根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷優(yōu)秀課件

第三節(jié)乳牙牙髓病第十三章

根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷第三節(jié)乳牙牙髓病第十三章

根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷1概述定義發(fā)生在根尖周圍組織的炎癥性疾病,多繼發(fā)于牙髓病,臨床表現(xiàn)取決于根管內(nèi)病源刺激毒力和機(jī)體的抵抗力概述定義發(fā)生在根尖周圍組織的炎癥性疾病,多繼發(fā)于牙髓病,2病因1、感染2、化學(xué)刺激3、創(chuàng)傷病因1、感染3根尖周病的分類1、急性根尖周炎：1）急性漿液性根尖周炎2）急性化膿性根尖周炎：a、根尖膿腫b、骨膜下膿腫c、粘膜下膿腫2、慢性根尖周炎：1）根尖周肉芽腫2）根尖周囊腫3）慢性根尖周膿腫4）根尖周致密性骨炎根尖周病的分類1、急性根尖周炎：4根尖周致密性骨炎轉(zhuǎn)歸急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎蜂窩織炎根管內(nèi)致病因素慢性根尖周膿腫頜骨骨髓炎根尖肉芽腫根尖周囊腫慢性根尖周炎：根尖周致密性骨炎轉(zhuǎn)歸急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎蜂窩5第一節(jié)急性根尖周炎(acuteperapicalperiodontitis)一、急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)臨床病理根尖部牙周膜內(nèi)血管擴(kuò)張、充血局部組織水腫中性粒細(xì)胞浸潤第一節(jié)急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)臨床6急性漿液性根尖周炎

轉(zhuǎn)歸：其臨床過程較短1）如細(xì)菌毒力強(qiáng)，機(jī)體抵抗力低，局部引流不暢——化膿性炎癥2）如細(xì)菌毒力弱，機(jī)體抵抗力高，局部引流通暢——慢性根尖周炎

急性漿液性根尖周炎7隨著病理變化的階段不同而有差異患牙不適浮出感咬合痛:自發(fā)性鈍痛、可定位、持續(xù)癥狀急性漿液性根尖周炎隨著病理變化的階段不同而有差異癥狀急性漿液性根尖周炎8癥狀急性漿液性根尖周炎

患牙咬合痛（根尖周膜充血水腫）

1）開始無自發(fā)疼或只有輕微鈍疼(有時(shí)咬緊患牙可緩解癥狀）

2）繼而出現(xiàn)持續(xù)性、自發(fā)性的鈍疼（咬合時(shí)疼痛癥狀加重）

3）最終影響咀嚼和進(jìn)食

4）疼痛范圍僅限于牙根部，不引起放射（疼痛因牙周膜神經(jīng)受炎癥刺激引起,患者能夠指明患牙)癥狀急性漿液性根尖周炎9牙體或牙周疾患，可有牙冠變色牙髓溫度、電測試：無反應(yīng)（年輕恒牙和乳牙例外）叩診：+—+++捫診：不適或疼痛患牙可松動X線檢查：根尖周無明顯異常檢查急性漿液性根尖周炎牙體或牙周疾患，可有牙冠變色檢急性漿液性根尖周炎10典型的咬合痛叩診：陽性捫診：陽性牙髓電測試：牙病史：牙髓病史、外傷史、牙髓治療史診斷急性漿液性根尖周炎典型的咬合痛急性漿液性根尖周炎11急性化膿性根尖周炎臨床病理中性粒細(xì)胞浸潤增加細(xì)胞溶解、液化形成膿液急性化膿性根尖周炎發(fā)展的3個階段根尖膿腫階段骨膜下膿腫階段粘膜下膿腫階段急性化膿性根尖周炎臨床病理中性粒細(xì)胞浸潤增加急性化膿性根12根尖周排膿途徑通過根管通過牙周膜從齦溝從骨髓腔根尖周排膿途徑通過根管通過牙周膜從齦溝從骨髓腔131、通過骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮膚向外排膿

膿液自根尖周——穿過骨松質(zhì)——骨外板——營養(yǎng)孔——骨膜下（形成骨膜下膿腫）當(dāng)骨膜下膿液集聚達(dá)相當(dāng)壓力時(shí)，骨膜破裂，膿液排出于粘膜或骨膜下，形成粘膜下膿腫或皮下膿腫。此種方式是急性根尖周炎最常見的典型的自然發(fā)展過程，常伴發(fā)合面部蜂窩織炎。急性化膿性根尖周炎1、通過骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮膚向外排膿急性化膿性根尖14通過骨髓腔排膿的四種途徑

