健康講解老年人“三高”防治課件

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老年高血壓糖尿病高血脂的用藥管理武漢市第五醫(yī)院藥學(xué)部付美霞副主任藥師健康講堂

老年高血壓糖尿病高血脂的用藥管理武漢市第五醫(yī)院11老年病簡(jiǎn)介2老年高血壓的日常管理3老年高血糖的日常管理4老年高血脂的日常管理目錄CONTENTS5小結(jié)1老年病簡(jiǎn)介2老年高血壓的日常管理3老年高血糖的日常管理4老2一第章老年病簡(jiǎn)介一第章老年病簡(jiǎn)介3老年的界定老年的界定4老年的界定我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)目前采用的標(biāo)準(zhǔn)是65歲以上稱(chēng)為老年人。45歲60歲80歲90歲100歲...老年的界定我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)目前采用的標(biāo)準(zhǔn)是65歲以上稱(chēng)為5全國(guó)人口老齡化情況全國(guó)人口老齡化情況6老年人健康的威脅——“三高”高血壓高血糖高血脂高血壓、糖尿病、血脂異常、超重和肥胖、不健康膳食、缺乏身體活動(dòng)、吸煙、精神壓力過(guò)大、過(guò)量飲酒等都是慢性病的危險(xiǎn)因素。老年人健康的威脅——“三高”高血壓高血糖高血脂高血壓7老年人健康的威脅——“三高”高血壓=“無(wú)聲的殺手”：是心腦血管疾病首要危險(xiǎn)因素，又是決定性因素。

高血糖=“甜蜜的殺手”：有人用“糖尿病是狼，高血脂是狽”來(lái)形容二者對(duì)人類(lèi)健康產(chǎn)生的“互為幫兇”的危害。高血脂=“隱形的殺手”：導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，又是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的協(xié)同因素。老年人健康的威脅——“三高”高血壓=“無(wú)聲的殺手”：8二第章老年高血壓的日常管理二第章老年高血壓的日常管理9老年高血壓高血壓是老年人最常見(jiàn)的疾病，是導(dǎo)致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病的發(fā)病率和病死率升高的主要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。在高血壓患者中，老年人占60%—70%。而且患病率老年女性高于男性，與成年男性高于女性不同。此外，高血壓的患病率隨增齡而升高。老年高血壓高血壓是老年人最常見(jiàn)的疾病，是導(dǎo)致老年人充10高血壓患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加高血壓患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加11高血壓的危害高血壓的危害12老年高血壓的定義年齡大于60歲，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓（高壓）≥140和(或)舒張壓(低壓）≥90，即為老年人高血壓。老年人既往有高血壓史，目前正使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)上述水平，亦應(yīng)診斷老年人高血壓。老年高血壓的定義年齡大于60歲，在未使用抗高血壓藥物13目標(biāo)血壓正常血壓：血壓＜12080治療目標(biāo)血壓：老年人＜14090合并糖尿病＜13080目標(biāo)血壓正常血壓：血壓＜1208014測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)用正確的姿勢(shì)測(cè)量血壓，避免出現(xiàn)誤測(cè)的情況測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)用正確的姿勢(shì)測(cè)量血壓，避免出現(xiàn)誤測(cè)的情況15高血壓的危險(xiǎn)因素高血壓的危險(xiǎn)因素16高血壓的危險(xiǎn)因素——肥胖中國(guó)人群平均體重指數(shù)：（體重/身高2）男性約21—24·5㎡，女性約21—25㎡。體重指數(shù)每增加1㎡，5年內(nèi)發(fā)生確定的高血壓的危險(xiǎn)性增加9%.高血壓的危險(xiǎn)因素——肥胖中國(guó)人群平均體重指數(shù)：（體重/身高217高血壓的危險(xiǎn)因素——過(guò)量飲酒中度以上飲酒:男性持續(xù)飲酒與不飲酒者比較，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加40%。高血壓的危險(xiǎn)因素——過(guò)量飲酒中度以上飲酒:男性持續(xù)飲18高血壓的危險(xiǎn)因素——高鹽中國(guó)人群研究表明：膳食中平均每人每日攝入食鹽2g，收縮壓（高壓）均值增高1.95，舒張壓（低壓）均值增高1.2。