SWI:最小密度投影MinimumValueProjection(mIP)高分辨率靜脈圖像BSWIA

T1+C

SmallVessels&De-oxyHb(小血管去氧正鐵血紅素)

蜘蛛樣（Spider-like）VenousAngioma

Non-contrastVenousAngioma

急性腦梗塞DWI能夠發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞，及病灶周圍的細胞毒性腦水腫。SWI對急性腦梗塞能夠提供更多的信息!DWISWISWI不僅能夠顯示梗塞的部位，而且能顯示血管受累及的范圍B,C,D

是被卒中累及的危險組織。SWIB

C

D

A

A:是梗塞本身

B,C.&D

=Abnormalveins!SWI能夠顯示:(1)累及血管的范圍病變組織動脈血氧飽和度減少水平。(2)病變局部靜脈血容量增加。SWI對急性腦梗塞臨近腦組織發(fā)生梗塞危險性的判斷SWI:對腫瘤內出血有極高的檢出能力

T1WISWISWI清楚顯示腫瘤的出血情況，一般認為有出血的腫瘤，惡性度會更高T1+CA

SWIB靜脈結構出血T1+C能夠看到強化情況SWI對腦腫瘤內出血及靜脈的顯示SWI

SWI顯示基底節(jié)礦物質沉著

ConventionalCT礦物質在蒼白球的沉著CT幾乎看不到高血壓：基底節(jié)出血

SWI能夠顯示細小出血灶感謝傾聽

護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義教學查房的方法

預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）

病人右側病人左側床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、