遵義醫(yī)專推拿學(xué)15-腰椎間盤突出癥

2023/7/31推拿學(xué)科1推拿學(xué)張潤洪遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第十五章腰椎間盤突出癥遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校中醫(yī)系康復(fù)教研室

張潤洪推拿學(xué)推拿治療學(xué)一、基本概念腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤退變或在外因作用下，引起要椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引起的一系列臨床癥狀。又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，簡稱“腰突癥”?！疽装l(fā)人群】

20-40歲，男性體力勞動者【易發(fā)部位】

L4-5L5-S1二、病因病機(jī)本病發(fā)生的原因有內(nèi)因和外因兩個方面，內(nèi)因主要是腰椎間盤自身的退行性改變及解剖學(xué)上的薄弱點(diǎn)，外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激等?！静∫颉績?nèi)因：

1、椎間盤退行性改變

(纖維環(huán)破裂，但髓核水份尚充足)2、后縱韌帶松馳，自L1—L5漸變窄外因：勞損、外傷、彎腰負(fù)重、寒涼誘因三、髓核突出的類型：1.依據(jù)髓核的方向，分為三種類型。（1）向椎體前突出，不能引起特殊癥狀，無臨床意義。（2）向椎體內(nèi)突出，是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨，形成杯狀缺口，久之，缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。（3）向椎體后緣突出，一般所謂椎間盤突出，實(shí)際皆屬此型，因?yàn)橄蜃刁w后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀，故為三類中最重要者。2.向椎體后突出，根據(jù)突出部位，分三類：1）單側(cè)型2）雙側(cè)型3）中央型3.依據(jù)髓核突出程度，可分為三型：1）幼弱型（隱藏型）2）成熟型（破裂型）3）移行型（突出型）【突出類型】腰椎間盤突出癥1.向前突出：無意義2.向椎體內(nèi)突出：壓入椎體松質(zhì)骨(多見于青年)3.向后突出⑴單側(cè)型：最多見⑵雙側(cè)型：較少見

⑶中央型：壓迫馬尾神經(jīng)

四、臨床表現(xiàn)（一）大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越、負(fù)重下蹲，部分患者有受涼史。（二）臀部深層疼痛，疼痛可呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，疼痛逐漸沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側(cè)麻木，會陰部下墜不適。（三）活動受限：患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動受限。（四）典型癥狀：1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱發(fā)生側(cè)彎，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度腰脊柱側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的外上方，側(cè)腰脊柱向患側(cè)側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)下方，則腰脊柱側(cè)凸向健側(cè)，此種脊柱側(cè)彎，是肌體保護(hù)性的避開突出物對神經(jīng)根的壓迫4.腰部活動障礙5.主觀麻木感，病程較久者，常有主觀麻木感，檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)客觀麻木區(qū)，中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。6.患肢發(fā)涼體征：一般檢查：

1、脊柱側(cè)彎：凸向健側(cè)或患側(cè)。

2、壓痛及放射痛：棘突旁壓痛并向患肢放射。

3、下肢肌力下降：拇趾背伸或跖屈力量下降。

4、腱反射異常：早期亢進(jìn)、后期減弱。特殊檢查：

1、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

2、腦脊液加壓試驗(yàn)（屈頸試驗(yàn)、挺腹試驗(yàn)）陽性 、仰臥起坐試驗(yàn)陽性。（五）體格檢查對本癥的診斷和治療都很重要，常用檢查有：1.腰脊柱的形態(tài)：檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)有脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲線減小或消失，甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。2.壓痛點(diǎn)：多數(shù)患者在患側(cè)L4～L5或L5～S1椎間隙旁有明顯壓痛，有時(shí)壓痛可向患側(cè)下肢放射，并在環(huán)跳、委中、陽陵泉、昆侖等穴，也常有不同程度的壓痛。3.功能活動障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功能活動受限，以后伸受限為多見。4.特殊檢查：（1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。（2）拇指背伸或蹠屈力減弱。（3）屈頸試驗(yàn)陽性。5.肌腱反射及皮膚感覺的改變6．X線片檢查7.CT斷層掃描或磁共振（MRI）