左心疾病相關(guān)肺高血壓課件

左心疾病相關(guān)肺高血壓課件51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。左心疾病相關(guān)肺高血壓課件左心疾病相關(guān)肺高血壓課件51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。左心疾病相關(guān)性肺高血壓Pulmonaryhypertensionduetoleftheartdisease吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院張尉華2014.06.13武漢左心疾病相關(guān)肺高血壓左心收縮功能不全左心舒張功能不全瓣膜疾病先天性/獲得性左心室流入道/流出道梗阻和先天性心肌病左心疾病相關(guān)肺高血壓課件51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。左心疾1左心疾病相關(guān)肺高血壓課件2左心疾病相關(guān)肺高血壓課件3左心疾病相關(guān)肺高血壓課件4左心疾病相關(guān)肺高血壓課件5毛細(xì)血管后PH以不同程度的肺淤血和肺水腫為主要特點(diǎn)肺毛細(xì)血管楔壓增高(PCWP>15mmHg)

“被動性PH”

“不匹配的PH”具有一定的可逆性與波動性具體機(jī)制尚完全不清楚病理生理及可能機(jī)制毛細(xì)血管后PH病理生理及可能機(jī)制6不匹配的PH:根據(jù)跨肺壓（TPG）判定;提示肺高血壓的壓力不僅來自于肺靜脈，也來自肺動脈本身。不匹配的PH:7“被動性PH”

“不匹配的PH”血流動力學(xué)特征為肺毛細(xì)血管楔壓增高(>15mmHg)和肺血管阻力逐漸增強(qiáng),后期可有跨肺壓升高。“被動性PH”“不匹配的PH”血流動力學(xué)特征為肺毛細(xì)血管8不同病因?qū)е翽H的發(fā)病率72％-79％左心衰患者存有不同程度的PH這些患者大多為左心室收縮功能不全（EF下降），其余為左心室充盈受損和(或)舒張功能障礙（EF保留）。不同病因?qū)е翽H的發(fā)病率72％-79％左心衰患者存有不同程度9不同病因?qū)е翽H的發(fā)病率二尖瓣病變PH的常見原因62％二尖瓣狹窄患者sPAP<50mmHg，33％患者sPAP為50-79mmHg，6％患者sPAP≥80mmHg。不同病因?qū)е翽H的發(fā)病率二尖瓣病變PH的常見原因10不同病因?qū)е翽H的發(fā)病率在主動脈瓣狹窄和(或)關(guān)閉不全情況下，PH發(fā)生率并不如二尖瓣疾病常見，發(fā)生率達(dá)4％～29％，主要由于左心室舒張未期壓增高和嚴(yán)重舒張功能不全。不同病因?qū)е翽H的發(fā)病率在主動脈瓣狹窄和(或)關(guān)閉不全情況下11右心導(dǎo)管檢查是診斷PH的唯一標(biāo)準(zhǔn)mPAP≥25mmHg；mPAWP＞15mmHg評估TPG，RAP，PVR，CO診斷舒張性心衰的金標(biāo)準(zhǔn)右心導(dǎo)管檢查是診斷PH的唯一標(biāo)準(zhǔn)mPAP≥25mmHg；mP12快速補(bǔ)液試驗(yàn)和運(yùn)動試驗(yàn)適應(yīng)證：懷疑LHD相關(guān)PH，PCWP<15mmHg在右心導(dǎo)管檢查術(shù)中，快速靜脈輸入生理鹽水500ml，或患者在手術(shù)臺上做踏車運(yùn)動，再次測量PCWP和心輸出量。如果PCWP超過15mmHg，心輸出量下降，可診斷為LHD相關(guān)PH?？焖傺a(bǔ)液試驗(yàn)和運(yùn)動試驗(yàn)適應(yīng)證：懷疑LHD相關(guān)PH，PCWP<13治療原發(fā)病治療糾正心衰藥物治療PH靶向藥物治療外科手術(shù)治療治療原發(fā)病治療14原發(fā)病治療采取積極措施防治心衰的病因及時(shí)消除各種心衰誘因改善心功能藥物心衰的器械治療瓣膜手術(shù)原發(fā)病治療采取積極措施防治心衰的病因15糾正心衰藥物治療增強(qiáng)心肌收縮功能：可采用各類強(qiáng)心藥物，地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、左西孟旦等；改善心肌舒張功能：CCB、β受體阻斷劑、硝酸酯類藥物（尚存爭議）；減輕心臟后負(fù)荷：ACEI、ARB、CCB等；調(diào)整心臟前負(fù)荷：硝酸甘油等；減輕心臟前后負(fù)荷：硝普鈉減輕水鈉潴留：利尿劑糾正心衰藥物治療增強(qiáng)心肌收縮功能：可采用各類強(qiáng)心藥物，地高辛16糾正心衰的器械治療CRT、CRT-D糾正心衰的器械治療CRT、CRT-D17瓣膜手術(shù)不論在靜息狀態(tài)還是運(yùn)動時(shí)的PH都是經(jīng)皮二尖瓣擴(kuò)張術(shù)或外科瓣膜手術(shù)治療的指征。大多數(shù)的心臟瓣膜病患者的PH是可逆的。但術(shù)后完全恢復(fù)到正常卻非常少見。當(dāng)肺動脈壓超過體循環(huán)血壓時(shí)，肺血管病變進(jìn)一步加重，術(shù)后可能會發(fā)生低心排血量綜合征。PH是增加手術(shù)死亡率的重要危險(xiǎn)因素瓣膜手術(shù)不論在靜息狀態(tài)還是運(yùn)動時(shí)的PH都是經(jīng)皮二尖瓣擴(kuò)張術(shù)或18PAH靶向藥物治療用包括內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶5抑制劑、前列環(huán)素類制劑等療效及安全性目前仍存在爭議嘗試應(yīng)用于

“不匹配”的LHD相關(guān)PH患者，進(jìn)行RCT研究PAH靶向藥物治療用包括內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶5抑制劑19外科手術(shù)治療心肺聯(lián)合移植適應(yīng)證為晚期心功能Ⅲ、Ⅳ級，經(jīng)現(xiàn)有治療病情無改善的患者外科手術(shù)治療心肺聯(lián)合移植適應(yīng)證為晚期心功能Ⅲ、Ⅳ級，經(jīng)現(xiàn)有治20TakeHome左心疾病相關(guān)PH在臨床常見超聲可提示肺動脈壓力的升高，但確診需行右心導(dǎo)管檢查（毛細(xì)血管后PH），必要時(shí)應(yīng)做液體負(fù)荷試驗(yàn)合并PH提示預(yù)后較差治療的主要針對左心疾病降低肺動脈壓的靶向治療可在RCT中用于不匹配的PH（TPG>12mmHg）患者TakeHome左心疾病相關(guān)PH在臨床常見21謝謝！謝謝！22謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士