各論第七章溫里藥

各論第七章溫里藥第1頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月溫：溫振、溫散之意。指這類藥的藥性和作用。里：指機體的部位或寒邪所在的位置，這里的里與表相對而言，指臟腑。溫里：就是溫散里寒，溫振臟腑陽氣之意。

“凡能溫里祛寒,用治里寒證為主要作用的藥物，稱為溫里藥。”又稱祛寒藥。一、含義第2頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月二、性能特點及功效這類藥性味多具辛溫或辛熱。辛能行，能散，溫熱能治寒，這類藥的普遍特點就是能行散寒邪。具有溫中祛寒、溫陽、回陽（回陽救逆）、溫經(jīng)止痛等功效。溫中祛寒是溫里藥普遍都具有的功效。第3頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月三、適應證里寒證：寒實證—寒邪入里，脾胃陽氣受抑，寒凝氣滯—脘腹冷痛（得溫減、得冷?。贿\化失?！獓I吐泄瀉。虛寒證—陽氣虛弱，陰寒內(nèi)生。陽虛(輕證)

：脾陽虛（脘腹冷痛、便溏、泛吐清水、喜溫喜按。）；腎陽虛（四肢畏冷，以下部甚，腰痛、第4頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月陽痿、水腫、小便清長。）心陽虛（心悸、胸閉、心痛、脈結(jié)代。）。選用溫陽藥。

亡陽(重證屬陽氣暴脫)：汗多清冷，四肢厥逆，面色蒼白，下利清谷，脈伏微細欲絕。選用回陽藥寒凝經(jīng)脈所致的寒痹、寒疝、經(jīng)閉、痛經(jīng)。寒邪屬陰邪，陰寒之邪最易傷陽，輕者產(chǎn)生多種臟寒證，重者導致亡陽證。第5頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月里寒證的臨床主要特征是：寒、白、稀、遲、二多。寒：畏寒、肢冷、脘腹覺冷。白：苔白、臉白、小便清長。稀：痰稀、便溏、帶稀。遲：脈遲、經(jīng)遲。二多：多痛、脈多遲（寒甚脈見數(shù)無力）。里寒證的特征第6頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月治則“療寒以熱藥”、“寒者熱之”。以這類藥治療里寒證的方法屬于八法中的“溫”法。第7頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月附子

第8頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月烏頭原植物第9頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月辛、甘，大熱。有毒。為純陽燥烈之品。主入心、腎、脾經(jīng)。功能峻溫下焦元陽，而逐在里之寒濕，溫里藥中，附子溫里力最強，故有書稱之為大力。前人說：“附子稟雄狀之質(zhì)，有斬關(guān)奪將之氣。”它上能助心陽以通脈，中能溫脾陽以健運，下能溫腎陽以益火，故諸陽虛證，無不適宜。長于回陽救逆，是治療亡陽虛脫證的要藥。性能特點第10頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月效用

1、回陽救逆：用于陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微，或大吐、大瀉、大汗癥見冷汗自出，四肢厥冷，面色蒼白，下利清谷，脈微欲絕的亡陽證（多見于急性心力衰竭，周圍循環(huán)衰竭，休克）。配伍干姜、甘草同同，即四逆湯。嚴重者（陽虛氣脫）配人參，即參附湯。第11頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月《傷寒蘊要》：“附子，乃陰證要藥……，有退陰回陽之力，起死回生之功?！薄侗静萁?jīng)讀》：“附子，味辛氣溫，其性迅發(fā)，無所不到，故為回陽救逆第一品藥?！薄侗静輩R言》：“凡屬陽虛陰極之候，肺腎無熱證者，服之有起死之殊功”。第12頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月2、助陽補火：腎陽虛小便不利水腫。配茯苓、白術(shù)（真武湯）溫陽利水；陽痿。配肉桂、熟地、山茱萸（桂附八味丸）配杜仲、肉桂、菟絲子、熟地（右歸丸）；脾陽虛腹瀉便溏，脘腹冷痛。配干姜、黨參、白術(shù)（附子理中湯）；心陽虛心悸、氣短、喘促、胸痹心痛、脈結(jié)代。配人參、桂枝；衛(wèi)陽虛：腠理不密自汗，怯寒。配黃芪、桂枝，溫陽固表。第13頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月3、散寒止痛：用于風寒濕痹。配白術(shù)、桂枝（術(shù)附湯）、（桂枝附子湯）。

