易患者安全與質量持續(xù)改進-課件

患者安全與

質量持續(xù)改進患者安全與

質量持續(xù)改進1

內容患者安全問題的提出患者安全的發(fā)展淵源患者安全管理存在的問題患者安全目標–JCI/CHA

患者安全管理的對策與方法內容患者安全問題的提出2患者安全是一個全球性的問題！安全是質量的先決條件！我們不可能在沒有安全的情況下?lián)碛衅焚|安全是患者接受醫(yī)療服務的最基本原則！是體現(xiàn)醫(yī)療服務質量的最基本要素患者安全是一個全球性的問題！安全是質量的先決條件！3西安交大新生兒感染事件西安交大新生兒感染事件4上海寶鋼醫(yī)院手術室起火一病人被燒死上海寶鋼醫(yī)院手術室起火一病人被燒死5患者安全問題的提出患者安全是醫(yī)療服務的基本指導思想，也是醫(yī)療質量管理的重要組成部分.由流程、設施、技術和人員等綜合而成的復雜的醫(yī)療服務體系在為患者帶來康復希望的同時，也不可避免地存在著不安全的因素.降低醫(yī)療風險，避免不安全的醫(yī)療服務對患者、醫(yī)務人員甚至整個社會造成消極后果，共創(chuàng)醫(yī)患關系雙贏局面，已成為全球醫(yī)療界共同追求的目標。患者安全問題的提出患者安全是醫(yī)療服務的基本指導6患者安全問題的提出：患者安全問題的提出：7患者安全的概念患者安全,這個概念最早可追溯到2000多年以前西方醫(yī)學之父希波克拉底的一句名言:First,donoharm.這是著名的“希波克拉底誓言”中囑咐從醫(yī)者的一條首則;是對患者安全概念的核心和本質的最簡潔和最直接的表述.患者安全的概念患者安全,這個概念最早可追8什么是患者安全?首先，不要傷害First,donoharm.病人接受醫(yī)療服務時沒有發(fā)生意外損傷

Patientsafetyisfreedomfromaccidentalinjurywhilereceivinghealthcareservices.當今的醫(yī)療安全：不僅僅是沒有差錯和事故Safetyinhealthcaretoday:morethanjustfreedomfromerrorsandaccidents廣義：醫(yī)療系統(tǒng)保護病人的能力和責任BroadenedFocus:Systemcompetenceandaccountabilitytoprotectthepatient什么是患者安全?首先，不要傷害9患者安全事故實例1、乳腺癌患者從平車上摔下，導致骨折。2,、膽結石術后，液體滲漏致皮下壞死，植皮。3、阿托品5毫克當成0、5毫克肌注，患者出現(xiàn)異常。4、錯將酒精當作液體輸給病人，造成病人手背大面積燒傷。患者安全事故實例1、乳腺癌患者從平車上摔下，導致骨折。10患者安全特定的醫(yī)療含義患者安全特定的醫(yī)療含義11現(xiàn)代醫(yī)院管理患者安全的概念現(xiàn)代醫(yī)院管理患者安全的概念12患者安全的發(fā)展溯源從患者安全發(fā)展的時間順序來講,患者安全的發(fā)展經歷了：不自覺期道→德規(guī)范期→法律完善期→回歸醫(yī)學本質期。現(xiàn)在我們有全社會共識的道德規(guī)范,幾近完備的法律體系,目前處于醫(yī)學本質、醫(yī)學倫理回歸的調整期中.患者安全的發(fā)展溯源從患者安全發(fā)展的時間順序來講13易患者安全與質量持續(xù)改進-課件14對患者安全問題的早期認識我國關于患者安全問題的認識,很早就有記載.據《帝王世紀》載,神農“嘗味草木,宣藥療疾,救夭傷人命”；傳說神農為嘗百草,一日之間而遇七十毒；扁鵲身試而精針灸華佗口試洋金花而得麻沸湯......對患者安全問題的早期認識我國關于患者安全問題的認識,15“患者安全”的道德約束形成隨著醫(yī)學的發(fā)展和對醫(yī)療活動的深入認識,人們逐漸認識到醫(yī)療活動本身是一把雙刃劍,一定要加以規(guī)范約束.古代國外醫(yī)學道德的代表人物,為醫(yī)學道德的發(fā)展做出了卓越的貢獻;古希臘的希波克拉底,古羅馬的蓋倫,阿拉伯醫(yī)學的代表邁蒙尼提斯,中國古代醫(yī)德思想經過長期的發(fā)展完善,在封建社會時期已經成熟,“大醫(yī)精誠”的理念至今影響深遠.“患者安全”的道德約束形成隨著醫(yī)學的發(fā)展和對醫(yī)療活動的深入認16“患者安全”的法律完善期道德規(guī)范的上升形成了法律法規(guī).1847年,美國醫(yī)學會成立,頒發(fā)了《醫(yī)德守則》;1864年,由瑞士發(fā)起,在日內瓦成立了國際紅十字會,簽訂了《國際紅十字會公約》,它對以后各國制定醫(yī)學法規(guī)產生了深遠的影響.1988年以來我國衛(wèi)生部先后頒布《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》;《中國醫(yī)學生誓言》;《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī),使我國的患者安全逐步走上了法律的規(guī)范.“患者安全”的法律完善期道德規(guī)范的上升形成了法律法規(guī).17患者安全問題英國