高血壓的危險(xiǎn)因素——高鹽中國(guó)人群研究表明：膳食中平均19老年高血壓的治療策略小劑量開(kāi)始，逐步降壓慎重選藥，嚴(yán)密觀察多藥聯(lián)合，逐步達(dá)標(biāo)監(jiān)測(cè)立位血壓，避免低血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解血糖波動(dòng)因人而異，個(gè)體化治療老年高血壓的治療策略小劑量開(kāi)始，逐步降壓20高血壓的非藥物治療非藥物治療包括：改善生活方式消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣高血壓的非藥物治療非藥物治療包括：21非藥物治療合理膳食非藥物治療合理膳食22非藥物治療適量運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：步行為佳，三，五，七原則“三”即每天步行3千米，30分鐘以上?！拔濉奔疵恐苓\(yùn)動(dòng)5次，規(guī)律運(yùn)動(dòng)才有效?！捌摺奔催\(yùn)動(dòng)后心率（每分鐘心跳次數(shù)）加上年齡等于170次/分左右為宜。非藥物治療適量運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：步行為佳，三，五，七原則23非藥物治療戒煙限酒戒煙：指煙1支也不能吸（必須戒掉）限酒：酒限量飲用（建議每日白酒＜60，葡萄酒＜300，啤酒＜720)且越少越好。非藥物治療戒煙限酒戒煙：指煙1支也不能吸（必須戒掉）24非藥物治療心態(tài)平和心理平和：三個(gè)正確對(duì)待——正確對(duì)待自己，正確對(duì)待他人，正確對(duì)待社會(huì)三個(gè)快樂(lè)——事事知足常樂(lè)，一心助人為樂(lè)，常常自得其樂(lè)非藥物治療心態(tài)平和心理平和：25高血壓的藥物治療降壓藥物治療原則（1）個(gè)體化低劑量漸增原則。（2）使用長(zhǎng)效藥物原則：為了有效地防止靶器官損害，要求一天24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓。（3）聯(lián)合用藥原則：為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時(shí)可以采用藥物聯(lián)合治療。高血壓的藥物治療降壓藥物治療原則26高血壓的藥物的種類(lèi)利尿劑：呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪β阻滯劑：洛爾美托洛爾（倍他樂(lè)克）鈣拮抗劑：地平硝苯地平（尼福達(dá)）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：普利貝那普利（洛丁新）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：沙坦厄貝沙坦（安博維）高血壓的藥物的種類(lèi)利尿劑：呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪27降壓藥物的評(píng)價(jià)利尿劑主要用于輕、中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時(shí)。痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。常用量：氫氯噻嗪12.5每日1次至每日2次；吲噠帕胺1.25-2.5每日1次。藥物具體用法用量請(qǐng)以醫(yī)囑為準(zhǔn)。降壓藥物的評(píng)價(jià)利尿劑主要用于輕、中度高血壓，尤其在老28降壓藥物的評(píng)價(jià)β阻滯劑主要用于輕、中度高血壓，尤其在靜息時(shí)心率較快（>80次/分）或合并心絞痛時(shí)。心臟傳導(dǎo)阻滯，哮喘、慢性阻塞性肺病和周?chē)懿』颊呓谩Ｒ葝u素依賴(lài)性糖尿病慎用。常用量：美托洛爾50每日1次至每日2次；比索洛爾2.55每日1次；倍他洛爾5-10每日1次。藥物具體用法用量請(qǐng)以醫(yī)囑為準(zhǔn)。降壓藥物的評(píng)價(jià)β阻滯劑主要用于輕、中度高血壓，尤其在29降壓藥物的評(píng)價(jià)鈣拮抗劑可用于各種程度的高血壓，尤其在老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)。心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭者禁用非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗塞時(shí)禁用速效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。常用量：非洛地平緩釋片5-10每日1次，硝苯地平控釋片30每日1次；氨氯地平5-10每日1次；維拉帕米緩釋片120-240每日1次。藥物具體用法用量請(qǐng)以醫(yī)囑為準(zhǔn)。