兒科學(xué)兒童支氣管哮喘課件

小兒支氣管哮喘

BronchialAsthmainChildren

小兒支氣管哮喘

BronchialAsthmainCh22美國(guó)田徑全能喬伊娜美國(guó)田徑全能喬伊娜

1953~1995（42歲）因哮喘急性發(fā)作病逝泰國(guó)鄧麗君鄧麗君由于哮喘和束手無(wú)策的醫(yī)生而死于維也納

1770-1827（57歲）貝多芬由于哮喘和束手無(wú)策的醫(yī)生而死于維也納貝多芬

教學(xué)大綱掌握兒童支氣管哮喘的定義、實(shí)質(zhì)掌握兒童支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)熟悉兒童支氣管哮喘的病因、病理和治療熟悉哮喘持續(xù)狀態(tài)的定義和處理了解兒童支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理和GINA方案。6教學(xué)大綱掌握兒童支氣管哮喘的定義、實(shí)質(zhì)6提綱定義發(fā)病機(jī)理病理和病理生理輔助檢查治療預(yù)后流行病學(xué)使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理7提綱定義流行病學(xué)7提綱定義發(fā)病機(jī)理病理和病理生理輔助檢查治療預(yù)后流行病學(xué)使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理8提綱定義流行病學(xué)89是一種慢性氣道炎癥由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）及細(xì)胞組分共同參與慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性增加，導(dǎo)致可逆性氣道阻塞，并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽哮喘的定義9是一種慢性氣道炎癥哮喘的定義提綱定義發(fā)病機(jī)理病理和病理生理輔助檢查治療預(yù)后流行病學(xué)使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理10提綱定義流行病學(xué)10

哮喘的流行病學(xué)0～14歲兒童哮喘的患病率:全國(guó)1988～1990年0.11%～2.03%，2000年0.12%～3.34%；首次發(fā)病：>80%<5歲,50%<3歲性別：男:女為2:111哮喘的流行病學(xué)0～14歲兒童哮喘的患病率:12

新西蘭:32%

澳大利亞:18%中國(guó):0.1%～4.36%(平均1.97%)加拿大:4%美國(guó):3.1%～7.6%歐洲:2%～18%支氣管哮喘

一個(gè)全球性的嚴(yán)重健康問(wèn)題全球哮喘患者約2億兒童哮喘占35%以上中國(guó)估計(jì)有哮喘患者約3,000萬(wàn)12新西蘭:32%澳大利亞:18%1994年,WHO17個(gè)國(guó)家提出全球哮喘防治創(chuàng)議-GINA哮喘是氣道慢性炎癥性疾病具有氣道高反應(yīng)性特征提倡吸入療法以吸入激素抗炎為主的防治措施以PEF為主的自我管理方法該方案不斷更新，目前已有GINA2009,2011,20161994年,WHO17個(gè)國(guó)家提出全球哮喘防治創(chuàng)議-GINA提綱定義

發(fā)病機(jī)理病理和病理生理輔助檢查治療預(yù)后流行病學(xué)使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理14提綱定義流行病學(xué)14發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全清楚，免疫因素神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素遺傳學(xué)背景神經(jīng)信號(hào)通路15發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全清楚，1516Th亞群失衡Th1:IL-2,IFN-,TNF-Th2:IL-3,IL-4,IL-5,IL-13等Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4IL-5免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制16Th亞群失衡Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-I17粘液分泌過(guò)多嗜酸性細(xì)胞Th2

細(xì)胞血管擴(kuò)張新血管形成氣道重塑血漿滲出

水腫形成主要堿基蛋白嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白嗜酸細(xì)胞趨化因子嗜酸細(xì)胞過(guò)氧化物酶血小板活化因子白三烯粘液栓巨噬細(xì)胞/樹(shù)突狀細(xì)胞平滑肌收縮肥大/增生上皮脫落神經(jīng)激活

抗原肥大細(xì)胞B細(xì)胞IgEIL-4組胺白三烯前列腺素緩激肽，血小板激活因子慢性炎癥氣道高反應(yīng)IL-5、3VCAM-1免疫發(fā)病機(jī)制17粘液分泌過(guò)多嗜酸性細(xì)胞Th2細(xì)胞血管擴(kuò)張血漿滲出

水腫18IgE介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)肥大細(xì)胞IgE各種炎癥因子組胺、5-羥色胺、白三烯、前列腺素D2致敏原哮喘發(fā)作平滑肌收縮,粘膜水腫,粘液腺分泌亢進(jìn)18IgE介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)肥大細(xì)胞IgE各種炎癥因子致敏原哮19IL-5-嗜酸性粒細(xì)胞

