基礎(chǔ)理論神經(jīng)外科與癲癇課件

1編輯版ppt1編輯版ppt基本概念

開顱手術(shù)圍手術(shù)期抗癲癇藥物的使用2編輯版ppt基本概念2編輯版ppt癲癇定義：癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。分類：全面與局限；復(fù)雜與簡單；原發(fā)與繼發(fā)3編輯版ppt3編輯版ppt癲癇為全球性常見疾病。目前全球約有4000萬癲癇患者，而能夠得到治療者僅占1/4。中國患病率約為5‰，每年新增癲癇患者45萬，總計癲癇患者超過900萬人，其中活動性癲癇患者約600萬人難治性癲癇患者中約有100萬人（20-30%）須施行手術(shù)治療。癲癇的外科治療依據(jù)其起源部位不同，而手術(shù)方式和術(shù)后效果也有所不同，但手術(shù)總有效率可達65~97%4編輯版ppt癲癇為全球性常見疾病。目前全球約有4000萬癲癇患者，而能夠神經(jīng)外科

幕上與幕下5編輯版ppt神經(jīng)外科5編輯版ppt癲癇外科適應(yīng)癥：對于病因明確、致癇灶確定的癲癇患者，并非必須經(jīng)藥物治療2年癲癇發(fā)作控制欠佳時方才考慮手術(shù)治療6編輯版ppt癲癇外科6編輯版ppt即刻早期癲癇（immediateseizures）：外傷或術(shù)后24小時以內(nèi)早期癲癇（earlyseizures）：外傷或術(shù)后7天以內(nèi)晚期癲癇（lateseizures）：外傷或術(shù)后7天以后7編輯版ppt即刻早期癲癇（immediateseizures）：外傷或即刻癲癇與早期癲癇發(fā)作

·增加腦水腫

·腦缺血

·顱內(nèi)出血

·意外傷害晚期癲癇

·羞恥感

·工作受限

·就業(yè)、就學(xué)率低

·認知和神經(jīng)功能損害

·不能獲取駕照

·意外傷害8編輯版ppt即刻癲癇與早期癲癇發(fā)作8編輯版ppt產(chǎn)生自由基：血液成分外滲，如鐵離子刺激引起的癲癇。鐵離子可催化氧自由基產(chǎn)生,進而形成過氧化脂質(zhì),引起神經(jīng)元興奮和點燃效應(yīng)；離子平衡障礙：缺血或水腫引起的細胞膜通透性改變，導(dǎo)致細胞外K離子、Na離子和Ca離子變化，如顱咽管瘤術(shù)后癲癇與血鈉紊亂有關(guān)；神經(jīng)遞質(zhì)變化：谷氨酸神經(jīng)遞質(zhì)增加，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)減少，神經(jīng)元興奮性增強。9編輯版ppt產(chǎn)生自由基：血液成分外滲，如鐵離子刺激引起的癲癇。鐵離子可催總體發(fā)生率3%-37%，不同的病變、不同的部位、不同的研究存在巨大差異；65%發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)；90%發(fā)生在術(shù)后2年以內(nèi)。10編輯版ppt10編輯版ppt11編輯版ppt11編輯版ppt