“附子以白術(shù)為佐乃除寒濕之圣藥?！钡?4頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月用量用法一般3～10g，寒痹10～15g，回陽救逆15～30g。煎服。附子一般宜制用，生用易中毒。但回陽救逆古方中均多生用。用量超過10g應久煎，先煎，可使毒性下降。第15頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月附子中的有毒成分是烏頭堿，烏頭堿中毒致死量為2mg，烏頭中的含量約0.5％左右，4g左右的生藥材就含有2mg。附子經(jīng)炮制后毒性可下降。烏頭堿（毒性100％）在稀酸沸水作用下水解→烏頭次堿（毒性1/50）進一步水解→烏頭原堿（毒性1/200）附子毒性成分及炮制降毒原理第16頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月附子中毒癥狀及解救法癥狀：四肢麻木（手指開始），眩暈及衰弱感，出汗體溫下降，流涎、惡心，更嚴重者有心悸，心律不齊，血壓下降，抽搐昏迷，驚厥。死亡原因為麻痹呼吸中樞及心肌。解救法：西醫(yī)（1）洗胃，保暖；（2）阿托品。中藥：生姜120g，甘草15g或甘草60g，綠豆120g，煎湯頻服。第17頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月1、陰虛熱證，偽寒真熱忌用。2、孕婦忌用。注意事項虎杖苦寒，利膽退黃。清熱解毒，活血祛瘀。祛痰止咳，孕婦忌服

藥性歌括:附子辛甘，大熱有毒；亡陽主藥，助陽散寒；先煎降毒，孕虛忌用。第18頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月附子與烏頭的比較附子長于回陽救逆，毒性較烏頭為小，助陽回厥常用，入臟溫陽。川烏

善于祛風濕散寒止痛，毒性較附子為大，風寒痹痛常用，入絡逐寒。祛風濕，散寒止痛。第19頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月本品含烏頭堿、次烏頭堿、塔拉胺、川烏堿甲、川烏堿乙及消旋去甲基烏藥堿、棍掌堿等。烏頭及附子煎劑有明顯的強心作用，熟附片強心作用較強，煎煮愈久，強心作用愈顯著，毒性愈低，其強心作用與其所含消旋去甲基烏藥堿有密切關(guān)系；對甲醛性和蛋清性關(guān)節(jié)腫有明顯的消炎作用；所含次烏頭堿與烏頭原堿有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，有抗心肌缺血缺氧的作用，對垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用，有促進血凝的作用。所含烏頭堿有毒，中毒時可見心率變慢、傳導阻滯、室性期外收縮或室性心動過速，室性纖維顫動，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷以致死亡?，F(xiàn)代報導第20頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月干姜

第21頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月姜原植物第22頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月味辛、性熱，歸脾、胃、心、肺經(jīng)。這味藥也是辛熱燥烈之品，但無毒，功能溫中回陽，長于溫脾暖胃，治療脾胃受寒，中陽不振，（無論是外寒內(nèi)侵之實寒證，還是脾胃陽氣不足之虛寒證均可應用。）為溫中散寒的要藥。

性能特點第23頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月效用1、溫中祛寒：（溫脾陽之主藥）用于脾胃虛寒所致的嘔吐、泄瀉、冷痛等癥。配參、術(shù)、草（理中湯）如寒盛陽虛脾腎陽虛并見，配附子（附子理中湯）。里寒盛嘔吐涎沫者，配半夏（半夏、干姜散）。2、回陽通脈：同附子，功力較附子遜，但它可以輔助附子加強回陽作用。故前人有“附子無干姜不熱”的說法。第24頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月《本草求真》：“干姜大熱無毒，守而不走，凡胃中虛冷，元陽欲絕，合以附子同投，則能回陽立效……?！?、溫肺化飲：寒飲伏肺，咳嗽痰多，色白清稀。配細辛、桂枝、麻黃等。（小青龍湯）第25頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月用量用法、使用注意3～10g，煎服。

