手足口病認識和預防1-轉(zhuǎn)自中南大學湘雅醫(yī)院

認識手足口病預防手足口病中南大學湘雅二醫(yī)院兒科2012.6.1定義手足口?。菏悄c道病毒引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無合并癥的患兒預后良好,一般5～7ｄ自愈病原學引起手足口病的腸道病毒有20多種，主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒CoxA組的16、4、5、7、9、10型，CoxB組的2、5、13型，以及腸道病毒71型（Enterovirus71）均為手足口病較常見的病原體

最常見為CoxAl6及EV71型，重癥主要由EV71引起傳染源●患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者是本病傳染源●流行期間：患者是主要傳染源?；颊甙l(fā)病1-2周自咽部排出病毒，約3-5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出●流行間歇期：主要傳染源是帶毒者和輕型散發(fā)病例傳播途徑主要是通過人群間密切接觸傳播●空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒●日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播●水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染●醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴傳播易感者●人群對腸道EV71型病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。隱性感染與顯性感染之比為100∶1，成人多通過隱性感染獲得抗體；患者主要為兒童，≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占85%～95%●國外報告人群中每隔2-3年流行1次，主要是非流行期間新生兒出生，易感者逐漸積累，達到一定數(shù)量時，便為新的流行提供先決條件●衛(wèi)生部防控手足口病專家稱目前尚無預防疫苗。流行特點●手足口病分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見●本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象，醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也造成傳播。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病●此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行目前流行情況圖2011年全年手足口病發(fā)病例數(shù)目前流行情況圖2012年1-4月手足口病發(fā)病狀況目前流行情況

根據(jù)湖南省衛(wèi)生廳5月10日公開發(fā)布的數(shù)據(jù)，今年4月份，湖南省報告手足口病18375例，死亡35例。而僅一個月之前，我省發(fā)布的手足口病感染病例和死亡病例分別為2844例和10例臨床表現(xiàn)（1期，手足口出疹期）嬰兒和兒童，以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)，水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退皰疹特點四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤

少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)

●表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征臨床表現(xiàn)（2期，神經(jīng)系統(tǒng)受累期）

多發(fā)生在病程5天內(nèi)

●病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞（WBC）升