心電圖診斷心肌梗死課件

心電圖診斷心肌梗死心電圖診斷心肌梗死心電圖診斷心肌梗死心電圖診斷心肌梗死浙江省中醫(yī)院張薛、心肌梗死的概念心肌梗死是在原有冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生了冠狀動(dòng)脈供血急劇減少、中斷,導(dǎo)致相應(yīng)部位心肌嚴(yán)重而且持久的缺血,壞死一、引言為提高農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)效果和質(zhì)量，當(dāng)前的“主動(dòng)學(xué)習(xí)”模式受到學(xué)校和教師們的關(guān)注，并積極采取行動(dòng)構(gòu)建該課堂教學(xué)模式。但是，如何真正建構(gòu)好該模式，讓學(xué)生能夠充分實(shí)現(xiàn)主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考，進(jìn)而提高學(xué)生的數(shù)學(xué)能力，是當(dāng)前教師面臨的主要問(wèn)題。二、“主動(dòng)學(xué)習(xí)”模式建構(gòu)的必要性當(dāng)前我國(guó)教育教學(xué)實(shí)際上還未擺脫應(yīng)試教育的泥潭，學(xué)生的主動(dòng)性不足，甚至完全需要依靠學(xué)校、教師以及家長(zhǎng)的監(jiān)督，需要教師和家長(zhǎng)強(qiáng)制才會(huì)去學(xué)習(xí)。長(zhǎng)此以往，學(xué)生會(huì)完全處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，即使在這樣的情況下成績(jī)比較好，但是學(xué)生會(huì)感到非常累，可能還會(huì)出現(xiàn)厭學(xué)的心理和情緒[1]。在農(nóng)村當(dāng)中，由于許多學(xué)生的家長(zhǎng)不在身邊，學(xué)校和教師需要對(duì)學(xué)生做更多的管束，但同時(shí)也要適當(dāng)合理地給學(xué)生時(shí)間，讓學(xué)生懂得如何利用時(shí)間主動(dòng)學(xué)習(xí)，而非一味地強(qiáng)制和強(qiáng)迫學(xué)生學(xué)習(xí)。在構(gòu)建“主動(dòng)學(xué)習(xí)”模式的小學(xué)數(shù)學(xué)課堂當(dāng)中，許多教師的課堂壓抑的氛圍仍然比較重，輕松的氣氛相對(duì)較少，在這樣的環(huán)境和背景下，要讓學(xué)生真正做到在課堂當(dāng)中主動(dòng)學(xué)習(xí)，是比較困難的。而就主動(dòng)學(xué)習(xí)的作用來(lái)看，學(xué)生可以獲得學(xué)習(xí)的快樂(lè)，也能獲得相應(yīng)的知識(shí)，其作用是不言而喻的。三、農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中“主動(dòng)學(xué)習(xí)”模式的建構(gòu)策略主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力在于興趣，一旦學(xué)生對(duì)某事物產(chǎn)生了興趣，學(xué)生必然會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考，因此在農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)課堂當(dāng)中建構(gòu)“主動(dòng)學(xué)習(xí)”模式，可以“興趣”為出發(fā)點(diǎn)，具體采取不同的措施引導(dǎo)學(xué)生，真正實(shí)現(xiàn)“主動(dòng)學(xué)習(xí)”模式小學(xué)在數(shù)學(xué)課堂中的構(gòu)建。（一）與生活結(jié)合，建構(gòu)“主動(dòng)學(xué)習(xí)”式數(shù)學(xué)課堂小學(xué)數(shù)學(xué)內(nèi)容當(dāng)中，許多知識(shí)都是與我們的生活緊密相連的，在很多情況下都會(huì)用到數(shù)學(xué)知識(shí)，它可以為我們的生活帶來(lái)許多便利[2]。因此，在課堂上建構(gòu)“主動(dòng)學(xué)習(xí)”模式時(shí)，可以將數(shù)學(xué)與生活結(jié)合起來(lái)，由此引發(fā)學(xué)生對(duì)生活和數(shù)學(xué)的思考，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，進(jìn)而達(dá)到建構(gòu)“主動(dòng)學(xué)習(xí)”的課堂。以下是具體的案例。