標(biāo)本采集與質(zhì)量控制

標(biāo)本采集與質(zhì)量控制第三組吳長(zhǎng)曉2016-8背景探討如何做好檢驗(yàn)血液標(biāo)本的采集工作。結(jié)果總不合格率為8%;其中量不準(zhǔn)為57.8%，溶血為23.2%，凝固為14.9%，其他為4.1%。結(jié)論護(hù)理人員有必要了解不合格標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步熟悉掌握檢驗(yàn)血液采集技術(shù)。按醫(yī)院質(zhì)量管理的規(guī)范要求做好檢驗(yàn)血液標(biāo)本的采集工作出版源《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志》,2005臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制研究出版源《中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)》2015.11背景分析前質(zhì)量控制與臨床標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送關(guān)系的原則及注意要點(diǎn)出版源《甘肅醫(yī)藥》，2015分析影響凝血四項(xiàng)測(cè)定結(jié)果的前因素。結(jié)論凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果分析前質(zhì)量控制是確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的前提《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊》，2016學(xué)習(xí)目的掌握臨床常見(jiàn)標(biāo)本采集方法熟悉臨床標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)，正確選擇合適的標(biāo)本容器了解影響檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素影響檢驗(yàn)結(jié)果的生物學(xué)因素年齡性別妊娠吸煙飲食運(yùn)動(dòng)生物節(jié)律藥物和毒品激素類、消炎鎮(zhèn)痛類藥物影響檢驗(yàn)結(jié)果與病人的準(zhǔn)備飲食

空腹時(shí)間：禁食8-12小時(shí)后，一般是在晨起采血；這時(shí)機(jī)體物質(zhì)代謝處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)，能較真實(shí)地反映血液中被測(cè)物質(zhì)的含量，常用于臨床生化檢查。生物節(jié)律

因人體的生物節(jié)律在晝夜間有周期性變化，故在一天中不同的時(shí)間所采的血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)隨著變化，如激素、葡萄糖等測(cè)定。檢測(cè)皮質(zhì)醇需下午4、12時(shí)，次日上午8時(shí)采標(biāo)本。維生素D、甘油三酯等還會(huì)有季節(jié)性變化。影響檢驗(yàn)結(jié)果與病人的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：采血前劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、血糖等升高。藥物

用藥時(shí)間：藥物會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果；在用藥后4小時(shí)內(nèi)影響最大，24小時(shí)后消失。有些抗癌藥物可導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，肝、腎功能的改變。糖皮質(zhì)激素可使血糖升高?；前奉愃幬锟墒寡褐心蛩岬臐舛仍黾?。抗生素會(huì)影響血培養(yǎng)結(jié)果。臨床標(biāo)本類型血液標(biāo)本

靜脈采血與動(dòng)脈采血尿液標(biāo)本糞便標(biāo)本痰標(biāo)本腦脊液標(biāo)本一、血液標(biāo)本（一）采血前的準(zhǔn)備工作

要讓采血者精神放松，對(duì)一些脾氣較急躁或?qū)Σ裳幸蓱]、恐懼心理的患者，一定要態(tài)度和藹、誠(chéng)懇，耐心解釋，取消患者思想上的顧慮，解除患者的緊張心理，使之配合，為成功采血做好準(zhǔn)備工作。（二）采血要求1、防止溶血2、避免充血和血液濃縮3、采血部位4、采血體位5、采血方式6、采血順序1、防止溶血：造成溶血的因素注射器和容器不干燥、不清潔；淤血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)穿刺不順利，組織損傷過(guò)多抽血速度太快血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過(guò)快產(chǎn)生大量泡沫震蕩過(guò)于劇烈等體內(nèi)溶血屬合格標(biāo)本，應(yīng)在申請(qǐng)單上注明2、避免充血和血液濃縮采血時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速，縮短止血帶使用時(shí)間。用止血帶壓迫時(shí)間最好不超過(guò)1分鐘，以避免瘀血或血液濃縮而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果升高或下降。3、采血部位正在進(jìn)行靜脈輸液，宜在輸液對(duì)側(cè)手臂采血若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血?jiǎng)用}采血：常選擇肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈靜脈采血：肘部靜脈（最常用）手背部、手腕部靜脈腘窩部和外踝部靜脈頸外靜脈（幼兒常用）4、采血體位體位改變可引起血液中的許多指標(biāo)發(fā)生改變。一般采取坐位采血，其測(cè)定值比臥位高5～15%。采血時(shí)要保持坐位或臥位的一致性。5、采血方式采血時(shí)只能向外抽，不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后果。目前醫(yī)院靜脈采血：使用真空負(fù)壓采血管，利用負(fù)壓自動(dòng)抽吸的原理采集血標(biāo)本，減少了血液污染的機(jī)會(huì)。常見(jiàn)采血試管???6、采血順序如使用標(biāo)準(zhǔn)真空采血管，建議按順序進(jìn)行采血。血培養(yǎng)無(wú)添加劑管藍(lán)帽管黃帽管綠帽管紫帽管灰帽管常見(jiàn)采血試管顏色名稱添加劑適用范圍規(guī)格（ml）紫血常規(guī)EDTA－K2血常規(guī)2紅生化、免疫等無(wú)生化、免疫腫瘤標(biāo)志物3-5藍(lán)凝血四項(xiàng)枸緣酸鈉凝血機(jī)制

