兒科門診霧化治療中心的建立與管理課件

婦幼保健院兒科兒科門診霧化治療中心

的建立與管理概要背景設(shè)計(jì)理念硬件設(shè)施軟件設(shè)施效益分析霧化治療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)背景1、兒童的喘息是很常見(jiàn)的問(wèn)題,1/3的兒童喘息至少第一次發(fā)作是在出生的第一年內(nèi)

J.Pediatr1971,78:397~406

以后仍然有喘息的發(fā)病率為30-60%

Am.J.Respir.Crit.CareMed.1995,151:1~44嬰幼兒喘息性疾病嬰幼兒喘息和哮喘的特點(diǎn)為：患病率增長(zhǎng)最快喘息發(fā)生率最高NationalAsthmaCampaign.AsthmaJ2001就醫(yī)率最高-5歲以下受累有1300萬(wàn)住院率-比其他兒童高3倍因喘息需門診≥300萬(wàn)人次/年因喘息需急診57萬(wàn)人次/年因喘息需處方＞870萬(wàn)張/年18016014012010080604020076808488929600年WeeklynewcasesofasthmaintheUK(per100,000ofagegroup)0–

4歲5–14歲

15歲Gentileetal57th

AAAAImeeting20012、喘息性疾病發(fā)病率逐年增多

3、喘息的兒童求診是為了兩方面的原因:

尋求潛在的病因

制定合理的治療計(jì)劃患者的需要規(guī)范化治療的需要達(dá)到雙贏背景設(shè)計(jì)理念硬件設(shè)施（中央供氣系統(tǒng)的介紹）軟件設(shè)施效益分析霧化治療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)霧化治療室的設(shè)計(jì)理念規(guī)模－滿足病人需求場(chǎng)地－方便病人使用設(shè)備－優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉裝修－安全、布局合理規(guī)模－滿足病人需求根據(jù)兒科門診量（600--800/日）及發(fā)展趨勢(shì)估算最大日霧化量應(yīng)不低于300人次。由此設(shè)計(jì)霧化治療室容量為可同時(shí)為40人進(jìn)行霧化治療，最大限度減少病人排隊(duì)等待的時(shí)間。場(chǎng)地-方便病人使用選定霧化治療室場(chǎng)地與兒科門診相鄰相通病人可從兒科門診直接前往霧化治療室接受霧化治療。方便病人，減少兒科門診來(lái)往人流的混亂。壓縮空氣吸入機(jī)氧氣驅(qū)動(dòng)設(shè)備－優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉建立設(shè)備帶，使用中央壓縮空氣作動(dòng)力、不再使用單個(gè)電動(dòng)壓縮空氣泵，霧化區(qū)域保留1-2個(gè)中心供氧吸入備急救用、配備負(fù)壓吸引器作吸痰用。裝修－安全、布局合理通風(fēng)良好，并配備排風(fēng)扇，避免霧化治療室工作人員因職業(yè)長(zhǎng)期吸入藥物可能造成的潛在身體不良影響。工作人員配藥準(zhǔn)備間相對(duì)獨(dú)立，與病人霧化間互不干擾，同時(shí)又便于觀察與溝通。配備基本的搶救藥品及設(shè)備，以及時(shí)處理病人可能發(fā)生的意外情況。背景設(shè)計(jì)理念硬件設(shè)施（中央供氣系統(tǒng)的介紹）軟件設(shè)施效益分析霧化治療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)背景目前大多數(shù)醫(yī)院的中央供氣系統(tǒng)均提供氧氣、負(fù)壓、壓縮空氣（俗稱三氣）至各病區(qū)，為建設(shè)由中央壓縮空氣作動(dòng)力源的霧化治療中心提供了基礎(chǔ)條件。一次性氣動(dòng)霧化杯的普及使用及霧化治療作為兒童呼吸道炎癥重要治療手段，使建設(shè)霧化治療中心成為必要?？尚行葬t(yī)院的中央供氣系統(tǒng)提供的動(dòng)力壓縮空氣一般設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)為食品級(jí)，樓層終端氣壓為450-500kpa,流量500L/min以上。常用氣動(dòng)霧化杯的供氣氣壓為：190-220kpa流量3.5-5L/min。在正常工作壓力條件下氣動(dòng)霧化的效果由氣動(dòng)霧化杯的結(jié)構(gòu)決定。實(shí)施設(shè)計(jì)一個(gè)50人位的氣動(dòng)霧化中心，以同時(shí)在用40人，平均4L/min每位，采用25mm2的不銹鋼（或銅管）為主管，14mm2不銹鋼（或銅管）為支管，總流量160L/min。設(shè)計(jì)要點(diǎn)：a\降壓：必須將中央供氣系統(tǒng)提供的氣源壓力降至220kpa以下。如于中央供氣系統(tǒng)提供的氣源450-500kpa壓力通過(guò)流量調(diào)節(jié)直接驅(qū)動(dòng)霧化器勢(shì)必造成霧化器管道壓力過(guò)大，從而，引起接口爆脫，存在安全隱患。b\穩(wěn)流：由于霧化治療中心多霧化器同時(shí)使用，最大流量可能超過(guò)160L/min，為保證穩(wěn)定的動(dòng)力壓力，因此，系統(tǒng)必須采用大流量減壓閥和儲(chǔ)氣罐，本系統(tǒng)采用一0.3立方的不銹鋼儲(chǔ)氣罐。