案例一：在小數(shù)數(shù)學(xué)“面積單位的認(rèn)識(shí)”教學(xué)中，學(xué)生要理解和認(rèn)識(shí)面積單位如平方厘米、平方分米等，教師先讓學(xué)生理解什么是面積，而后讓學(xué)生結(jié)合以往學(xué)過(guò)的單位如厘米、分米、米等對(duì)現(xiàn)在所學(xué)的面積單位進(jìn)行理解。在理論知識(shí)講解后，教師讓學(xué)生自己尋找表示1平方厘米的事物，學(xué)生通過(guò)觀察生活則具體感知到數(shù)學(xué)中需掌握的知識(shí)點(diǎn)，教師再通過(guò)例題的方式引導(dǎo)學(xué)生利用自己所學(xué)知識(shí)去解決生活中的問(wèn)題。以上案例雖然比較簡(jiǎn)單，但是將生活與數(shù)學(xué)相結(jié)合也是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)興趣的重要方法。一旦學(xué)生意識(shí)到數(shù)學(xué)和生活的聯(lián)系，并可以進(jìn)一步嘗試?yán)脭?shù)學(xué)知識(shí)去解決生活問(wèn)題時(shí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性增強(qiáng)，在課堂上則必然會(huì)逐漸建構(gòu)起“主動(dòng)學(xué)習(xí)”的氛圍[3]。（二）以活動(dòng)為基礎(chǔ)，建構(gòu)“主動(dòng)學(xué)習(xí)”式數(shù)學(xué)課堂為了引導(dǎo)和幫助學(xué)生在課堂當(dāng)中主動(dòng)學(xué)習(xí)和探究數(shù)學(xué)問(wèn)題，教師還可以在教學(xué)課堂當(dāng)中以實(shí)踐活動(dòng)的方式，建構(gòu)“主動(dòng)學(xué)習(xí)”式數(shù)學(xué)課堂，如以下案例。案例二：在學(xué)習(xí)“圖形與變換”的內(nèi)容中，教師先讓學(xué)生拿出七巧板各自拼出自己喜歡的圖案，時(shí)間大約3分鐘。學(xué)生拼完后，教師看一看學(xué)生都拼出了什么圖形，然后挑選出與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)且比較典型的圖案予以評(píng)價(jià)，當(dāng)然教師對(duì)學(xué)生拼出的一些比較藝術(shù)性的圖案也可以進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生予以肯定和鼓勵(lì)。通過(guò)拼圖活動(dòng)，學(xué)生興趣得以激發(fā)。教師再進(jìn)一步引入“圖形與變換”，讓學(xué)生在數(shù)學(xué)思維上認(rèn)識(shí)圖形的變換，從而使學(xué)生對(duì)其中的奧秘進(jìn)行主動(dòng)探求。在案例二當(dāng)中，教師通過(guò)拼圖活動(dòng)，讓學(xué)生親身體驗(yàn)圖形的變換，也體驗(yàn)拼出圖形的喜悅，進(jìn)而使學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)更加主動(dòng)，由此建構(gòu)“主動(dòng)學(xué)習(xí)”課堂。值得注意的是，以活動(dòng)為基礎(chǔ)建構(gòu)該形式的課堂，教師還需要把握好課堂的紀(jì)律，使學(xué)生學(xué)習(xí)和活動(dòng)有一定的度，真正提高課堂效率。在活動(dòng)中自主學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)體現(xiàn)了數(shù)學(xué)教學(xué)就是數(shù)學(xué)活動(dòng)的教學(xué)，學(xué)生在活動(dòng)中真正理解小學(xué)數(shù)學(xué)的基本知識(shí)和技能、數(shù)學(xué)思想和方法，獲得小學(xué)數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。（三）以網(wǎng)絡(luò)為紐帶，建構(gòu)“主動(dòng)學(xué)習(xí)”式數(shù)學(xué)課堂網(wǎng)絡(luò)化環(huán)境下“主動(dòng)學(xué)習(xí)”式數(shù)學(xué)課堂是以多媒體電腦、校園網(wǎng)為基礎(chǔ)，依托互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)資源環(huán)境的一種教學(xué)方式。信息化網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用適合小學(xué)生進(jìn)行“主動(dòng)學(xué)習(xí)”，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。