孕婦慎用。藥性歌括:附子辛甘，大熱有毒；亡陽主藥，助陽散寒；先煎降毒，孕虛忌用。第26頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月本品含揮發(fā)油。油中主要成分為姜烯，姜醇，水芹烯、茨烯，檸檬醛，芳樟醇，姜辣素等。姜的乙醇提取液能直接興奮心臟，對血管運動中樞有興奮作用；干姜有鎮(zhèn)嘔，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛、驅(qū)風健胃、止咳等作用。現(xiàn)代報導第27頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月附子與干姜的比較附子大熱有毒，長于回陽救逆，善峻溫下焦元陽，散寒止痛。為回陽救逆要藥。干姜

長于溫中散寒，偏于守中溫脾暖胃，并可溫肺化飲。為溫中散寒要藥?；仃栔Σ患案阶?，但能增強附子回陽之功。溫里散寒、回陽救逆：亡陽證，脾胃虛寒證第28頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月肉桂（官桂、桂心）第29頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月肉桂原植物第30頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月性能特點辛、甘，大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)。這味藥也是溫里藥中性烈的藥物之一，功能益火消陰，引火歸元，長于補命門之火而助腎陽，偏暖下焦，是治療命門火衰及虛陽上浮諸證之要藥。一第31頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月1、補火助陽：與附子相似，有助腎陽，益火消陰的作用，但附子辛、熱、溫燥，偏溫一身之陽，肉桂雖然也是辛熱溫燥之品，但內(nèi)有甘味，故性較附子和緩，偏補，以溫補腎陽為主。腎陽不足，命門火衰見畏寒肢冷、腰膝酸軟、陽痿、尿頻。配附子、熟地、山萸肉等同用。（桂附八味丸）；下元虛冷，虛陽上浮，見上熱下寒配效用第32頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月附子、干姜、白術(shù)（桂附理中丸）；腎虛不能納氣的虛喘咳逆，配沉香、附子、五味子。

2、散寒止痛：下腹冷痛，寒疝腹痛。配吳萸、烏藥、沉香；寒濕痹痛、腰痛。配獨活、續(xù)斷、杜仲。前人經(jīng)驗：“下腹冷痛非肉桂不止?！?/p>

3、溫經(jīng)通脈：寒凝經(jīng)脈之經(jīng)閉痛經(jīng)。配香附、當歸、川芎；陰疽色白，漫腫不潰或久潰不斂。配鹿角膠、熟地（陽和湯）。第33頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月與桂枝一樣有通陽化氣之功，用于氣化失司的小便不利。利尿藥中加少量肉桂可加強利尿作用。“腎主水，合膀胱?！蹦I陽一振，氣化得利，水液得以運行。從現(xiàn)代醫(yī)學觀點來看，通過改善腎小球的血循環(huán)，增加血流量而增強利尿作用，肉桂、桂枝都有此作用。此外，尚能鼓午氣血生長，氣血雙補劑中，佐以肉桂，可促進氣血生長，像（十全大補丸）、（人參養(yǎng)榮湯）。第34頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月湯2～5g，煎服后下。散劑1～2g，沖服。1、孕婦忌用。2、陰虛血燥者慎，熱證忌。3、畏石脂。用量用法、注意事項藥性歌括:附子辛甘，大熱有毒；亡陽主藥，助陽散寒；先煎降毒，孕虛忌用。第35頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月肉桂與桂枝的比較肉桂(皮)

氣厚，主溫里而補火助陽，以溫補命門之火為主，又能引火歸元，善治下元虛冷諸證。桂枝(枝)