降壓藥物的評(píng)價(jià)鈣拮抗劑可用于各種程度的高血壓，尤其在30降壓藥物的評(píng)價(jià)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要用于高血壓合并糖尿病，或者并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。妊娠、腎動(dòng)脈狹窄和腎功能衰竭患者禁用。主要不良反應(yīng)為干咳。常用量：卡托普利12.5-25每日2次至每日3次；依那普利10-20每日1次至每日2次；培哚普利4-8每日1次；貝那普利10-20每日1次；福辛普利10-20每日1次至每日2次。藥物具體用法用量請(qǐng)以醫(yī)囑為準(zhǔn)。降壓藥物的評(píng)價(jià)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要用于高血壓合31降壓藥物的評(píng)價(jià)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑適用和禁用對(duì)象與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類(lèi)）相同，現(xiàn)主要用于普利類(lèi)治療后干咳的患者。常用量氯沙坦50-100每日1次；纈沙坦80-160每日1次；依倍沙坦150每日1次。其中氯沙坦還能促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸。藥物具體用法用量請(qǐng)以醫(yī)囑為準(zhǔn)。降壓藥物的評(píng)價(jià)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑適用和禁用對(duì)象與32老年人高血壓選藥原則（1）目前多數(shù)人主張首選利尿劑，但有糖尿病、高尿酸血癥和低血鉀者慎用。（2）老年人易發(fā)生直立性低血壓，故應(yīng)避免選用可引起直立性低血壓的藥物，如哌唑嗪。（3）老年人易發(fā)生抑郁癥，故應(yīng)避免選用可引起抑郁癥的中樞性降壓藥物，如利舍平。（4）根據(jù)病情合理選藥。老年人高血壓選藥原則（1）目前多數(shù)人主張首選利尿劑，但有糖尿33三第章老年高血糖的日常管理三第章老年高血糖的日常管理34糖尿病在世界范圍內(nèi)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)糖尿病在世界范圍內(nèi)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)35糖尿病患病率隨年齡增加而增高女性男性糖尿病患病率隨年齡增加而增高，且女性發(fā)病率高于男性糖尿病患病率隨年齡增加而增高女性男性糖尿病患病率隨年36糖尿病發(fā)病率增高近年來(lái)，2型糖尿病（2型）患者及糖耐量異常（）患者比例增高糖尿病發(fā)病率增高近年來(lái)，2型糖尿?。?型）患者及糖耐37老年糖尿病的定義老年糖尿病是指年齡在60歲以上的全部糖尿病患者，包括：60歲以后新診斷的；60歲以前確診的，而后進(jìn)入該年齡組的老年糖尿病的定義老年糖尿病是指年齡在60歲以上的全部38糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥11.1或者空腹血漿葡萄糖濃度≥7.0或者試驗(yàn)（葡萄糖耐量試驗(yàn)）2小時(shí)血漿葡萄糖濃度≥11.1需要在另一天對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行核實(shí)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥139老年糖尿病治療目標(biāo)老年糖尿病與一般糖尿病治療目標(biāo)相似近期——控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期——通過(guò)良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量老年糖尿病治療目標(biāo)老年糖尿病與一般糖尿病治療目標(biāo)相似40易患糖尿病的人群易患糖尿病的人群41老年糖尿病治療目標(biāo)老年糖尿病與一般糖尿病治療目標(biāo)相似近期——控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期——通過(guò)良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量空腹血糖：≤7.0餐后2h血糖：≤10.01c（葡萄糖化血紅蛋白）≤7.0%老年糖尿病治療目標(biāo)老年糖尿病與一般糖尿病治療目標(biāo)相似42老年糖尿病的特點(diǎn)患病率高，多屬2型糖尿病起病隱匿而癥狀不典型：——多數(shù)病人無(wú)明顯“三多一少”癥狀——半數(shù)以上發(fā)病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多為正常，因而被延誤病情并發(fā)癥多，常以各種并發(fā)癥狀首診多同時(shí)合并肥胖、高血壓及心腦血管疾病用藥不當(dāng)極易產(chǎn)生低血糖——老年無(wú)癥狀性低血糖，不易被發(fā)現(xiàn)——低血糖可致老年性癡呆，可誘發(fā)心肌梗塞、腦血管意外，甚至猝死老年糖尿病的特點(diǎn)患病率高，多屬2型糖尿病43糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的并發(fā)癥44低血糖的危害老年人應(yīng)注意控制血糖在正常范圍之內(nèi)，血糖過(guò)高或過(guò)低都會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重危害！