在學(xué)習(xí)“分?jǐn)?shù)的意義”之前，小學(xué)生通過(guò)上?W查詢等主動(dòng)收集分?jǐn)?shù)產(chǎn)生和發(fā)展的很多相關(guān)知識(shí)，讓小學(xué)生不僅知道分?jǐn)?shù)是因生產(chǎn)生活的需要而產(chǎn)生的，而且還可讓他們從中學(xué)到很多課本之外的知識(shí)。為給課堂制作統(tǒng)計(jì)圖提供必要素材，教師可指導(dǎo)小學(xué)生主動(dòng)通過(guò)上網(wǎng)等收集有關(guān)各國(guó)運(yùn)動(dòng)員在歷屆奧運(yùn)會(huì)上獲得獎(jiǎng)牌的情況等資料，引導(dǎo)小學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)生活中的數(shù)學(xué)，感受數(shù)學(xué)之美，從而，教學(xué)“統(tǒng)計(jì)圖”這一知識(shí)點(diǎn)則水到渠成。一年級(jí)學(xué)生雖然很小，但在教學(xué)的“認(rèn)識(shí)人民幣”時(shí)，可要求在家長(zhǎng)的幫助下主動(dòng)完成有關(guān)人民幣的相關(guān)資料的收集，同時(shí)，也可指點(diǎn)孩子們通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)（我為他們提供的相關(guān)網(wǎng)址），了解到很多他們感興趣的知識(shí)（如古錢(qián)幣、外幣等）。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境實(shí)現(xiàn)了小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的自主、開(kāi)放和合作，形成小學(xué)數(shù)學(xué)主動(dòng)學(xué)習(xí)的社會(huì)化環(huán)境，有利于提高教學(xué)質(zhì)量和效益。四、結(jié)束語(yǔ)建構(gòu)“主動(dòng)學(xué)習(xí)”式農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)課堂，可提升農(nóng)村小學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的主動(dòng)意識(shí)，從而使小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)成為一種主動(dòng)發(fā)展的自我追求。【全面使用新課程教材以來(lái)，在農(nóng)村小學(xué)課堂教學(xué)出現(xiàn)了追求表面形式，與新課程理念貌合神離的現(xiàn)象，這些不良現(xiàn)象值得我們關(guān)注與思考。一、自主學(xué)習(xí)自由化農(nóng)村小學(xué)生在學(xué)習(xí)中，自主學(xué)習(xí)沒(méi)有明確的目的，效果也不盡人意。如一位教師在教學(xué)“兩位數(shù)減兩位數(shù)的減法”時(shí)，教師出示主題圖，讓學(xué)生觀察畫(huà)面，感受北京申奧成功的喜悅，然后引導(dǎo)學(xué)生看圖中的統(tǒng)計(jì)中，提出數(shù)學(xué)問(wèn)題，學(xué)生嘰嘰喳喳地交流，吵吵鬧鬧地討論，一節(jié)課花了近一半時(shí)間，提出了十多個(gè)問(wèn)題。解決問(wèn)題及算法的探討則匆匆而過(guò)。教師只是靜觀學(xué)生的活動(dòng)過(guò)程，使課堂教學(xué)缺乏目的性，效率很低。像上面的教學(xué)，教師在創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境時(shí)，要認(rèn)真研讀教材，深入理解、領(lǐng)悟文本意圖，精心創(chuàng)設(shè)能體現(xiàn)文本意圖的教學(xué)情境。不僅要考慮情境的現(xiàn)實(shí)性、趣味性、挑戰(zhàn)性，更要考慮如何引導(dǎo)學(xué)生用數(shù)學(xué)眼光關(guān)注情境，把握好情境與知識(shí)內(nèi)涵之間的聯(lián)系，幫助學(xué)生提取有價(jià)值的問(wèn)題，讓學(xué)生在生動(dòng)具體的情境中，理解和認(rèn)識(shí)數(shù)學(xué)知識(shí)，從而為學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)服務(wù)。二、合作學(xué)習(xí)無(wú)效化在小學(xué)課堂教學(xué)中，合作學(xué)習(xí)只重視形式而忽視實(shí)質(zhì)，缺乏實(shí)效。