中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救課件

中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救渤海石油職工醫(yī)院周茂森1中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救渤海石油職工醫(yī)院1一、定義及概述中暑（heatstroke）是由高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過(guò)量所致疾病。分為三型：

1、熱射?。╤eatstroke,hyperpyrexia），是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積，臨床上以高熱、無(wú)汗、昏迷為主要癥狀；

2、熱痙攣（heatcramp）是由于失水、失鹽引起肌肉痙攣；

3、熱衰竭（heatexhaustion）主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。2一、定義及概述中暑（heatstroke）是由高溫環(huán)境引二、人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)

人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對(duì)濕度為40%-60%，通過(guò)以下方式散熱：1.輻射是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時(shí)，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33?c時(shí)，輻射散熱降至零。2.傳導(dǎo)與對(duì)流通過(guò)對(duì)流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開,而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。3.蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。3二、人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)人體適宜的外界溫度是20-2二、人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)通常室溫（15-25?c）下，人體散熱分別依靠輻射(60%)、蒸發(fā)（25%）、對(duì)流（12%）、傳導(dǎo)（3%）。產(chǎn)熱增加

體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管擴(kuò)張散熱增加心跳加快心肌收縮力加強(qiáng)心輸出量增加經(jīng)皮膚血管的血流增加4二、人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)通常室溫（15-25?c）下，人體散三、病因及誘因在高溫（室溫>35?c）或在強(qiáng)熱輻射下從事長(zhǎng)時(shí)間勞動(dòng)，如無(wú)足夠防暑降溫措施，可發(fā)生中暑；在氣溫不太高而濕度較高和通風(fēng)不良的環(huán)境下從事重體力勞動(dòng)也可中暑。誘因：年老、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水失鹽、最近有過(guò)發(fā)熱、穿緊身不透風(fēng)衣褲、水土不服；及甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、震顫麻痹、智能低下者、應(yīng)用阿托品等常為中暑誘因。此外，長(zhǎng)期大劑量服用氯丙嗪的精神病患者在高溫季節(jié)易中暑。5三、病因及誘因在高溫（室溫>35?c）或在強(qiáng)熱輻射下從事長(zhǎng)時(shí)四、發(fā)病機(jī)制機(jī)體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過(guò)量熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害。6四、發(fā)病機(jī)制機(jī)體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有四、發(fā)病機(jī)制熱射病

由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過(guò)正常生理性散熱達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過(guò)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴(kuò)張皮膚血管等加快散熱；以后，體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙為臨床特征的熱射病。實(shí)驗(yàn)證明，體溫>42?C時(shí)蛋白質(zhì)可變性,體溫>50?C時(shí),數(shù)分鐘后所有細(xì)胞均死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)腦、神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、肺、肝、腎等有病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點(diǎn)。7四、發(fā)病機(jī)制熱射病7四、發(fā)病機(jī)制熱痙攣

在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過(guò)多，如僅補(bǔ)充大量水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。高溫下勞動(dòng)者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化鈉約0.3%-0.5%,大量出汗后僅飲不含鹽的飲料,可致失鹽>失水,從而引起熱痙孿。

8四、發(fā)病機(jī)制熱痙攣8四、發(fā)病機(jī)制熱衰竭

熱衰竭可因過(guò)多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴(yán)重；也可由于人體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周圍血管過(guò)度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。9四、發(fā)病機(jī)制熱衰竭9五、臨床表現(xiàn)熱痙攣

常發(fā)生在高溫強(qiáng)體力勞動(dòng)后，患者常先大量出汗，后突然出現(xiàn)陣發(fā)性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至腸平滑肌痙攣和疼痛。有低鈉、低氯血癥和肌酸尿癥。熱衰竭常發(fā)生在未適應(yīng)高溫作業(yè)的新工人和體弱者。常無(wú)高熱?；颊呦扔蓄^痛、頭暈、惡心，繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱、血壓偏低。可有暈厥、抽搐。重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭?？捎械外c、低鉀血癥。熱射病典型表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗、昏迷。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、DIC。WBC總數(shù)和中性比例增多，蛋白尿和管型尿，血尿素氮、ALT、AST、LDH、CPK增高，血pH降低，β-EP升高?？捎懈鞣N心律失常，ST段壓低，T波改變。太陽(yáng)輻射引起的稱日射病。10五、臨床表現(xiàn)熱痙攣常發(fā)生在高溫強(qiáng)體力勞動(dòng)后，患者常先大六、診斷熱射病要與乙型腦炎、胸膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎等發(fā)熱性疾病相鑒別。熱痙攣伴腹痛要與各種急腹癥相鑒別。熱衰竭要與消化道出血、異位妊娠、低血糖等相鑒別。根據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB11508-89），將中暑分為以下3級(jí)：

1、先兆中暑患者在高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?。

2、輕癥中暑除有先兆中暑癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5?C以上。

3、重癥中暑包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭3種類型。11六、診斷熱射病要與乙型腦炎、胸膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎等七、急救處理先兆與輕癥中暑

立即將病人移至陰涼通風(fēng)處或電扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料；可選服人丹、十滴水、開胸順氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風(fēng)油精涂擦太陽(yáng)穴、合谷等穴；體溫高者給予冷敷或酒精擦浴。必要時(shí)可靜滴5%GNS1000-2000ml。經(jīng)上述處理后30min到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)。12七、急救處理先兆與輕癥中暑12七、急救處理重癥中暑熱痙攣在補(bǔ)足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。熱衰竭快速靜滴5%GNS2000-3000ml。如血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴胺、阿拉明等升壓藥，使血壓維持在12kPa以上。

13七、急救處理重癥中暑13七、急救處理重癥中暑熱射病預(yù)后嚴(yán)重，死亡率可達(dá)30%，采取以下急救措施。物理降溫：將患者浸浴在4?C水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱；每隔15，測(cè)肛溫，肛溫降至38.5?C停止降溫，移至空調(diào)室觀察。年老體弱及心血管病患者移至空調(diào)室酒精擦浴。用空調(diào)車轉(zhuǎn)運(yùn)。藥物降溫：氯丙嗪25-50mg加入500ml溶液，靜滴1-2h觀察血壓。低血壓時(shí)酌情加用間羥胺等α受體興奮劑。納洛酮治療：納洛酮0.