低血糖的危害老年人應(yīng)注意控制血糖在正常范圍之內(nèi)，血糖45老年糖尿病的綜合治療老年糖尿病的綜合治療46綜合治療——健康教育擺脫不良情緒，樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心幫助病人正確對(duì)待患“終生病”的現(xiàn)實(shí)提高對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)和技能的掌握，學(xué)會(huì)自行監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，胰島素注射技術(shù)及低血糖的防治等促進(jìn)患者主動(dòng)參與糖尿病的控制，提高療效，預(yù)防并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者壽命，減少醫(yī)療費(fèi)用綜合治療——健康教育擺脫不良情緒，樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心47綜合治療——健康教育綜合治療——健康教育48綜合治療——健康教育綜合治療——健康教育49綜合治療——飲食治療綜合治療——飲食治療50綜合治療——適量運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：步行為佳，三，五，七原則（同高血壓）綜合治療——適量運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：步行為佳，三，五，七原則51綜合治療——血糖監(jiān)測(cè)綜合治療——血糖監(jiān)測(cè)52綜合治療——血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)綜合治療——血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)53綜合治療——血糖監(jiān)測(cè)（建議方案）綜合治療——血糖監(jiān)測(cè)（建議方案）54綜合治療——血糖監(jiān)測(cè)（采血）綜合治療——血糖監(jiān)測(cè)（采血）55綜合治療——血糖監(jiān)測(cè)（采血）綜合治療——血糖監(jiān)測(cè)（采血）56綜合治療——血糖監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)）綜合治療——血糖監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)）57綜合治療——血糖監(jiān)測(cè)綜合治療——血糖監(jiān)測(cè)58綜合治療——藥物治療（胰島素）老年糖尿病者用胰島素的適應(yīng)癥：病程長(zhǎng)久，胰島β細(xì)胞功能減退時(shí)口服降糖藥足量但不能良好控制血糖時(shí)低營(yíng)養(yǎng)、低體重者，可小劑量用胰島素已有多種并發(fā)癥時(shí)在進(jìn)行大手術(shù)時(shí)用胰島素，拆線后可停在感染時(shí)應(yīng)該用胰島素，過(guò)后可停綜合治療——藥物治療（胰島素）老年糖尿病者用胰島素的適應(yīng)癥：59綜合治療——藥物治療（胰島素）使用原則：飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)從小劑量開(kāi)始劑量個(gè)體化監(jiān)測(cè)血糖，防治低血糖反應(yīng)綜合治療——藥物治療（胰島素）使用原則：60綜合治療——藥物治療（胰島素）胰島素存放：未開(kāi)啟冷藏（2-8℃）開(kāi)啟室溫保存28天綜合治療——藥物治療（胰島素）胰島素存放：61綜合治療——藥物治療（胰島素）胰島素常用注射部位綜合治療——藥物治療（胰島素）胰島素常用注射部位62綜合治療——藥物治療（胰島素）綜合治療——藥物治療（胰島素）63綜合治療——藥物治療（胰島素）綜合治療——藥物治療（胰島素）64綜合治療——藥物治療（胰島素）綜合治療——藥物治療（胰島素）65綜合治療——藥物治療（胰島素）胰島素針頭需要消毒嗎？綜合治療——藥物治療（胰島素）胰島素針頭需要消毒嗎？66綜合治療——藥物治療（胰島素）胰島素針頭可重復(fù)使用嗎？綜合治療——藥物治療（胰島素）胰島素針頭可重復(fù)使用嗎？67綜合治療——藥物治療（口服藥物）促進(jìn)胰島素分泌劑：磺脲類(lèi)：格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