—1999年，有400人死于醫(yī)療疏忽，有1萬人因醫(yī)療疏忽而產生了身體和心理上的后遺癥

--英國國家衛(wèi)生系統(tǒng)（NationalHealthService）報告，2000–2001年，倫敦2家急診醫(yī)院進行調查：近11％病人曾在住院期間發(fā)生醫(yī)療不良事件

–2001年英國成立了國家病人安全機構

(NationalPatientSafetyAgency）患者安全問題英國18患者安全問題?澳大利亞

–由于醫(yī)療疏忽的死亡率達16.6%–2000年,成立健康照護安全與質量委員會(AustralianCouncilforSafetyandQualityonHealthCare)?日本

–由于醫(yī)療疏忽的死亡率???–1999年,由醫(yī)學會/護理學會/醫(yī)院管理協(xié)會等醫(yī)療團體共同組成委員會

–2001年,撥款200萬美元成立患者安全研究基金會患者安全問題?澳大利亞19患者安全問題?WHO–醫(yī)療護理不安全情況發(fā)生率3.5~16.6%–平均每10個病人中就有1名病人要受到醫(yī)療護理不安全因素的影響患者安全問題?WHO20患者安全問題?發(fā)展中國家

–醫(yī)療護理不安全情況發(fā)生率??!!–WHO新聞公報:患者安全問題在世界各國不同程度地存在,但在發(fā)展中國家尤其嚴重.因在發(fā)展中國家普遍存在以下問題:?基礎設施設備不完善

?藥品質量/資源相對匱乏

?管理不力

?醫(yī)院感染控制能力較差

?個人技術有限

?資金嚴重不足等患者安全問題?發(fā)展中國家21?85/15法則

–≥85%工作流程問題與出錯的系統(tǒng)有關

–≤15%流程問題為員工可控或與個體行為有關?容易犯錯是人的天性?我們不能改變人的天性?我們能夠改變人們工作的系統(tǒng)?85/15法則22“瑞士奶酪”模型“瑞士奶酪”模型23目前醫(yī)院有沒有患者安全問題目前醫(yī)院有沒有患者安全問題24醫(yī)院的挑戰(zhàn)1、病人多。2、病人的自我保護意識強。3、患者的期望值高。醫(yī)院的挑戰(zhàn)1、病人多。25易患者安全與質量持續(xù)改進-課件26易患者安全與質量持續(xù)改進-課件27易患者安全與質量持續(xù)改進-課件28易患者安全與質量持續(xù)改進-課件29患者安全存在的問題-中國

–醫(yī)療護理不安全情況發(fā)生率:??–醫(yī)院感染控制問題:?輸血感染的問題:eg:非法采血與HIV病毒感染

?醫(yī)院感染管理中的問題:eg:宿州眼球事件

–醫(yī)院環(huán)境安全問題:?醫(yī)療機構火災:江蘇淮陰市醫(yī)院,死亡7人遼源市中心醫(yī)院,死亡39人

?病人在院意外死亡:–用藥安全問題

?偽藥劣藥:eg:欣弗事件:?錯誤用藥:–設備器具的安全問題

–護理安全方面

?護士人手問題

?護理隊伍的穩(wěn)定性問題……患者安全存在的問題-中國–醫(yī)療護302006年1月12日-安徽宿州市市立醫(yī)院10例白內障手術全部出現(xiàn)感染,其中9名患者眼球被摘除。2006年1月12日-安徽宿州市市立醫(yī)院10例白內障手術31基層醫(yī)院患者安全管理存在問題嗎？存在哪些問題呢？基層醫(yī)院患者安全管理存在問題嗎？存在哪些32患者安全護理相關因素分析患者安全護理相關因素分析33患者安全護理相關因素分析患者安全護理相關因素分析34國際患者安全目標

InternationalPatientSafetyGoal〈IPSG〉

JCIStandards Goal1 正確的患者辨識(IdentifyPatientsCorrectly)

Goal2增進有效的溝通(ImproveEffectiveCommunication

Goal3改善高危險藥物的安全(ImprovetheSafetyofHigh-AlertMedications)

Goal4 確保正確的手術部位、正確的流程及正確的患者(EnsureCorrect-Site,Correct-Procedure,Correct-PatientSurgery)Goal5 降低患者因為醫(yī)療照顧引起感染的風險(ReducetheRiskofHealthCare–AssociatedInfections) Goal6 降低患者因跌倒產生傷害的風險(ReducetheRiskofPatientHarmResultingfromFalls) 國際患者安全目標