IL-5

嗜酸性粒細(xì)胞分化，成熟，存活

嗜酸性粒細(xì)胞堿性蛋白，過(guò)氧化酶

氣道慢性炎癥與高反應(yīng)性19IL-5-嗜酸性粒細(xì)胞IL-20氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)：膽堿能,腎上腺素能,非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)(NANC)-腎上腺素能受體功能,迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素20氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)：膽堿能,腎上腺素能,非腎上腺素能非膽堿能21遺傳因素Atopy-特應(yīng)質(zhì)多基因遺傳,遺傳度70%~80%目前研究較多的是染色體5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受體基因的突變或多態(tài)性21遺傳因素Atopy-特應(yīng)質(zhì)22神經(jīng)信號(hào)通路哮喘患者體內(nèi)存在絲裂素活化蛋白激酶等神經(jīng)信號(hào)通路的細(xì)胞因子、粘附因子和炎癥介質(zhì)對(duì)機(jī)體的作用，參與氣道炎癥和氣道重塑。22神經(jīng)信號(hào)通路哮喘患者體內(nèi)存在絲裂素活化蛋白23遺傳傾向環(huán)境因素氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道狹窄臨床癥狀水腫支氣管痙攣粘液分泌免疫因素神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素呼吸道感染過(guò)敏原運(yùn)動(dòng)23遺傳傾向環(huán)境因素氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道狹窄臨床癥狀水腫提綱定義發(fā)病機(jī)理病理和病理生理輔助檢查治療預(yù)后流行病學(xué)使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理24提綱定義流行病學(xué)2425危險(xiǎn)因素吸入變應(yīng)原食入變應(yīng)原呼吸道感染強(qiáng)烈的情緒變化運(yùn)動(dòng)和過(guò)度通氣冷空氣藥物（如阿司匹林等）職業(yè)粉塵及氣體25危險(xiǎn)因素吸入變應(yīng)原26262626提綱定義發(fā)病機(jī)理病理和病理生理輔助檢查治療預(yù)后流行病學(xué)使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理27提綱定義流行病學(xué)2728

病理（pathological）

肺表面顯示過(guò)度膨脹和萎陷區(qū)，肺切面見(jiàn)軟而膠凍狀或灰色橡皮樣黏液栓，常見(jiàn)于中等到小支氣管腔內(nèi)28病理（pathological）肺表面顯示29支氣管平滑肌顯著增厚黏膜下水腫、血管擴(kuò)張充血和炎癥免疫細(xì)胞浸潤(rùn)黏膜下分泌腺增生，杯狀細(xì)胞增多，纖毛細(xì)胞減少纖毛上皮變性、碎裂和基底膜上剝脫氣道重塑哮喘正常

病理（pathological）29支氣管平滑肌顯著增厚哮喘正常病理（patholo30正常人哮喘病人支氣管鏡下的哮喘本質(zhì)30正常人哮喘病人支氣管鏡下的哮喘本質(zhì)31病理生理氣道炎癥氣道高反應(yīng)性AHR氣流受阻臨床癥狀支氣管痙攣管壁炎癥性腫脹粘液栓形成氣道重塑31病理生理氣道炎癥氣道高反應(yīng)性AHR氣流受阻臨床癥狀支氣管提綱定義發(fā)病機(jī)理病理和病理生理輔助檢查治療預(yù)后流行病學(xué)使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理32提綱定義流行病學(xué)32臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations）癥狀：咳嗽、喘息（陣發(fā)性發(fā)作，夜間清晨著）、伴有流鼻涕、打噴嚏、胸悶、呼吸困難、呼氣相延長(zhǎng)伴喘鳴；嚴(yán)重者端坐呼吸、大汗淋漓，面色蒼白青灰，言語(yǔ)不能等。33臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations）3434體征:桶狀胸、三凹征，肺部哮鳴音（呼氣相），嚴(yán)重者氣道廣泛堵塞，出現(xiàn)“閉鎖肺”，最危險(xiǎn)的體征。反復(fù)發(fā)作可有胸廓畸形、發(fā)育落后。35臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations）體征:桶狀胸、三凹征，肺部哮鳴音（呼氣相），嚴(yán)重者氣道廣泛提綱定義發(fā)病機(jī)理病理和病理生理輔助檢查治療預(yù)后流行病學(xué)使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理36提綱定義流行病學(xué)3637肺功能檢查：5歲以上

