血液透析患者的健康教育

血液透析患者的健康教育奚衛(wèi)珍2013.3.21主要內容一、概述二、血液透析的原理和種類三、健康教育

隨著血液凈化技術的迅速發(fā)展，血液透析治療成為終末期腎病患者賴以長期存活的重要手段。維持性透析患者治療周期長，患者長期帶病生存，自我管理行為直接影響到治療的效果與預后。

一、概述

因此，血液透析護士應不斷增強自身的業(yè)務素質和健康教育的知識與技能，幫助患者獲得與治療相關的知識以及保持健康的能力，減少透析并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者存活時間，提高患者生存質量。

血液透析(hemodialysis)是指從血液中釋放出某些物質，其實質是將患者的血液引流至體外循環(huán)，通過透析處理，排除血液中的毒素及代謝產物的過程。二、血液透析的原理和種類原理血液透析治療的基本原理彌散（diffusion）超濾（ultrafiltration）吸附（adsorption）血液透析常見種類根據(jù)透析膜的超濾系數(shù)（Kuf）指標大體上分為兩大類低通量血液透析高通量血液透析使用Kuf≤15ml/（h·mmHg）的透析膜進行血液透析，特點是以彌散清除小分子物質為主為了提高血液透析的效率，選用大表面積（>1.5㎡）的透析器，同時提高血液流速（>300ml/min）和透析液流速（>700ml/min），以達到小分子尿素氮（BUN）被充分清除（>200ml/min）的目的。

三、健康教育（二）血液透析患者健康教育的內容（一）健康教育方法（三）實施健康教育的注意事項（一）健康教育方法1、口頭講解2、圖文宣傳3、視聽材料播放6、電話隨訪與咨詢4、示范訓練5、病案討論

由于血液透析患者年齡、個性、文化程度、職業(yè)特點、信念和價值觀等不同，導致患者對疾病的認知、接受能力方面的差異，護士應結合患者特點，進行不同方式的健康教育，以保證健康教育效果。1、口頭講解最基本也是最主要的教育方法主動講解被動講解適用于所有的患者，尤其是新患者及需個別指導的患者。在教育形式上貼近患者，在時間安排上靈活方便2、圖文宣傳對于患者是重要的，但又容易忘記的健康教育內容利于患者反復學習，加深記憶應注重圖表要簡單明了3、視聽材料播放

在透析治療期間可以利用電視、幻燈、投影及廣播等進行健康教育，適合于宣傳帶有共性的健康教育內容，例如:血液透析基本原理、常見并發(fā)癥及防治。有條件的透析單位也可將重要的健康教育內容制成VCD后發(fā)放給患者。4、示范訓練

示范訓練適用于與操作、體位和自我護理技能有關的教育內容。如血壓的測量方法、內瘺通暢性的監(jiān)測、內瘺穿刺點的正確壓迫與出血的處理等。示范訓練可以采用護士-患者、護士-家屬、家屬-患者、患者-患者等形式實施。5、病案討論

對于一些對患者有特殊教育意義的個案，可以采取由醫(yī)師、護士、患者甚至家屬參與的討論。這種健康教育方式能起到事半功倍的作用，但受到時間和場地的限制，可以采用三個月集中討論一次的方式，也可以是腎友會的特別專題。6、電話隨訪與咨詢

透析中心與患者之間應互留有效的電話聯(lián)系方式，工作人員可以對患者進行隨訪，當患者遇到病情變化或其他問題時，也能及時得到指導和幫助。1、首次透析患者的健康教育內容2、誘導透析期患者的健康教育內容3、維持性透析期患者的健康教育內容(二)、血液透析患者健康教育的內容血液透析患者健康教育應系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性。護士應根據(jù)患者不同的透析階段由淺入深地實施健康教育。（1）透析前訪視1、首次透析患者的健康教育內容（2）治療前健康教育A.環(huán)境及規(guī)章制度的介紹B.設備情況的了解C.透析流程的學習D.血管通路相關教育向患者講解血液透析的基本原理、血液透析治療的過程、設備的安全性監(jiān)控功能等