氣薄，主上行祛散外寒助衛(wèi)實表，而長于發(fā)汗解表。治表寒虛、實均宜。又能通陽化氣。溫經(jīng)通脈、散寒止痛：寒凝血滯之胸痹、閉經(jīng)、痛經(jīng)、風寒濕痹證。第36頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月本品有擴張血管、促進血循環(huán)、增加冠脈及腦血流量，使血管阻力下降等作用。在體外，其甲醇提取物及桂皮醛有抗血小板凝集、抗凝血酶作用。桂皮油、桂皮醛、肉桂酸鈉具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗驚厥等作用。桂皮油對胃粘膜有緩和的刺激作用，并通過刺激嗅覺反射性地促進胃機能，能促進腸運動，使消化道分泌增加、增強消化機能、排除消化道積氣、緩解胃腸痙攣性疼痛。桂皮油可引起子宮充血。桂皮油對革蘭氏陽性及陰性菌有抑制作用。桂皮的乙醚、醇及水浸出液對多種致病性真菌有一定的抑制作用?，F(xiàn)代報導第37頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月附子與肉桂的比較附子長于回陽救逆，為亡陽虛脫脈微欲絕必用之品。肉桂長于溫補腎陽，引火歸元，命門火衰必用之品。補火助陽、散寒止痛。第38頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月吳茱萸第39頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月吳茱萸原植物第40頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月性能特點辛、苦，性熱。有小毒。歸肝、脾、胃經(jīng)。本品辛散苦降，故功在溫降。溫主要體現(xiàn)在能溫肝經(jīng)散在肝經(jīng)之寒滯，降主要體現(xiàn)在降上逆之氣，疏肝暖脾止胃寒之嘔吐。因此，長于溫肝止痛，降逆止嘔，是治療中寒肝逆或寒滯肝脈諸痛的要藥。第41頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月效用1、散寒止痛：用于寒滯肝脈諸痛證。脘腹冷痛，配干姜、草蔻仁。厥陰頭痛，配生姜、人參（吳茱萸湯）；寒疝少腹冷痛，配烏藥、小茴香；經(jīng)閉腹痛，配川芎、當歸；寒濕腳氣疼痛，配木瓜（蘇長史茱萸湯）。2、疏肝降逆止嘔：嘔吐吞酸胃寒者，配生姜、半夏；肝郁化火者，配黃連（左金丸）。

第42頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月3、助陽止瀉：陽虛泄瀉。配五味子、肉豆蔻、補骨脂（四神丸），有溫中助陽止瀉之功，為脾腎陽虛，五更泄瀉，必用之品。

第43頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月吳茱萸、黃連、生姜的比較吳萸溫肝，治肝寒犯胃之嘔酸。黃連嘔吐清胃，治胃有濕熱之嘔苦。生姜溫中，治胃寒上逆之嘔水。第44頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月用量用法、使用注意1.5～6g，煎服。1、辛熱燥烈，能損氣動火，故陰虛有熱者不宜服。2、量不宜大，量大引起視力模糊和錯覺的視力障礙。第45頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月本品有鎮(zhèn)痛作用。能升高體溫，大量時能興奮中樞，并引起視力障礙、錯覺。用其煎劑給犬灌胃，有明顯的降壓作用，但當與甘草配伍時，其降壓作用消失，其降壓作用主要是擴張外周血管所致，且與組織胺釋放有關(guān)。其煎劑對家兔小腸活動的影響，低濃度時興奮，高濃度時抑制。本品能抑制血小板聚集，抑制血小板血栓及纖維蛋白血栓形成。本品煎劑、吳茱萸次堿和脫氫吳茱萸堿對家兔離體及在體子宮有興奮作用現(xiàn)代報導藥性歌括:吳萸辛熱，能調(diào)疝氣；臍腹寒疼，酸水能治。第46頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月小茴香（癟谷茴香）第47頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月茴香原植物第48頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月辛，溫。芳香。歸肝、腎、脾、胃經(jīng)。功能疏肝、暖腎、溫脾，長于散寒行氣止痛，是治療寒疝腹痛、睪丸偏墜脹痛的佳品。性能特點第49頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月效用1、散寒止痛：陰寒腹痛。配肉桂、烏藥或炒熱布包溫熨痛處；寒疝少腹作痛或睪丸偏墜脹痛。配桔核、烏藥等。2、理氣和胃：用于胃寒嘔吐食少，脘腹脹痛。配干姜、木香。木品有理氣和胃，開胃進食之功。