1.舒張?jiān)囼?yàn)（FEV1

<正常預(yù)計(jì)值70%，疑似哮喘患兒）

2.激發(fā)試驗(yàn)（FEV1≥正常預(yù)計(jì)值70%，疑似哮喘患兒）激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，均有助于哮喘診斷。輔助檢查37肺功能檢查：5歲以上輔助檢查38呼氣峰流速（PEF）日間變異率是診斷哮喘和反映哮喘嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)>20%（用支氣管擴(kuò)張劑后其值增加20%），可診斷為哮喘。38呼氣峰流速（PEF）日間變異率是診斷哮喘和反映哮喘嚴(yán)重程39肺通氣功能檢測(cè)是診斷哮喘的重要手段，也是評(píng)估哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平的重要依據(jù)。哮喘患兒主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，且為可逆性。多數(shù)患兒，尤其在哮喘發(fā)作期間或有臨床癥狀或體征時(shí)，常出現(xiàn)FEV1(正?！?0%預(yù)計(jì)值)和FEV1/FVC(正?！?0%)等參數(shù)的降低。對(duì)疑診哮喘兒童，如出現(xiàn)肺通氣功能降低，可考慮進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，評(píng)估氣流受限的可逆性；如果肺通氣功能未見(jiàn)異常，則可考慮進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，評(píng)估其氣道反應(yīng)性；或建議患兒使用峰流量?jī)x每日兩次測(cè)定峰流量，連續(xù)監(jiān)測(cè)2周。如患兒支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或PEF日間變異率≥13%均有助于確診。39肺通氣功能檢測(cè)是診斷哮喘的重要手段，也是評(píng)估40胸部X線檢查：急性期正常或間質(zhì)性改變，可有肺氣腫、肺不張，排除其他疾病。血清特異性IgE皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)血?dú)夥治龊舫鰵庖谎趸獫舛葴y(cè)定和誘導(dǎo)談技術(shù)（誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)）40胸部X線檢查：急性期正?；蜷g質(zhì)性改變，可有肺氣腫、肺不張輔助檢查肺功能：FEV1%,FRC,小氣道阻力增加胸片：肺充氣過(guò)度，繼發(fā)感染可有斑片影外周血：EOS、IgE過(guò)敏原皮試血?dú)猓篜aO2、后期

PaCO2、PH

41正常胸片哮喘輔助檢查肺功能：FEV1%,FRC,小氣道阻力增加41正提綱定義發(fā)病機(jī)理病理和病理生理輔助檢查治療預(yù)后流行病學(xué)使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理42提綱定義流行病學(xué)4243哮喘診斷肺功能檢查診斷哮喘哮喘評(píng)價(jià)氣流受阻導(dǎo)致

的各種癥狀除外其他喘息性疾病病史43哮喘診斷肺功能檢查診斷哮喘哮喘評(píng)價(jià)除外其他喘息性疾病病史44兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1．反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物或、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)、過(guò)度通氣(如大笑和哭鬧)等有關(guān)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。

2．發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3．上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。

4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。

44兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)455．臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；(2)證實(shí)存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇?jí)毫Χ繗忪F劑200～400

μg)后15

min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%；②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1～2周，F(xiàn)EV1增加≥12%；（給予吸入糖皮質(zhì)激素和(或)抗白三烯藥物治療4～8周，F(xiàn)EV1增加≥12%）(3)呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)1-2周)≥20%（

最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)2周)≥13%）。符合第1～4條或第4、5條者，可診斷為哮喘。

455．臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備46CVA是兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)。診斷依據(jù)：

1．咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主；

2．臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；

3．抗哮喘藥物診斷性治療有效；

4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；

5．支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和(或)PEF日間變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)1-2周)≥20%；

6．個(gè)人或一、二級(jí)親屬有特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。

以上第1～4項(xiàng)為診斷基本條件?？人宰儺愋韵\斷標(biāo)準(zhǔn)46CVA是兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)原因之一，以咳嗽為唯一或主要表47哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)能有效地用于預(yù)測(cè)3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性。哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)：在過(guò)去1年喘息≥4次，具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素。主要危險(xiǎn)因素包括：(1)父母有哮喘病史；(2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎；

(3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。次要危險(xiǎn)因素包括：(1)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)；

(2)外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4％；(3)與感冒無(wú)關(guān)的喘息。如哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性，建議按哮喘規(guī)范治療。47哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)能有效地用于預(yù)測(cè)3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為48急性發(fā)作期（exacerbation)慢性持續(xù)期(persistent)臨床緩解期(remission)：癥狀和體征消失,肺功能恢復(fù)（FEV1

或PEF80％預(yù)計(jì)值，維持3個(gè)月以上）。臨床分期48急性發(fā)作期（exacerbation)臨床分期4949控制水平的分級(jí)50控制水平的分級(jí)5051

哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)，statusasthmaticus）哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）51哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重52鑒別診斷(differentialdiagnosis)毛細(xì)支氣管炎肺結(jié)核氣道異物支氣管狹窄或軟化心源性哮喘縱隔疾病咽喉部疾病52鑒別診斷(differentialdiagnosis提綱定義發(fā)病機(jī)理病理和病理生理輔助檢查治療預(yù)后流行病學(xué)使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理53提綱定義流行病學(xué)53治療目標(biāo)（goaloftreatment）54(1)達(dá)到并維持癥狀的控制；(2)維持正?；顒?dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)能力；(3)維持肺功能水平盡量接近正常；(4)預(yù)防哮喘急性發(fā)作；(5)避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；(6)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡治療目標(biāo)（goaloftreatment）54(1)達(dá)55治療原則原則：堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘持續(xù)期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣體高反應(yīng)性、防止氣道重建、

避免觸發(fā)因素、自我保健

55治療原則原則：堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化哮喘的藥物治療短效吸入型2受體激動(dòng)劑全身性皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服2受體激動(dòng)劑56快速緩解藥物吸入型糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)效2激動(dòng)劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉口服激素長(zhǎng)期預(yù)防藥物哮喘的藥物治療短效吸入型2受體激動(dòng)劑56快速緩解藥物吸入型

糖皮質(zhì)激素的種類吸入治療常用的糖皮質(zhì)激素有3種：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松輔舒酮口服用藥潑尼松(強(qiáng)的松)靜脈用藥琥珀酸氫化可地松或氫化可地松甲基氫化潑尼松(甲基強(qiáng)的松龍)地塞米松57糖皮質(zhì)激素的種類吸入治療常用的糖皮質(zhì)激素有其他常用藥物肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉白三烯受體拮抗劑是新一代非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，如孟魯斯特、扎魯斯特茶堿氨茶堿

β2激動(dòng)劑沙丁胺醇和特布他林抗膽堿藥溴化異丙托品其他抗過(guò)敏藥物如酮替芬或氯雷他定

58其他常用藥物肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑β2激動(dòng)劑58急性發(fā)作期治療

1?2受體激動(dòng)劑(?2-AG)

2全身性糖皮質(zhì)激素

3抗膽堿能藥物

4短效茶堿59急性發(fā)作期治療1?2受體激動(dòng)劑(?2慢性持續(xù)期治療吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿長(zhǎng)效?2受體激動(dòng)劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑全身性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療60慢性持續(xù)期治療吸入型糖皮質(zhì)激素606歲及以上兒童哮喘長(zhǎng)期治療方案

616歲及以上兒童哮喘長(zhǎng)期治療方案

616歲以下兒童哮喘長(zhǎng)期治療方案

626歲以下兒童哮喘長(zhǎng)期治療方案

6263

1.吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）速效性：直接作用達(dá)靶細(xì)胞，被表面積大、運(yùn)轉(zhuǎn)距離短、血供豐富的肺泡和氣道粘膜吸收安全性：無(wú)第一關(guān)卡效應(yīng)，劑量?jī)H為口服的1/20～1/3方便：比注射、口服方便631.吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）速效性：直接作用達(dá)靶細(xì)胞吸入皮質(zhì)激素的代謝途徑64全身循環(huán)全身性副作用全身生物活性80～90%咽下10～20%在肺部沉積胃腸吸收經(jīng)肝臟首過(guò)效應(yīng)失活吸入皮質(zhì)激素的代謝途徑64全身全身性全身生80～90%咽下165各種吸入裝置示意圖65各種吸入裝置示意圖66常用的吸入劑型

壓力定量吸入氣霧劑（pMDI)干粉吸入劑溶液霧化吸入66常用的吸入劑型2.白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯合成酶抑制劑白三烯受體拮抗劑孟魯司特扎魯司特672.白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯合成酶抑制劑673.緩釋茶堿協(xié)助ICS抗炎每日分1～2次服用683.緩釋茶堿協(xié)助ICS抗炎684.長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑

藥物包括：－福莫特羅－沙美特羅－幫布特羅－丙卡特羅694.長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑藥物包括：695.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉－預(yù)防運(yùn)動(dòng)及其他刺激誘發(fā)的哮喘－效果較好－副作用小705.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉706.全身性糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證：短期用于慢性持續(xù)期重度持續(xù)患兒長(zhǎng)期使用高劑量ICS加吸入型長(zhǎng)效?2-AG及其他控制藥物療效欠佳時(shí)使用716.全身性糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證：717.聯(lián)合治療適應(yīng)證：常用聯(lián)合重度持續(xù)單用病情控制不佳的中度持續(xù)ICS聯(lián)合吸入