（3）治療中的健康教育內容A.血液透析基本知識B.體位C.注意事項

（4）治療結束的健康教育內容A.血管通路自我護理要求a.動靜脈直接穿刺穿刺點局部壓迫2小時后逐步放松，先靜脈后動脈，敷料24小時后揭下b.臨時性深靜脈置管c.動靜脈內瘺穿刺部位需要局部壓迫30分鐘，逐步放松彈力繃帶，放松時先靜脈后動脈，敷料24小時后揭下B.其他自我護理知識b.臨時性深靜脈置管①注意個人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，禁止淋浴，插管處如有出血、紅、腫、熱、痛、敷料脫落、污染等情況，應及時處理。②患者應著寬松衣物，臥位時不要壓迫導管。③置管后應保證每周至少兩次的換藥、封管，以免導管堵塞和局部感染。b.臨時性深靜脈置管

④留置部位在頸部的患者不可用力扭轉頭部，盡量穿對襟上衣，以免牽扯導管，導致脫出。一旦發(fā)生導管滑脫，應立即壓迫止血，并通知醫(yī)師處理。⑤行股靜脈置管的患者，囑其減少置管下肢的活動，下肢彎曲不超過90°，并注意保持會陰部清潔。⑥原則上留置導管僅用于透析治療，一般情況下避免作他用，如:抽血、輸液等。2、誘導透析期患者的健康教育內容（1）心理疏導（2）血液透析后并發(fā)癥的防護（3）飲食指導緩解患者的不良情緒增強其信心有效的預防措施與治療方法告知患者，并鼓勵患者主動向醫(yī)務人員反映自我感覺應根據(jù)患者情況進行重點內容的教育3、維持性透析期患者的健康教育內容（1）干體重

是醫(yī)護人員確定超濾量，選擇透析器和確定透析時間的重要依據(jù)，也是提高患者生活質量的保證。A.概念

血液透析結束時希望達到的體重B.判斷標準

面容、癥狀、血壓、胸部X線片、超聲心動圖C.對維持干體重的行為規(guī)范：

透析間期每日定時自測體重了解進液量與體重的關系了解水平衡與遠期心血管并發(fā)癥的關系注意營養(yǎng)狀態(tài)改善后的干體重的變化（2）飲食管理

營養(yǎng)狀況是影響維持性血液透析患者預后的重要因素，直接影響患者的生活質量和生存率，醫(yī)務人員應讓患者了解飲食控制的重要性。A.飲食原則高熱量、優(yōu)質蛋白、高鈣低磷、低鈉低鉀，控制水分攝入，補充適量水溶性維生素。B.攝取足夠的蛋白質和熱量根據(jù)患者每周透析次數(shù)來決定蛋白質的攝入量。每周透析2次的患者，蛋白質的攝入量為1.0--1.2g/(kg?d)，每周透析3次的患者，蛋白質的攝入量為1.2--1.5g/(kg?d)。熱量攝入充足可以防止組織蛋白質的分解，提高蛋白質的利用率。每日熱量的供給為125.6--146.5kJ/kg(30--35kcal/kg)。C.限制鈉鹽的攝入應控制在3--5g/d。D.限制鉀、磷的攝入鉀一般每日攝入量為2--2.5g；磷的攝入最好限制在600--1200mg。E.維持水平衡兩次透析間期體重增長以不超過干體重的3%--5%為宜。F.適當補充維生素每次血液透析時水溶性維生素嚴重丟失，應注意補充，以B族維生素為主。G.為透析患者建立個人飲食計劃

（3）用藥指導A.降壓藥指導患者不可隨意減少或停止用藥，必須在醫(yī)師指導下根據(jù)病情調整用藥方案。B.糾正貧血的用藥促紅細胞生成素(erythropoietin，EPO)鐵劑、葉酸、維生素C和維生素B12C.鈣磷代謝相關藥物鈣制劑、活性維生素D、左卡尼汀

透析患者部分維生素每日需要量

維生素參考值（mg/d）

維生素C 100維生素B14維生素B610葉酸 400μg膳食葉酸當量（DFE）

維持透析期患者多使用動靜脈內瘺作為血管通路，應在手術前、后給予健康教育。A.術前教育做好術前教育，告知手術目的與重要性，取得患者配合。選擇非慣用側手臂備用作內瘺，保護該側血管避免動、靜脈穿刺。保護該側手臂皮膚避免破損，并保持皮膚清潔，防止術后感染。

（4）血管通路的維護B.手術后教育