開顱手術(shù)后約20-50%的患者至少有1次術(shù)后癲癇發(fā)作1，與下列因素有關(guān)2：手術(shù)部位:幕上>幕下手術(shù)持續(xù)時間大腦皮質(zhì)損傷病理類型38％21％6％12.5％38％42％術(shù)后癲癇發(fā)生率Ref1Epilepsia2003;44Suppl10:27-33Ref2《現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)》2001，周良輔主編12編輯版ppt開顱手術(shù)后約20-50%的患者至少有1次術(shù)后癲癇發(fā)作與腫瘤性質(zhì)有關(guān)：North報道，腦動脈瘤16%，腦膜瘤21%，腦轉(zhuǎn)移癌38%，鞍區(qū)腫瘤6%，膠質(zhì)瘤12.5%；生長速度慢、低級別膠質(zhì)瘤易發(fā)生癲癇,反之亦然；與腫瘤的位置有關(guān)：大腦鐮旁和竇旁的腦膜瘤比其他位置的腦膜瘤容易發(fā)生癲癇；與手術(shù)損傷和時間有關(guān)：手術(shù)時間>6小時；過度牽拉；腦組織損傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血。13編輯版ppt與腫瘤性質(zhì)有關(guān)：North報道，腦動脈瘤16%，腦膜瘤21術(shù)前有癲癇的病人，術(shù)后癲癇發(fā)生率41-54%術(shù)前無癲癇的病人，術(shù)后癲癇發(fā)生率僅為8%HwangSL,etal.JClinNeurosci.2001Sep;8(5):426-9.14編輯版ppt術(shù)前有癲癇的病人，術(shù)后癲癇發(fā)生率41-54%14編輯版ppt2005年美國神經(jīng)病學(xué)指南（AANS）建議腦損傷后應(yīng)當(dāng)盡早開始先用靜脈負荷劑量的AEDs預(yù)防性治療以降低前7天內(nèi)出現(xiàn)創(chuàng)傷后癲癇發(fā)作的危險性;2006年中國指南也認為幕上病變者無論有無癲癇病史均應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用AEDs.15編輯版ppt2005年美國神經(jīng)病學(xué)指南（AANS）建議腦損傷后應(yīng)當(dāng)盡早開預(yù)防用藥對術(shù)后早期癲癇的效果：大部分研究認為有效：發(fā)生率降至4%以下預(yù)防用藥對術(shù)后晚期癲癇無效16編輯版ppt預(yù)防用藥對術(shù)后早期癲癇的效果：16編輯版ppt大量文獻資料證實早期癲癇可預(yù)防，顱腦術(shù)后防治癲癇是必不可少的預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥使癲癇發(fā)生率由18.4%（安慰劑）下降至12.9%（苯妥英鈉）NorthJB.JNeurosurg.1983May;58(5):672-7預(yù)防性抗癲癇治療可使顱腦術(shù)后第1周內(nèi)癲癇發(fā)作風(fēng)險降低40-50%Temkin,EpilepsyCurrentts.2002;2(4):105-10717編輯版ppt大量文獻資料證實早期癲癇可預(yù)防，顱腦術(shù)后防治癲癇是必不可少的建議所有開顱手術(shù)病人術(shù)后應(yīng)用AEDs1周；如有以下情況建議應(yīng)用3-6個月：(1)術(shù)前有癲癇發(fā)作病史；(2)術(shù)后即刻或早期有癲癇發(fā)作；(3)有癲癇家族史和易感性的;(4)手術(shù)創(chuàng)傷較大，或昏迷時間長，有腦挫傷、腦出血、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征者。然后根據(jù)復(fù)查結(jié)果（有無發(fā)作、腦電圖等）決定是否繼續(xù)應(yīng)用。18編輯版ppt建議所有開顱手術(shù)病人術(shù)后應(yīng)用AEDs1周；18編輯版ppt術(shù)后晚期癲癇發(fā)作，建議應(yīng)用AEDs２年（腦電圖檢查、血藥濃度測定、肝腎功能檢查）；如果癲癇控制不理想，可調(diào)整藥物；正規(guī)用藥２年以上仍有癲癇發(fā)作，且每月發(fā)作１次以上，診斷為頑固性癲癇，建議進一步檢查能否手術(shù)治療。19編輯版ppt術(shù)后晚期癲癇發(fā)作，建議應(yīng)用AEDs２年（腦電圖檢查、血藥濃度術(shù)后靜脈或肌注用藥逐漸過渡至口服給藥；盡可能用單藥治療，聯(lián)合用藥不超過三種，要注意抗癲癇藥物的相互作用；當(dāng)兩種藥物替換時，待后一種藥物達到有效濃度后再逐漸停用前一種藥物；定期檢查血藥濃度、血常規(guī)及肝、腎功能。20編輯版ppt術(shù)后靜脈或肌注用藥逐漸過渡至口服給藥；20編輯版ppt應(yīng)用方便：最好有靜脈和口服劑型兩種；起效快：能迅速到達有效血藥濃度；效果好：對多種形式的癲癇發(fā)作有效；安全性高、副作用小：不影響呼吸、血壓、心血管系統(tǒng)；不影響患者意識狀況，不影響術(shù)后并發(fā)癥的判斷如術(shù)后出血；不影響其它后續(xù)治療（如化療）。21編輯版ppt應(yīng)用方便：最好有靜脈和口服劑型兩種；21編輯版ppt安定(地西泮)2.5mg/片，10mg/支氯硝安定(氯硝西泮)2mg/片苯妥英鈉(大侖丁)0.1/片卡馬西平(得理多)0.1/片[0.2/片]奧卡西平(曲萊)150mg/片；300mg/片丙戊酸鈉(德巴金