D-二聚體2黑血沉枸緣酸鈉血沉血交叉1.28綠微量元素肝素微量元素1醫(yī)院常見(jiàn)試管（三）采集血標(biāo)本的注意事項(xiàng)抽血前認(rèn)真核對(duì)病人及化驗(yàn)單，多備1～2個(gè)試管。向真空管中插入后針頭時(shí)，盡量斜插以減少血液落至試管壁的距離；搖晃血液時(shí)應(yīng)注意左右均勻搖動(dòng)抗凝管，動(dòng)作輕緩，避免強(qiáng)力振動(dòng)引起溶血。先抽血培養(yǎng)、抗凝管，后抽干燥血清管。更換試管不要用力過(guò)猛，以免將采血針拔出血管外；反折采血針軟管后再將后針頭插入下一個(gè)真空管。抽血完畢，先松止血帶，拔出穿刺針頭（前針頭），再拔出插入試管的針頭（后針頭），使采血針中的血液全部進(jìn)入試管中。（三）采集血標(biāo)本的注意事項(xiàng)患者進(jìn)針時(shí)或采血后發(fā)生眩暈，應(yīng)讓其平臥休息。必要時(shí)可嗅吸芳香氨酊、針刺（或指壓）人中和合谷等穴位。若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜脈注射葡萄糖或讓患者口服糖水。如有其他情況，應(yīng)找醫(yī)生共同處理。采血完畢，應(yīng)再次核對(duì)病人姓名和號(hào)碼，應(yīng)將用過(guò)的器材放在固定的回收箱內(nèi)，決不能隨意丟棄，污染環(huán)境。抽血：針?biāo)ㄖ荒芡獬?，不能?nèi)推，以免靜脈內(nèi)注入空氣形成氣栓，造成嚴(yán)重后果。不同檢測(cè)項(xiàng)目的采血要求（一）必須空腹（通常指禁食8-12小時(shí)，其間只允許喝少量白開水）的檢驗(yàn)項(xiàng)目主要有空腹血糖、脂類、鐵、總鐵結(jié)合力、GGT、胰島素等，總膽汁酸（TBA）不同檢測(cè)項(xiàng)目的采血要求（二）采血后，立即按要求送檢1、血氨－用專用采血管（綠蓋）2、凝血功能檢查－使用對(duì)凝血因子無(wú)激活作用的采血管采血，采血應(yīng)順利，采血量必須符合要求。采血后標(biāo)本如有溶血、黃疸、脂血、凝塊、乳糜血需重新取血。（藍(lán)蓋）3、血液流變學(xué)—溫度、標(biāo)本存放時(shí)間等因素可引起紅細(xì)胞聚集、變形及血漿粘度發(fā)生不同檢測(cè)項(xiàng)目的采血要求改變，標(biāo)本應(yīng)于室溫盡快送檢（綠蓋）4、細(xì)胞免疫功能及補(bǔ)體測(cè)定—細(xì)胞免疫功能檢測(cè)要求淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞新鮮，補(bǔ)體隨保存時(shí)間延長(zhǎng)而失活，標(biāo)本及時(shí)送檢5、血培養(yǎng)最佳采血時(shí)機(jī)：抗菌藥物使用前寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)一般血培養(yǎng)的采血方法與要求A.為防止皮膚寄生菌污染，須嚴(yán)格皮膚消毒處理，采血過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。B.棄去瓶蓋，用75%乙醇棉球消毒瓶頂橡皮塞待干60秒，然后注入靜脈血。一般采血20ML，先注入?yún)捬跗浚ǔ壬w），再注入需氧瓶（綠蓋），每瓶10ML，輕輕混勻。C.兒童采血量不能超過(guò)全血量的1%（5ML左右），注入兒童需氧瓶（黃蓋）內(nèi)，無(wú)需做厭氧培養(yǎng)。血液標(biāo)本采集流程.doc二、尿液標(biāo)本（一）病人準(zhǔn)備尿液標(biāo)本一般由病人或護(hù)理人員按照醫(yī)囑留取，為了正確收集尿液標(biāo)本，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)尿液檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的、標(biāo)本種類等，指導(dǎo)患者如何正確收集尿液標(biāo)本及告知注意事項(xiàng)。主要包括：A.清潔標(biāo)本采集部位：應(yīng)清潔皮膚B.