如教學(xué)“兩位數(shù)加一位數(shù)的進(jìn)位加法”時(shí)，出示題目后，教師先讓學(xué)生獨(dú)立思考并進(jìn)行計(jì)算，然后在小組內(nèi)開(kāi)展交流。很明顯，這不是有效的合作，究其原因：1合作學(xué)習(xí)不是建立在學(xué)生獨(dú)立思考的基礎(chǔ)上，也不是經(jīng)過(guò)學(xué)生獨(dú)立思考而展開(kāi)的討論。2教師對(duì)合作學(xué)習(xí)的時(shí)間把握不恰當(dāng)，有些問(wèn)題比較簡(jiǎn)單或沒(méi)有必要讓學(xué)生討論，教師卻給了過(guò)多的時(shí)間；有些問(wèn)題比較難或過(guò)程比較復(fù)雜，教師卻沒(méi)有給足時(shí)間讓學(xué)生去探究、討論。而是草草收?qǐng)?，忙于進(jìn)行其他環(huán)節(jié)的教學(xué)。3合作學(xué)習(xí)缺乏合理分工。在這種小組合作中，只有尖子生可以即時(shí)發(fā)揮，學(xué)困生很難得到參與的機(jī)會(huì)。4合作學(xué)習(xí)的指導(dǎo)不到位。說(shuō)的學(xué)生不能明確表達(dá)自己的觀點(diǎn)，聽(tīng)的學(xué)生不善于傾聽(tīng)，為此出現(xiàn)了低效、無(wú)效的現(xiàn)象。三、探究學(xué)習(xí)隨意化探究學(xué)習(xí)是一種積極能動(dòng)的學(xué)習(xí)過(guò)程，它注重讓學(xué)生親身經(jīng)歷探究過(guò)程，體驗(yàn)學(xué)習(xí)帶來(lái)的樂(lè)趣。但探究學(xué)習(xí)并不意味著讓學(xué)生盲目探究、隨意交流、不要教師引導(dǎo)與點(diǎn)撥。仔細(xì)分析目前農(nóng)村小學(xué)課堂，追求表面形式與教學(xué)形似神離的問(wèn)題確實(shí)不少，通過(guò)對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)有以下幾方面的原因：1課改理念理解的偏頗。隨著新課程教材的全面使用，許多教師萌發(fā)了改變教學(xué)行為的念頭，但在具體實(shí)施中，表面上課堂教學(xué)氣氛活躍，學(xué)生情趣高漲，自主探究、合作交流，實(shí)質(zhì)上與新課程改革的要求相差甚遠(yuǎn)?，F(xiàn)象的熱鬧，抹殺了真實(shí)的效應(yīng)，成了裝點(diǎn)門(mén)面的無(wú)效學(xué)習(xí)。同時(shí)，也因自身探索不夠，缺乏適時(shí)、適度的專業(yè)引領(lǐng)，觀念未易而舉步維艱，最終重蹈“灌輸”的覆轍。2管理者的不想作為。“以縣為主的教育局作為國(guó)家教育管理者的直接代表、除把持了教材的選擇權(quán)、舉行各科的知識(shí)培訓(xùn)，基本來(lái)給過(guò)小學(xué)數(shù)學(xué)什么持續(xù)有效的專業(yè)支持與日常教學(xué)的制度激勵(lì)及監(jiān)督。教師的熱情絕對(duì)不會(huì)長(zhǎng)久，改革只能是徒有聲勢(shì)。令人欣喜的黑龍江省寧安市(縣級(jí)市)的做法，但那只是少數(shù)，起不到輻射作用。這樣做既不是政府所為，也不是政績(jī)工程。3評(píng)價(jià)制度落后。小學(xué)課堂教學(xué)中，被動(dòng)地聽(tīng)講、記憶、模仿、練習(xí)依然是農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)所采用的主要學(xué)習(xí)方式。這些學(xué)習(xí)方式可以使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)獲得較多的機(jī)械知識(shí)，有利于教師教學(xué)成績(jī)的階段性評(píng)價(jià)，而這項(xiàng)評(píng)價(jià)的優(yōu)劣與否又直接與教師的切身利益息息相關(guān)，許多教師明知不可為而大量為之。因?yàn)閷?shí)施素質(zhì)教育不僅面臨著家長(zhǎng)、社會(huì)的壓力，也可能面臨著政府的壓力，社會(huì)的用人機(jī)制常以學(xué)歷為衡量人才的最重要的標(biāo)準(zhǔn)，家長(zhǎng)對(duì)孩子考高分、上名校的愿望遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于讓孩子全面發(fā)展的愿望、一些地方政府以升學(xué)率作為對(duì)學(xué)校的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。教師不得不機(jī)械地、單一地、重復(fù)地讓學(xué)生練習(xí)，使他們練出速度、練出技巧、練出成績(jī)。