第50頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月用量用法、現(xiàn)代報導

3～6g，煎服。外用適量。

本品含揮發(fā)油。油中主要成分為茴香醚、小茴香酮等。茴香油能增強胃腸運動，在腹氣脹時，促進氣體排出，減輕疼痛，可作驅(qū)風劑。藥性歌括:小茴辛溫，能除疝氣；腹痛腰疼，調(diào)中暖胃。第51頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月附藥大茴香（八角茴香）性味、功效與小茴香相似，而藥力較遜，常作食物調(diào)味品使用。第52頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月高良姜第53頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月高良姜原植物第54頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月性能特點辛，熱。歸脾、胃經(jīng)。功能溫脾暖胃散寒，善內(nèi)攻走里，長于散寒止痛止嘔，是治療胃寒冷痛嘔吐的常用藥。

第55頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月效用1、散寒止痛：用于胃脘冷痛。配香附（良附丸）；腹部冷痛泄瀉。配肉桂、厚樸2、溫中止嘔：用于胃寒氣逆,嘔吐清水。配生姜、半夏、陳皮。第56頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月用量用法3～10g，煎服。研末服，每次3g。第57頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月高良姜與干姜的比較高良姜偏治胃寒，善治脘腹冷痛、噫氣嘔逆。干姜偏治脾寒，善治腹痛泄瀉。

溫中散寒第58頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月高良姜與生姜的比較高良姜熱重于辛，偏于內(nèi)攻走里，散胃寒而止痛。生姜辛重于溫，偏于外散走表，散風寒而解表。溫中散寒止嘔第59頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月花椒

（蜀椒、川椒）第60頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月花椒原植物第61頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月性能特點辛，熱。歸脾、胃、腎經(jīng)。本品辛散性溫，善散陰冷之氣，故功能溫中止痛，暖脾胃而止吐瀉，長于散寒止痛，是治療胃寒冷痛、嘔吐的常用藥。第62頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月效用1、溫中止痛：胃寒冷痛嘔吐不能食。配干姜、黨參、飴糖（大建中湯）；久寒腹痛下痢。配附子、干姜。（椒附湯）2、殺蟲止癢：蟲積腹痛，嘔吐蛔蟲，偏寒者配烏梅、干姜。偏熱者配烏梅、黃連。濕疹、陰癢單用，或配苦參等。第63頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月用量用法、注意事項3～6g，煎服。外用適量。

陰虛火旺者忌用。

藥性歌括:花椒辛熱，中寒腹痛；殺蟲止癢，內(nèi)服外用。第64頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月味苦，性寒。歸肺、腎、膀胱經(jīng)。長于行水平喘，用于水腫脹滿，痰飲喘咳。配葶藶子、大黃、防已。（已椒藶黃丸）用量用法5～10g，煎服。附藥椒目（花椒的種子）第65頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月丁香（公丁香花蕾）第66頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月丁香原植物第67頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月性能特點味辛，氣溫。歸脾、胃、腎經(jīng)。本品辛溫芳香，功能溫脾暖胃，壯陽泄氣而降逆，長于散寒降逆，是治療胃寒嘔吐、呃逆的要藥。第68頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月效用1、溫中降逆：用于胃寒嘔吐、呃逆。配人參、生姜、柿蒂（丁香柿蒂散）；用于脾胃虛寒，吐瀉食少。配砂仁、白術(shù)。2、散寒止痛：用于脘腹冷痛。配高良姜、小茴香。（丁香止痛散）3、溫腎助陽：用于腎虛陽痿、陰冷、寒濕帶下。配附子、肉桂、巴戟天。第69頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月2～6g，煎服。

畏郁金。

用量用法、使用注意藥性歌括:丁香辛溫，能除寒嘔；脘腹冷痛，溫胃可曉；溫腎助陽，陽痿宮冷。第70頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月附藥母丁香（果實）性