實(shí)施施工示意圖結(jié)論該方案試驗(yàn)時(shí)設(shè)定氣壓為220kpa,同時(shí)使用40只霧化器，每只霧化器流量調(diào)至3.5L/min，5min后壓力穩(wěn)定，壓降20kpa,霧化器工作正常，相比原廠的空壓泵壓力更恒定，流速更穩(wěn)定，保證了霧化顆粒的均勻，達(dá)到設(shè)計(jì)要求。本系統(tǒng)在我院臨床應(yīng)用6個(gè)多月來(lái)，最高峰同時(shí)20人進(jìn)行霧化，工作壓力220-210kpa維持穩(wěn)定。討論優(yōu)點(diǎn)：噪聲低，消除壓縮空氣泵噪音，改善治療環(huán)境，減少患兒恐懼感,增加患兒治療的依從性。保證治療質(zhì)量—中央壓縮空氣作動(dòng)力壓力穩(wěn)定，出霧顆粒均勻，避免了因小型壓縮空氣泵長(zhǎng)時(shí)間使用，磨損性能下降而影響療效.故障率低，節(jié)省壓縮空氣泵霧化設(shè)備投入和后期維護(hù)費(fèi)用.討論

注意事項(xiàng)：由于成本和安全原因盡可能不采用中心供氧系統(tǒng)驅(qū)動(dòng)。空氣動(dòng)力源應(yīng)用食品級(jí)并加裝慮菌器。不可使用濕化瓶作為終端流量調(diào)節(jié)器。單獨(dú)的霧化配藥室面積80㎡可同時(shí)為40人進(jìn)行霧化治療，最大限度減少病人排隊(duì)等待的時(shí)間.霧化室內(nèi)裝飾有海底世界主題墻貼，營(yíng)造出舒適寧?kù)o的就診環(huán)境，有助于平緩患兒情緒.每個(gè)霧化座位上均有霧化中注意事項(xiàng)的提示中央供氧作為哮喘急/重度發(fā)作時(shí)的搶救每個(gè)治療區(qū)均備有一個(gè)中央氧氣接口設(shè)備帶上均安裝一定數(shù)量的插座便于負(fù)壓吸引器等設(shè)備的使用室內(nèi)宣傳展板霧化器使用與消毒、保養(yǎng)知識(shí)介紹23背景設(shè)計(jì)理念硬件設(shè)施（中央供氣系統(tǒng)的介紹）軟件設(shè)施效益分析霧化治療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)霧化治療室的軟件設(shè)施配備專職護(hù)士2-3名，經(jīng)過(guò)小兒呼吸?？七M(jìn)修培訓(xùn)，保持人員相對(duì)穩(wěn)定。建立合理流程和操作規(guī)范，保證質(zhì)量，提高效率，方便病人。醫(yī)師處方→病人付費(fèi)→醫(yī)囑治療單→接受治療。病人一般不從藥房取藥，所用藥物由霧化治療室與藥劑科定期結(jié)算。門診呼吸治療區(qū)域組成中央壓縮空氣作動(dòng)力的霧化治療室霧化配藥室過(guò)敏原點(diǎn)刺室、脫敏治療室肺功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)室哮喘管理室（檔案管理；峰速儀、儲(chǔ)霧罐指導(dǎo);藥物指導(dǎo)；咨詢；租泵等）肺部理療等輔助治療區(qū)域哮喘?？崎T診門診呼吸治療區(qū)域組成26信息化門診病歷數(shù)據(jù)醫(yī)生護(hù)士病人排隊(duì)預(yù)約社?？ǎ忻窠】悼ù⑿曰颊咴\斷治療管理系統(tǒng)哮喘?？