352009年CHA患者安全目標目標一.嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四、嚴格防止手術患者手術部位及術式發(fā)生錯誤目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全2009年CHA患者安全目標目標一.嚴格執(zhí)行查對制度，提高36目標七:建立“危急值”報告制度制定適合本單位的“危急值”報告制度“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務?！拔＜敝怠眻蟾嬷攸c對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者“危急值”項目可根據醫(yī)院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實目標七:建立“危急值”報告制度制定適合本單位的“危急值”37目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生建立壓瘡風險評估與報告制度和程序認真實施有效的壓瘡防范制度與措施有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生建立壓瘡風險評估與報告制度和程38目標九:主動報告醫(yī)療安全（不良）事件建立積極倡導醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施鼓勵醫(yī)務人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網上報告活動進行“醫(yī)院安全文化”建設活動將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進目標九:主動報告醫(yī)療安全（不良）事件建立積極倡導醫(yī)護人員主動39目標十:鼓勵患者參與醫(yī)療安全針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時.教育患者在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑目標十:鼓勵患者參與醫(yī)療安全針對患者的疾病診療信息，為患者402012年CHA患者安全目標1.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。2.藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。3.告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。4.護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。2012年CHA患者安全目標1.主動邀請患者參與醫(yī)療41臨床護理質量管理中安全的問題與方法科室層面：

--排班形式能體現(xiàn)為患者提供連續(xù)、全程的護理服務：護士責任包干有連續(xù)性，各班次之間無薄弱環(huán)節(jié).--護士責任包干、落實到人，以照顧患者、協(xié)助治療、健康教育、協(xié)調溝通為職責.護士每日工作程序在評估患者的基礎上制定護理計劃并實施；評估和制定護理計劃要包括患者生理、心理、社會、文化等因素

--科室間關鍵環(huán)節(jié)交接中的安全護士個體層面：主動服務？還是被動執(zhí)行？臨床護理質量管理中安全的問題與方法科室層面：42臨床護理中的安全問題與方法危重病人的護理基礎護理、專科護理質量如何？--醫(yī)院提供的基本保障與支持：病員服、警示牌.....?圍手術期的護理質量保障儀器、設備和搶救物品的有效使用--搶救車藥品、物品多、數(shù)量多，清污不分；--搶救車的基本要求與管理：方便、急用。健康教育與住院指導、出院指導--內容與方法臨床護理中的安全問題與方法危重病人的護理43安全管理的問題與方法護理操作并發(fā)癥的預防與處理？

--什么是護理操作并發(fā)癥

--本科常用、常見操作重點環(huán)節(jié)應急管理：

--重點環(huán)節(jié)主要包括：患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍術期管理、安全管理等

--重點環(huán)節(jié)發(fā)生意外事件的應急預案？

--培訓與演練……安全管理的問題與方法護理操作并發(fā)癥的預防與處理？44有關患者安全的研究患者安全事件分析方法的研究根本原因分析(rootcausesanalysis,RCA)

這是使用最多的方法,是一種回溯性失誤分析方法,在工業(yè)界早已運用多年,尤其在高風險產業(yè)如核工業(yè)、航空業(yè)等,較晚運用于醫(yī)療界.1997年美國健康保健鑒定聯(lián)合委員會(theJointCommissiononAccreditationofHealthCareOrganization,JCAH)

引用該法調查醫(yī)院嚴重不良事件(sentinelevents),

用以分析醫(yī)療錯誤的根本原因(rootcauses),

并提出有效的行動計劃(actionplans),

來降低或消除醫(yī)療錯誤的危機.有關患者安全的研究患者安全事件分析方法45研究與風險管理方法根本原因分析(RootCauseAnalysis,RCA)–基于事件報告(IncidentReporting)–回顧性/反應性(Reactive)分析–發(fā)生了什么事？預防發(fā)生類似事件。研究與風險管理方法根本原因分析(RootCau46根本原因分析(RootCauseAnalysis,RCA)

根本原因分析(RootCauseAnalysis,RC47有關患者安全的研究分析方法的研究2失效（誤）模式與效應分析

(failuremodeandeffectsana-lysis,FMEA)?失效（誤）模式與效應分析也是一種在工業(yè)界廣泛應用的危險分析工具。

?2001年JCAHO將其運用于醫(yī)療保健行業(yè)中,它是一種前瞻性的、系統(tǒng)性的分析方法,是在潛在的差錯還沒有發(fā)生前,就針對醫(yī)院中可能發(fā)生錯誤的現(xiàn)存問題和對尚未實施的醫(yī)療護理制度或工作流程進行監(jiān)測和評估.?針對制度或流程中每一個環(huán)節(jié)提出問題：

?如果這樣做出錯了,結果會怎樣?嚴重程度如何?需要采取什么預防措施?有關患者安全的研究分析方法的研究248患者安全存在問題的對策對策：--科學研究回顧既往有關患者安全的研究，有效應用；--教育：從醫(yī)院的安全文化、醫(yī)院管理、醫(yī)護人員如何控制醫(yī)療差錯等角度入手提出策略以促進患者安全開設課程提高醫(yī)護人員的患者安全意識：從醫(yī)學生的學校教育抓準醫(yī)護人員的患者安全意識利用一切機會對人民大眾進行患者安全的教育.患者安全存在問題的對策對策：49易患者安全與質量持續(xù)改進-