會(huì)者做，不會(huì)者也得做，苦了學(xué)生，也苦了教師。4人文關(guān)懷缺失。“問(wèn)題”的缺失使探究學(xué)習(xí)成為“無(wú)本之木，無(wú)源之水”。誰(shuí)“偷”了學(xué)生的問(wèn)題?是“好心”的教師：該講的講了，不該講的也講了，學(xué)生能夠通過(guò)獨(dú)立思考得出的結(jié)論，能夠通過(guò)小組合作探索得出的知識(shí)，也一股腦地倒給了學(xué)生，把學(xué)生當(dāng)作知識(shí)的容器。尤其是一些“負(fù)責(zé)任”的教師連學(xué)生作業(yè)中可能再現(xiàn)的錯(cuò)誤也一一列出來(lái)，把錯(cuò)誤消滅在萌芽之中，學(xué)生根本沒(méi)有經(jīng)歷知識(shí)形成過(guò)程，產(chǎn)生的疑問(wèn)和困惑也被清除了。學(xué)生求知的欲望、創(chuàng)造的熱情也被教師這些實(shí)實(shí)在在的行為澆滅了。5教學(xué)條件匱乏。農(nóng)村小學(xué)幾乎沒(méi)有實(shí)用的教具、學(xué)具，只能靠個(gè)別學(xué)生演示驗(yàn)證知識(shí)結(jié)論，或者靠教師說(shuō)“操作”的過(guò)程。大多數(shù)學(xué)生無(wú)法親歷實(shí)踐的過(guò)程，無(wú)法在操作中觀察，在操作中分析，在操作中提煉，無(wú)法把實(shí)踐與思維結(jié)合起來(lái)，去探究、去發(fā)現(xiàn)。心電圖診斷心肌梗死心電圖診斷心肌梗死心電圖診斷心肌梗死心電圖1心電圖診斷心肌梗死浙江省中醫(yī)院張薛心電圖診斷心肌梗死2、心肌梗死的概念心肌梗死是在原有冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生了冠狀動(dòng)脈供血急劇減少、中斷,導(dǎo)致相應(yīng)部位心肌嚴(yán)重而且持久的缺血,壞死、心肌梗死的概念3、心肌梗死基本圖形典型急性心肌梗死心電圖有如下特征:1.缺血型T波改變2.損傷型ST段抬高3壞死型Q波改變。、心肌梗死基本圖形4ABEF對(duì)照緊鉗松鉗對(duì)照緊鉗緊鉗松鉗對(duì)照緊鉗緊鉗緊鉗松鉗左室腔內(nèi)心電圖圖4-1各種程度心肌缺血的電圖改變圖解A5缺血型T波改變心電圖特征:1.升肢與降肢對(duì)稱2.頂端變?yōu)榧饴柕募^狀T波由直立變?yōu)榈怪肧T段和T波形態(tài)A.正常ST段和T波;B.、C.心肌缺血時(shí)的T波缺血型T波改變6心肌缺血首先引起缺血部位的心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng),QT間期延長(zhǎng)。心內(nèi)膜下心肌缺血:T波高尖●心外膜下心肌缺血:T波倒置(冠狀T)sT-T向量A.正常從內(nèi)向外的T波向量;B.內(nèi)膜下缺血的T波向量;C.外膜下缺血的T波向量;D.內(nèi)膜下?lián)p傷的ST向量;E.外下?lián)p傷的ST向量心肌缺血首先引起缺血部位的心7損傷型ST段改變從缺血到損傷的心肌電生理改變,是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過(guò)程,旦進(jìn)入損傷期,則會(huì)出現(xiàn)ST向量的改變,方向與T波向量相反ST段明顯壓低(內(nèi)膜下)●ST段抬高(外膜下)向量A.正常從內(nèi)向外的T波向量下缺血的T液向量;C.外膜下缺血的T波向量?jī)?nèi)膜下量;E.外膜下?lián)p傷的ST向量損傷型ST段改變8舒張期損傷電流補(bǔ)償ST段升高正常靜息細(xì)胞血靜息細(xì)胞(正常除極)(部分除極原發(fā)TQ段壓低損傷電流舒張期損傷電流舒張期損傷電流9心電圖診斷心肌梗死課件10除極波受阻學(xué)說(shuō)左損除除復(fù)靜傷極極極止損傷后靜止期除極受阻期除極波受阻示意圖除極波受阻學(xué)說(shuō)11心電圖診斷心肌梗死課件12心電圖診斷心肌梗死課件13心電圖診斷心肌梗死課件14心電圖診斷心肌梗死課件15心電圖診斷心肌梗死課件16心電圖診斷心肌梗死課件17心電圖診斷心肌梗死課件18心電圖診斷心肌梗死課件19心電圖診斷心肌梗死課件20心電圖診斷心肌梗死課件21心電圖診斷心肌梗死課件22心電圖診斷心肌梗死課件23心電圖診斷心肌梗死課件24心電圖診斷心肌梗死課件25心電圖診斷心肌梗死課件26心電圖診斷心肌梗死課件27心電圖診斷心肌梗死課件28心電圖診斷心肌梗死課件29心電圖診斷心肌梗死課件30心電圖診斷心肌梗死課件31心電圖診斷心肌梗死課件32心電圖診斷心肌梗死課件33心電圖診斷心肌梗死課件34心電圖診斷心肌梗死課件35心電圖診斷心肌梗死課件36心電圖診斷心肌梗死課件37心電圖診斷心肌梗死課件38心電圖診斷心肌梗死課件39心電圖診斷心肌梗死課件40心電圖診斷心肌梗