2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.心悸辨證論治2.【病歷摘要】鐘某，男。56歲，已婚，工人，2010年11月7日初診?；颊?天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，鼻塞，流涕。未診治。今日見惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重。吐痰稀薄色白，就診。查體：T36.4℃，P70次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。精神可，咽部充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。舌苔薄白而潤，脈浮緊。胸片：心肺未見異常?！敬痤}要求】1.根據(jù)上述病歷摘要，完成書面辨證論治。2．鑒別診斷請與過敏性鼻炎相鑒別。3.乙型病毒性肝炎診斷4.小兒泄瀉調(diào)護(hù)5.【病例摘要】吳某，女，56歲，已婚，退休工人。2010年10月10日就診。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指關(guān)節(jié)酸脹，伴晨僵1小時(shí)，未重視。1個(gè)月后漸及周身，未診治。今年5月癥狀加重，關(guān)節(jié)疼痛腫脹，行動困難，曾在當(dāng)?shù)卦\治，血沉85mm/h，類風(fēng)濕因子150U/L，C反應(yīng)蛋白156mg/L，對癥治療效果不佳而就診?，F(xiàn)癥見：精神、飲食差，雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)疼痛，部分腫脹，無畸形，活動受限，生活不能自理，伴晨僵，低熱，二便正常。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)?；颊呒韧w健，無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史。查體：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHg。營養(yǎng)中等，痛苦病容。心肺腹（-），雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)壓痛，局部皮溫高，不紅，部分腫脹，活動受限。血、尿、糞常規(guī)正常；血沉101mm/h；心電圖：正常；抗溶血性鏈球菌"O"：陰性；類風(fēng)濕因子：120U/L；X線片：雙手正位可見類風(fēng)濕性改變?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:辨驚悸與怔忡：大凡驚悸發(fā)病，多與情緒有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實(shí)證居多，病勢輕淺，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致，無精神因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，病情較重，每屬實(shí)證，或虛中夾實(shí)，病來雖漸，不發(fā)時(shí)亦可見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。辨虛實(shí)：心悸證候特點(diǎn)多為虛實(shí)夾雜，虛者指臟腑氣血陰陽虧虛，實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪之類。辨證時(shí)，要注意分清虛實(shí)的多寡，以決定治療原則。辨脈象。觀察脈象變化是心悸辨證中重要的客觀內(nèi)容，常見的異常脈象如結(jié)脈、代脈、促脈、澀脈、遲脈，要仔細(xì)體會、掌握其臨床意義。臨床應(yīng)結(jié)合病史、癥狀，推斷脈癥從舍。一般認(rèn)為，陽盛則促，數(shù)為陽熱，若脈雖數(shù)、促而沉細(xì)、微細(xì)，伴有面浮肢腫，動則氣短，形寒肢冷，舌淡者，為虛寒之象。陰盛則結(jié)，遲而無力為虛，脈象遲、結(jié)、代者，一般多屬虛寒，其中結(jié)脈表示氣血凝滯，代脈常為元?dú)馓撍?、臟氣衰微。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。辨病情：對心悸的臨床辨證應(yīng)結(jié)合引起心悸原發(fā)疾病的診斷，以提高辨證準(zhǔn)確性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表現(xiàn)為心率快速型心悸，多屬心虛膽怯，心神動搖；冠心病心悸，多為氣虛血瘀，或由痰瘀交阻而致；風(fēng)心病引起的心悸，以心脈痹阻為主；病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，內(nèi)舍于心，常呈氣陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈證。1．心虛膽怯：治以鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方用安神定志丸加減。2．心血不足：治以補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方用歸脾湯加減。3．陰虛火旺：治以滋陰清火，養(yǎng)心安神。力'用天下．補(bǔ)心丹加減。4．心陽不振治以溫補(bǔ)心陽，安神定志。方用桂枝龍骨牡蠣湯加減。5．水飲凌心：治以振奮心陽，化氣行水。方用苓桂術(shù)甘湯加減。6．心血瘀阻：治以活血化瘀，理氣通絡(luò)。方用桃仁紅花煎加減。2.正確答案:一般資料：鐘某，男，56歲，已婚，工人，2010年11月7日初診。主訴：發(fā)熱、頭痛2天。現(xiàn)病史：患者于2天前因天氣變化受涼后引發(fā)發(fā)熱、鼻塞、流涕。未診治。今日見惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重。吐痰稀薄色白，就診?，F(xiàn)癥見：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重。吐痰稀薄色白，飲食及二便正常。既往史：既往體健，無其他病史及傳染病史。過敏史：無藥物過敏史。其他情況：無特殊記載。體格檢查：T36.4℃，P70次／分，R20次／分，BP130/80mmHG。一般情況：神清語利，精神可，形體適中，體態(tài)如常。舌苔薄白而潤，脈浮緊。皮膚黏膜：未見異常。頭頸胸腹：頭頸未見異常，咽部充血，扁桃體不大，心率70次／分，其他未見異常。脊柱四肢：未見異常生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：胸部X線片示：心肺未見異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重，吐痰稀薄色白等，中醫(yī)診斷為感冒。患者癥見惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重，吐痰稀薄色白舌苔薄白而潤，脈浮緊等，辨為風(fēng)寒表證。病因病機(jī)分析：因風(fēng)寒襲表，腠理閉塞，衛(wèi)陽被郁，故惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重，吐痰稀薄色白，舌苔薄白而潤，脈浮緊等。西醫(yī)診斷依據(jù)(1)有天氣變化受涼的誘因。(2)臨床癥狀：發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重，吐痰稀薄色白等。(3)體征：咽部充血，雙扁桃體不大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：胸部X線片示：心肺未見異常。西醫(yī)鑒別診斷：與過敏性鼻炎相鑒別。過敏性鼻炎噴嚏頻作，鼻涕多，呈清水樣，鼻腔水腫、蒼白，發(fā)作多與外界刺激有關(guān)，有的伴有其他過敏性疾病。診斷：中醫(yī)診斷：感冒風(fēng)寒表證西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染治法：辛溫解表。方藥：麻黃湯加減。麻黃6G，桂枝6G，荊芥10G，防風(fēng)10G，杏仁9G，桔梗10G，甘草6G。服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次，早晚分服。