崎T診診病流程（電子化）27喘息性患者就診流程圖哮喘?？崎T診診病流程（電子化）28醫(yī)生、護(hù)士、病人三者之間信息傳遞流程圖2.勾選哮喘治療用品及指導(dǎo)1.診斷喘息性疾病瀏覽治療單瀏覽病歷隨訪記錄3.選擇霧化協(xié)定處方電子化門診病歷已建檔首次建檔扣費(fèi)排隊(duì)預(yù)約接口已扣費(fèi)用預(yù)約排隊(duì)非扣費(fèi)指導(dǎo)項(xiàng)目霧化次數(shù)霧化,過(guò)敏原點(diǎn)刺,肺功能檢測(cè)EMRHIS1.簡(jiǎn)式吸舒（面罩型）2.簡(jiǎn)式吸舒（口含型）3.氣霧劑及儲(chǔ)霧罐吸入指導(dǎo)4.都保訓(xùn)練器吸入指導(dǎo)5.峰流速儀配置及使用指導(dǎo)6.過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)7.肺功能測(cè)定8.肺部理療9.建立哮喘檔案29提示建檔執(zhí)行單門診病歷隨訪診斷指導(dǎo)模板扣費(fèi)排隊(duì)預(yù)約排隊(duì)喘息門診實(shí)例30建立小兒門診呼吸治療區(qū)域呼叫排號(hào)系統(tǒng)目的：規(guī)范的對(duì)日益增加的霧化治療、理療、皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺、肺功能檢測(cè)人群進(jìn)行管理，達(dá)到治療、檢查有秩序、有條不紊，便于核對(duì)，減少差錯(cuò)，提高治療質(zhì)量，節(jié)約護(hù)理人力資源，提高護(hù)理人員的工作效率。門診呼吸治療區(qū)域呼叫排隊(duì)系統(tǒng)31自動(dòng)感知、獲取醫(yī)生治療扣費(fèi)記錄并完成排隊(duì)排號(hào)工作。自動(dòng)記錄統(tǒng)計(jì)診療工作量。實(shí)時(shí)監(jiān)控霧化治療室的座位占用情況（治療、滯留、空座）并合理排位。采用TTS語(yǔ)音合成呼叫。自動(dòng)管理霧化、肺部理療和皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺、肺功能檢測(cè)排位。呼叫排隊(duì)預(yù)約功能門診呼吸治療區(qū)域呼叫排隊(duì)系統(tǒng)32目前開展的主要服務(wù)項(xiàng)目哮喘患兒合理用藥指導(dǎo)及管理指導(dǎo)都保及氣霧劑等各種吸入裝置的正確使用.建立哮喘檔案，協(xié)助哮喘患兒建立自我管理方案.指導(dǎo)峰速儀、儲(chǔ)霧罐使用方法.對(duì)病人及家長(zhǎng)哮喘知識(shí)教育、宣傳，舉辦哮喘之家進(jìn)行哮喘的科普教育，電話隨訪、咨詢等.33開展家庭霧化---租（借）泵業(yè)務(wù)患者家屬到門診收費(fèi)處交2000元押金并將押金卡交治療室護(hù)士保管，與霧化中心簽訂“霧化泵租賃協(xié)議”。指導(dǎo)患者家屬如何正確有效地在家中做霧化及交代霧化器的使用、消毒等注意事項(xiàng)。分發(fā)“如何正確有效地在家中做霧化”資料一份。每日按q8h(三次)收取霧化治療費(fèi)。療程結(jié)束返還時(shí)，檢查霧化泵完好性，一次性收取治療費(fèi)，退還押金卡。34