1、穿通骨壁突破粘膜2、穿通骨壁突破皮膚3、突破上頜竇壁4、突破鼻底粘膜通過骨髓腔排膿的四種途徑1、穿通骨壁突破粘膜151）穿通骨壁突破粘膜：多見于上頜前牙、上頜后牙頰根及下頜牙。(最終形成齦竇）2）穿通骨壁突破皮膚：多見于下頜切牙（頦竇）上頜尖牙（面竇）下頜磨牙（頰竇）3）突破上頜竇壁：上頜前磨牙和磨牙（少見）4）突破鼻底粘膜：見于上頜中切牙（罕見）急性化膿性根尖周炎1）穿通骨壁突破粘膜：多見于上頜前牙、上頜后牙頰根及下頜牙。16根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷優(yōu)秀課件172、通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿特點(diǎn)：對根尖周組織的破壞最小需具備的條件：根尖孔粗大根管通暢冠部缺損呈開放狀態(tài)但臨床上患者很難同時(shí)具有這三個條件，因此應(yīng)盡早開放髓腔，減輕炎癥對根尖周組織的損傷。

急性化膿性根尖周炎2、通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿急性化膿性根尖周炎183、通過牙周膜從齲洞或牙周袋排膿：特點(diǎn)：預(yù)后差（同時(shí)患有牙周?。┠撘嚎身樠乐荛g隙擴(kuò)散，形成牙周竇道，牙周膜纖維遭到嚴(yán)重破壞，加重牙周病變，使牙更為松動甚至脫落。但青少年修復(fù)能力較強(qiáng)，經(jīng)系統(tǒng)治療后，牙周組織可恢復(fù)正常急性化膿性根尖周炎3、通過牙周膜從齲洞或牙周袋排膿：急性化膿性根尖周炎19根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷優(yōu)秀課件20自發(fā)性、持續(xù)性跳痛伸長感不敢對合臨床表現(xiàn)癥狀不同區(qū)域的病理過程導(dǎo)致具有不同的臨床特點(diǎn)根尖膿腫（膿液積聚在根尖周）自發(fā)性、持續(xù)性跳痛臨床表現(xiàn)癥狀不同區(qū)域的病理過程導(dǎo)致具21a、叩痛（++）——（+++）b、松動2—3度c、根尖部牙齦潮紅，腫脹不明顯，有輕微壓痛d、相應(yīng)頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)腫大及壓痛根尖膿腫檢查a、叩痛（++）——（+++）根尖膿腫檢查22出現(xiàn)全身乏力，體溫升高持續(xù)性、搏動性跳痛自覺患牙高起、松動觸痛難忍骨膜下膿腫癥狀出現(xiàn)全身乏力，體溫升高骨膜下膿腫癥狀23痛苦面容，精神疲憊體溫升高叩診：+++捫診：根尖部壓痛、波動感區(qū)域淋巴結(jié)腫大、捫痛松動：III嚴(yán)重者可出現(xiàn)蜂窩織炎檢查骨膜下膿腫痛苦面容，精神疲憊檢查骨膜下膿腫24自發(fā)性痛和咬合痛減輕全身癥狀緩解粘膜下膿腫癥狀檢查根尖區(qū)粘膜腫脹局限捫診波動感明顯膿腫淺表易破潰自發(fā)性痛和咬合痛減輕粘膜下膿腫癥狀檢查根尖區(qū)粘膜腫脹25根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷優(yōu)秀課件26診斷各型的臨床表現(xiàn)和體征：由疼痛、紅腫的程度分辨患牙的炎癥階段急性根尖周炎/慢性根尖周炎急發(fā)診斷各型的臨床表現(xiàn)和體征：271、根尖膿腫（跳痛）

2、骨膜下膿腫（疼痛劇烈，根尖部紅腫明顯，叩診可引起劇烈疼痛，伴全身癥狀）3、粘膜下膿腫（疼痛減輕，腫脹明顯而局限）

診斷診斷28鑒別診斷

急性根尖周膿腫與急性牙周膿腫的鑒別診斷鑒別診斷急性根尖周膿腫與急性牙周膿腫的鑒別診斷29根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷優(yōu)秀課件30第二節(jié)慢性根尖周炎

（chronicperiapicalperiodontitis)定義:根管內(nèi)感染及病原刺激物長期存在,導(dǎo)致根尖周組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織形成和牙槽骨的破壞。第二節(jié)慢性根尖周炎定義:根管內(nèi)感染及病原刺激物長期存31分類慢性根尖周膿腫慢性根尖周肉芽腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎慢性根尖周炎