調(diào)護(hù)：(1)飲食宜清淡。(2)避風(fēng)寒、防外感。西醫(yī)治療原則：(1)一般治療：休息、多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。(2)對癥治療：可用復(fù)方阿司匹林0.5G，每日3次。(3)抗菌藥物治療：合并細(xì)菌感染常選青霉素、第一代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類。(4)抗病毒藥物治療：可選利巴韋林或病毒靈等。3.正確答案:一般急性黃疸型肝炎當(dāng)出現(xiàn)黃疸后診斷較易，無黃疸者則應(yīng)根據(jù)以下各方面資料綜合分析做出診斷。1．流行病學(xué)資料與乙型病毒性肝炎患者有密切接觸史，特別是出生于HBEAG陽性母親的嬰幼兒對乙型肝炎診斷有參考意義；或到過乙型病毒性肝炎流行區(qū)；對有接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷，如消毒不嚴(yán)的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，考慮乙型肝炎的可能。2．臨床表現(xiàn)：近期出現(xiàn)食欲減退、低熱、惡心、厭油、乏力、肝區(qū)痛而無其他原因可解釋者，體檢有肝大伴觸痛及叩擊痛。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT等血清酶、血清蛋白質(zhì)、膽紅素、尿膽紅素、尿膽原等肝功能檢查異常。乙型病毒性肝炎的確定可借助病原學(xué)檢查確定。肝穿刺病理檢查對肝炎的臨床分型有較大價(jià)值。4.正確答案:1．適當(dāng)控制飲食，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，吐瀉嚴(yán)重及傷食泄瀉患兒可暫時(shí)禁食6～8小時(shí)，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷及不易消化的食物。2．保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后，宜用溫水清洗臀部，并撲上爽身粉。防止發(fā)生紅臀。3．密切觀察病情變化，防止發(fā)生泄瀉變證。5.正確答案:基本資料：吳某，女，56歲，已婚，退休。2010年10月10日就診。主訴：周身關(guān)節(jié)腫痛1年，加重5月。現(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指關(guān)節(jié)酸脹，伴晨僵1小時(shí)，未重視。1個(gè)月后漸及周身，未診治。今年5月癥狀加重，關(guān)節(jié)疼痛腫脹，行動困難，曾在當(dāng)?shù)卦\治，行血沉85mm/h，類風(fēng)濕因子150U/L，C反應(yīng)蛋白156mG/L，對癥治療效果不佳而就診?，F(xiàn)癥見：精神飲食差，雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)疼痛，部分腫脹，無畸形，活動受限，生活不能自理，伴晨僵，低熱，二便正常。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)?；颊呒韧w健，無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史。查體：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHG。營養(yǎng)中等，痛苦病容。心、肺、腹（-），雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)壓痛，局部皮溫高，不紅，部分腫脹，活動受限。既往史：既往體健，無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史。過敏史：否認(rèn)藥物過敏史。其他情況：無特殊。體格檢查：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHG。神清語利，痛苦病容，形體適中，步履遲緩。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頭顱五官端正，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。咽部無充血，雙扁桃體不大。氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，雙側(cè)語顫音正常，雙肺叩診清音，肺肝相對濁音界在右側(cè)第5肋間隙，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率96/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)壓痛，局部皮溫高，不紅，部分腫脹，活動受限。未發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)及紅斑，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)正常；血沉101mm/h;心電圖：正常；抗溶血性鏈球菌"0"：120U/L;類風(fēng)濕因子：120U/L;X線片：雙手正位可見類風(fēng)濕性改變。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者周身關(guān)節(jié)疼痛，痛處皮溫高，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)等中醫(yī)診斷為痹證。辨證為熱痹。病因病機(jī)分析：風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯不通，不通則痛，可見關(guān)節(jié)腫痛。痹癥日久郁而化熱，可見低熱，局部皮溫高，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)均為熱痹之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．病史1年前出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，大于1小時(shí)。2．臨床癥狀四肢關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，痛處皮溫高。3．體征四肢關(guān)節(jié)腫脹，皮溫高，活動受限，壓痛明顯。4．實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子：陽性；抗溶血性鏈球菌"O"：陰性；血沉101mm/h;心電圖：正常；X線片：雙手正位可見類風(fēng)濕性改變。西醫(yī)鑒別診斷：本病需與骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等鑒別。1．骨關(guān)節(jié)炎在中老年人多發(fā)，主要累及膝、髖等負(fù)重關(guān)節(jié)。活動時(shí)關(guān)節(jié)痛癥狀加重，可有關(guān)節(jié)腫脹和積液。部分患者的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登結(jié)節(jié)，而在近端指間關(guān)節(jié)可出現(xiàn)布夏爾結(jié)節(jié)。骨關(guān)節(jié)炎患者很少出現(xiàn)對稱性指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累，無類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，晨僵時(shí)間短或無晨僵。此外，骨關(guān)節(jié)炎患者ESR多為輕度增快，而RF陰性。X線顯示關(guān)節(jié)邊緣增生或骨贅形成，晚期可由于軟骨破壞出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄。2．風(fēng)濕熱多見于青少年，其關(guān)節(jié)特點(diǎn)為四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，少有