霧化中心先后共購(gòu)買22臺(tái)家用型空氣壓縮泵用于開展租（借）泵—家庭霧化，方便且不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，深受家長(zhǎng)歡迎，提高了病人治療的依從性，保證了療效，提高了醫(yī)院哮喘?？频闹?。35背景設(shè)計(jì)理念硬件設(shè)施（中央供氣系統(tǒng)的介紹）軟件設(shè)施效益分析霧化治療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展及經(jīng)濟(jì)效益12001年開展門診霧化，當(dāng)時(shí)只有一臺(tái)空氣壓縮泵。2007年2月搬到急診科，霧化室面積10平方米，高峰期霧化機(jī)器共有10個(gè)，霧化治療人員未固定，由急診科護(hù)士輪流執(zhí)行。2010年8月：新的霧化室面積80平方米，分成三個(gè)區(qū)，有霧化接口40個(gè)。可一次性同時(shí)完成40人霧化任務(wù)。目前，呼吸治療區(qū)域共3人（包括霧化治療室、脫敏治療室、肺功能室、肺部理療、哮喘檔案管理），實(shí)際負(fù)責(zé)每日工作只有2人.372009.8-2011.7兩年霧化數(shù)據(jù)同比對(duì)照?qǐng)D382009.8-2011.7兩年霧化數(shù)據(jù)同比對(duì)照?qǐng)D39業(yè)務(wù)發(fā)展及經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益2目前霧化中心收費(fèi)10元/人次，日間霧化人次為200/天以上，日最大霧化人數(shù)為300人次，晚上無(wú)急診霧化，每月單霧化收入為5萬(wàn)多，除去一些電費(fèi)損耗，每月科室單此項(xiàng)治療收費(fèi)為5萬(wàn)。家庭霧化——租（借）泵業(yè)務(wù)，平均每月600天左右，每月此項(xiàng)治療收費(fèi)約為1.8萬(wàn)。兒童急診科、留觀室、兒科病房兼配霧化泵、設(shè)備帶（氧氣、空氣)，解決班外時(shí)間及急診霧化。藥物收入其他收入（肺部理療、過(guò)敏原點(diǎn)刺、肺功能檢查等）40背景設(shè)計(jì)理念硬件設(shè)施（中央供氣系統(tǒng)的介紹）軟件設(shè)施效益分析霧化治療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)設(shè)備裝置人員資質(zhì)環(huán)境布局診療規(guī)范與流程健康教育質(zhì)量控制霧化治療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生部三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）42環(huán)境布局：霧化診療環(huán)境布局合理，要求通風(fēng)，相對(duì)安靜、對(duì)流的診室及通風(fēng)的走廊，安全用電及用氧。1.霧化室面積在20平方米以上，可同時(shí)進(jìn)行10人以上的霧化治療2.有單獨(dú)的霧化配藥室，霧化配藥區(qū)域和霧化室區(qū)域分開3.布局合理，要求通風(fēng)，有相對(duì)安靜、對(duì)流的診室或通風(fēng)的走廊4.安全用電及用氧5.有符合院感管理要求的醫(yī)院感染控制制度與程序，實(shí)施措施到位，有記錄6.院感管理部門有監(jiān)管記錄

43設(shè)備裝置：根據(jù)診療工作需要及霧化給藥的要求選擇合適的霧化裝置及相應(yīng)的診斷治療設(shè)備與耗材。1.選擇合理的霧化裝置:射頻霧化機(jī)或氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化裝置及相關(guān)配套耗材（勿使用超聲霧化裝置）2.患者使用的呼吸輔助霧化器一人一器3.配備吸引器或負(fù)壓吸引系統(tǒng)4.配備紫外線消毒燈或空氣消毒機(jī)5.配備霧化專用的座椅6.配備相應(yīng)的診斷治療設(shè)備，如：峰流速儀/簡(jiǎn)易肺功能儀等7.霧化室霧化區(qū)域配備病人呼叫幫助按鈕44人員資質(zhì)：配備呼吸專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，并以全球及中國(guó)相關(guān)治療指南和專家共識(shí)作為霧化治療規(guī)范的主要依據(jù)1.配備呼吸專業(yè)醫(yī)生隨時(shí)應(yīng)當(dāng)班護(hù)士要求處理幫助、或能及時(shí)到達(dá)病人面前處理緊急情況。2.需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士，根據(jù)治療人次配備充足的人力（150人次:1）3.專科醫(yī)生負(fù)責(zé)合理選用霧化用藥及處方,掌握常見(jiàn)霧化藥物的基本藥理、用法與用量4.專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)正確實(shí)施霧化治療，巡視霧化治療過(guò)程中病人的病情變化。霧化儀器清潔消毒工作,掌握常見(jiàn)霧化藥物的配置和