中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件

蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗(yàn)開化縣中醫(yī)院腎病科吳國(guó)偉中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)共36頁蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗(yàn)開化縣中醫(yī)院腎病科吳國(guó)偉中醫(yī)對(duì)蛋白尿的認(rèn)識(shí)蛋白尿是腎臟疾病最常見的臨床表現(xiàn),健康成人每日從尿中排出蛋白總量<150mg/24h,青少年可略高,但一般不超過300mg24h從病理生理角度可分為溢出性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、組織蛋白尿;臨床上分為一過性蛋白尿(功能性蛋白尿、直立性蛋白尿)和持續(xù)性蛋白尿中醫(yī)典籍中無蛋白尿之名稱,也無恰當(dāng)?shù)南鄬?duì)應(yīng)的病名半代中醫(yī)認(rèn)識(shí)蛋白尿,每從精的生成和精的異常外泄來理解。蛋白質(zhì)屬精”或“精微物質(zhì)”,源于水,由后本脾胃化生,經(jīng)心肺用輸布運(yùn)周身,是維葑金徠眚龠語密驢棻杰物質(zhì)。其盛者貯存于腎,除的尿中蛋白的岀現(xiàn)意味著精微物質(zhì)的漏泄,蛋白尿?qū)佟熬熬珰庀滦埂?屬于“虛損問·金匱真言論》謂:“夫精者,身之本也,宜藏不宜泄長(zhǎng)期蛋白菜址致輛連延意需影能愛展為裝蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)共36頁蛋白尿1中醫(yī)對(duì)蛋白尿的認(rèn)識(shí)蛋白尿是腎臟疾病最常見的臨床表現(xiàn),健康成人每日從尿中排出蛋白總量<150mg/24h,青少年可略高,但一般不超過300mg24h從病理生理角度可分為溢出性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、組織蛋白尿;臨床上分為一過性蛋白尿(功能性蛋白尿、直立性蛋白尿)和持續(xù)性蛋白尿中醫(yī)對(duì)蛋白尿的認(rèn)識(shí)2中醫(yī)典籍中無蛋白尿之名稱,也無恰當(dāng)?shù)南鄬?duì)應(yīng)的病名半代中醫(yī)認(rèn)識(shí)蛋白尿,每從精的生成和精的異常外泄來理解。蛋白質(zhì)屬精”或“精微物質(zhì)”,源于水,由后本脾胃化生,經(jīng)心肺用輸布運(yùn)周身,是維葑金徠眚龠語密驢棻杰物質(zhì)。其盛者貯存于腎,除的尿中蛋白的岀現(xiàn)意味著精微物質(zhì)的漏泄,蛋白尿?qū)佟熬熬珰庀滦埂?屬于“虛損問·金匱真言論》謂:“夫精者,身之本也,宜藏不宜泄長(zhǎng)期蛋白菜址致輛連延意需影能愛展為裝中醫(yī)典籍中無蛋白尿之名稱,也無恰當(dāng)?shù)南鄬?duì)應(yīng)的病名32病因病機(jī)虛一臟腑功能失調(diào),脾腎虧虛是關(guān)鍵肺為水之上源,主司諸氣。若肺氣不足,宣降失職,則精微不能布散脾居中焦,主運(yùn)化水濕,是為樞紐,若脾氣不足,無以固攝水谷精微腎失蟄藏則精微易于走失漏泄:另外,肝失疏泄,導(dǎo)致肺脾腎功能失常,也可導(dǎo)致精微下泄,出現(xiàn)蛋白尿。2病因病機(jī)4蛋白尿的形成因素一濕熱多以濕熱最為多見。濕熱分外濕和內(nèi)濕,外來濕邪多因久居濕地或涉水淋雨濕邪侵犯人體皮毛肌肉,肺脾受邪,肺失通調(diào)水道之功,脾失運(yùn)化水液之職,水液停聚,聚而生濕;水為有形之濕,濕為無水,水濕而化熱,形成濕熱膠著之態(tài);內(nèi)濕的形成與飲食失調(diào)情內(nèi)傷等有腑功能失調(diào),濕濁內(nèi)生而化熱,熱與濕合,而成濕熱之證另外,臨床大量使用類固醇類藥物等藥源性損害是腎臟濕熱證形成的又一重要原因。濕熱壅結(jié)肺失宣降,脾失布精,腎失封藏,開闔無權(quán),精微短紈耍出集良尿濕楚滋津:難意:惠窯古眾髮霧芣燬的量因素故蛋白尿的形成因素一濕熱5蛋白尿的形成因素一風(fēng)、瘀、痰濕熱證產(chǎn)生夾瘀、生風(fēng)、傷陰等諸多變證。濕熱致病條準(zhǔn),靈太怎想院戰(zhàn)熱段狀不斷:黏滯難化則內(nèi)風(fēng)易動(dòng);濕熱久羈易傷腎陰,而且風(fēng)痰濕濁瘀血陰液更易耗傷。濕熱毒邪形成之后壅滯三焦致使人體臟腑功能失調(diào),從而進(jìn)一步加強(qiáng)濕濁、痰瘀等有形病理產(chǎn)物的堆積濕濁、痰瘀等有形邪實(shí)一方面可以與濕熱合邪,進(jìn)一步有形邪實(shí)郁久又可化熱,熱為火之漸,火動(dòng)則風(fēng)生易形成風(fēng)與濕濁頰瘀膠結(jié)為患的局面。而陰液虧虛以濡養(yǎng)筋脈,筋脈尖養(yǎng),則丙鳳易動(dòng)。如此濕熱、瘀血虛互為因果形成惡性循環(huán),病機(jī)更趨復(fù)雜,病蛋白尿的形成因素一風(fēng)、瘀、痰6病機(jī)要點(diǎn)■正虛一腎、脾、肺、肝邪實(shí)一濕熱、風(fēng)、瘀、痰病機(jī)要點(diǎn)73辨證治療3辨證治療83.1脾腎兩虛證病史特點(diǎn):多見于慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病或激素撤減過程中的其他腎臟疾病,病理以MCD、FSGS、MN、SGN等類型所致的蛋白尿?yàn)橹髦靼Y:腰膝酸痛,面黃少澤,頭暈乏力,食少腹脹,或尿少、浮腫,舌淡胖嫩,脈沉細(xì)或虛弱。治法:補(bǔ)益脾腎,固精利濕方藥:參芪地黃湯加減。黃芪、覺參、白術(shù)、生地、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、蓮須、芡實(shí)鹿銜草、馬鞭草、石韋、益母草等。加減:氣陰兩虛者,以太子參易黨參。3.1脾腎兩虛證932肝腎陰虛證史特點(diǎn)見于慢性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性膏炎、糖尿病腎病、gA腎病、紫癜性腎炎,合并高血壓的患者。多見于病理以增生性病變所致蛋白尿。點(diǎn)步頭警酸整力脈縣明于,五心煩治法:滋補(bǔ)肝腎方藥:杞菊地黃湯加減。地黃、山藥、山茱萸、丹皮、枸杞、菊花、馬鞭草、半蓮、白茅稂、大薊、生側(cè)柏葉、女貞子、旱蓮覃32肝腎陰虛證10中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件11中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件12中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件13中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件14中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件15中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件16中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件17中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件18中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件19中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件20中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件21中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件22中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件23中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件24中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件25中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件26中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件27中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件28中醫(yī)腎病蛋白尿辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件29中醫(yī)腎病蛋白尿辨