避免標(biāo)本污染：應(yīng)避免月經(jīng)、陰道分泌物、包皮垢、糞便、清潔劑等各種物質(zhì)污染標(biāo)本；不能從尿布或便池內(nèi)采集尿液標(biāo)本；注意一些食物或藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。（二）尿液標(biāo)本的種類首次晨尿標(biāo)本：為濃縮尿，最適合于尿液常規(guī)檢測(cè)，如尿糖、尿蛋白、亞硝酸鹽檢查，因其細(xì)胞和管型等形態(tài)完整，故特別適合顯微鏡檢查。隨機(jī)尿標(biāo)本：不受時(shí)間、條件的限制，是尿常規(guī)檢查最常用的方法，但受飲水、飲食和收集時(shí)間等多種因素影響，病理成份容易漏診。僅適用于門診、急診患者的常規(guī)過(guò)篩檢驗(yàn)。空腹尿標(biāo)本：即進(jìn)食前的尿液標(biāo)本。此標(biāo)本適用于糖尿病患者餐前尿糖測(cè)定。（二）尿液標(biāo)本的種類餐后尿標(biāo)本：通常是在餐后兩小時(shí)收集的尿液。其對(duì)于糖尿病病理性尿蛋白、糖尿檢查更為敏感。12小時(shí)尿標(biāo)本：即患者正常進(jìn)食，晚上8點(diǎn)排空膀胱內(nèi)的尿液，再收集以后12小時(shí)內(nèi)所有尿液標(biāo)本（包括次日8時(shí)尿液）。將全部尿液充分混勻，記錄總量，最后用尿管5～10ML送檢?？捎糜谀虺猎?jì)數(shù)等，也可用于尿液微量白蛋白排泄率測(cè)定。（二）尿液標(biāo)本的種類12小時(shí)禁水尿滲透壓試驗(yàn)標(biāo)本：尿滲透壓檢測(cè)通常采集禁飲水12小時(shí)尿，即晚8時(shí)開始禁飲，次日早8時(shí)排空膀胱后再次留取的尿液，用尿管取10ML尿送檢。24小時(shí)尿標(biāo)本：患者上午8時(shí)排尿一次，棄去尿液，此后收集各次排出的尿液，直至次日上午8時(shí)最后一次排尿都收集于容器內(nèi)。應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量并記錄總尿量，混勻后取適量標(biāo)本（5～10ML）送檢。（二）尿液標(biāo)本的種類培養(yǎng)用尿標(biāo)本：留尿前先清洗外用，消毒尿道口后，以無(wú)菌容器只接留中段尿10ML；必要時(shí)可通過(guò)導(dǎo)尿或膀胱穿刺取樣。對(duì)無(wú)自控能力的小兒可用收集包收集尿液，由于會(huì)陰部菌群污染產(chǎn)生假陽(yáng)性應(yīng)結(jié)核臨床進(jìn)行分析。導(dǎo)尿管采集尿液：不能收集袋中尿液，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無(wú)菌操作注射器通過(guò)導(dǎo)尿管吸取尿液10~15ML于滅菌容器內(nèi)送檢。做結(jié)核桿菌培養(yǎng)時(shí)，可留取24H尿或晨尿，取沉渣10~15ML送檢（連續(xù)送檢3次）標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)送檢，2H內(nèi)接種，否則應(yīng)至于4~8攝氏度保存，冷藏保存標(biāo)本時(shí)間不得超過(guò)4小時(shí)。（三）尿液標(biāo)本的保存最好不超過(guò)2小時(shí)尿液化學(xué)物質(zhì)和有形成份不穩(wěn)定，排除后即開始發(fā)生物理和化學(xué)變化

A、膽紅素、尿膽原被氧化

B、細(xì)菌生長(zhǎng)

C、尿素酵解生成氨使尿PH升高，尿液有形成份破壞

D、葡萄糖被細(xì)菌利用而降低。（三）尿液標(biāo)本的保存常用方法有兩種：

A、冷藏法：4攝氏度條件不超過(guò)8小時(shí)

B、化學(xué)防腐法：甲苯、甲醛、藿香草粉、濃鹽酸三、糞便標(biāo)本（一）糞便標(biāo)本的種類及收集方法1、糞便常規(guī)檢查標(biāo)本：取新鮮糞便于專用又蓋容器內(nèi)不污染（混入尿液及污水）挑去病理成分（粘液、膿血糞便）于1小時(shí)內(nèi)檢查完畢（一）糞便標(biāo)本的種類及收集方法2、找寄生蟲蟲體及蟲卵計(jì)數(shù)標(biāo)本：采集24小時(shí)糞便3、隱血試驗(yàn)標(biāo)本：應(yīng)選取外表及內(nèi)層糞便