分類慢性根尖周炎32慢性根尖周炎

臨床病理：1、根尖周肉芽腫1）炎性肉芽組織形成為主要病理變化的慢性根尖周炎2）形成過程：根尖部牙周膜——發(fā)生慢性炎癥性變化——炎癥周圍分化出破骨細(xì)胞——鄰近牙槽骨、牙骨質(zhì)吸收——被炎癥肉芽組織取代——其中成纖維細(xì)胞形成纖維組織——以纖維被膜方式包繞病變區(qū)——限制炎癥向深層擴(kuò)散其中慢性炎癥細(xì)胞可消滅進(jìn)入根尖周組織的細(xì)菌和毒素，維持病變的相對穩(wěn)定當(dāng)局部病變活動時(shí)——纖維成分減少，破骨成份增多——造成更大的骨質(zhì)破壞慢性根尖周炎

臨床病理：33慢性根尖周炎

2、慢性根尖周膿腫

1）形成過程：隨病變進(jìn)展炎癥肉芽組織體積不斷增大——中心部位發(fā)生血運(yùn)障礙——組織細(xì)胞壞死液化——形成膿液，稱慢性根尖周膿腫——若其周圍缺乏纖維被膜——膿液可穿通骨壁和軟組織——形成瘺管，稱有竇型慢性根尖周膿腫。2）轉(zhuǎn)歸：若局部引流不暢，抵抗力下降。病源毒力增強(qiáng)——急性根尖周膿腫慢性根尖周炎

34慢性根尖周炎

3、根尖周囊腫

1）形成過程：牙周上皮剩余在炎癥的長期刺激下——增殖為上皮團(tuán)、上皮條索——若較大上皮團(tuán)中心缺乏營養(yǎng)—上皮細(xì)胞壞死液化——形成囊腔——周圍組織液滲入形成囊液——囊腔逐漸擴(kuò)大形成根尖周囊腫2)囊液呈淺褐色：含鐵血黃素3）特征性病理表現(xiàn)：囊液內(nèi)有膽固醇結(jié)晶4）轉(zhuǎn)歸：囊腫如繼發(fā)感染——化膿——根尖周膿腫慢性根尖周炎

3、根尖周囊腫35根尖周致密性骨炎轉(zhuǎn)歸急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎蜂窩織炎根管內(nèi)致病因素慢性根尖周膿腫頜骨骨髓炎根尖肉芽腫根尖周囊腫慢性根尖周炎：有竇型慢性根尖周膿腫

根尖周致密性骨炎轉(zhuǎn)歸急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎蜂窩36咀嚼不適牙齦竇道或膿腫（根尖周來源）患牙牙髓病史、反復(fù)腫脹史、或牙髓治療史

臨床表現(xiàn)癥狀咀嚼不適臨床表現(xiàn)癥狀37患牙存在牙體硬組織疾病牙冠變色，失去光澤探診：牙髓無反應(yīng)叩診：輕微不適牙髓電測試無反應(yīng)竇道（探診和牙膠尖瘺道示蹤法尋找病牙）X線檢查檢查臨床表現(xiàn)患牙存在牙體硬組織疾病檢查臨床表現(xiàn)38慢性根尖周炎的X線表現(xiàn)根尖肉芽腫根尖部透射影呈圓形，邊界清楚根尖膿腫根尖部透射影不規(guī)則，邊界不清，周圍骨質(zhì)呈云霧狀根尖囊腫透射影呈圓形，邊界清晰，阻射白線圍繞慢性根尖周炎的X線表現(xiàn)根尖肉芽腫根尖膿腫39X線表現(xiàn)為確診依據(jù)牙髓電測驗(yàn)結(jié)果結(jié)合年齡為參考病史及牙冠情況為輔助診斷X線表現(xiàn)為確診依據(jù)診斷40根尖周組織刺激輕微、長期持續(xù)機(jī)體抵抗力很強(qiáng)根尖周骨質(zhì)增生，伴有少量慢性炎細(xì)胞

慢性根尖周致密性骨炎根尖周組織刺激輕微、長期持續(xù)慢性根尖周致密性骨炎41慢性根尖周致密性骨炎慢性根尖周致密性骨炎42病歷討論主訴：左上頜后牙劇烈疼痛五天患者最近五天左上頜后牙持續(xù)自發(fā)性跳痛，患牙有伸長感，松動，吃飯說話接觸時(shí)即產(chǎn)生疼痛感，夜間疼痛，患者表情痛苦，精神疲憊。PE檢查：左上7探痛，其所屬淋巴結(jié)腫大，捫診疼痛，患牙叩痛+++,松動３度，患牙有明顯壓痛，捫診深部有波動感，牙齦紅腫，血象檢查中性粒細(xì)胞增多，Ｘ線檢查根尖部牙槽骨無明顯病變．病歷討論主訴：左上頜后牙劇烈疼痛五天43經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,