酒精所致精神障礙的相關(guān)護理

酒精所致精神障礙的護理主要內(nèi)容：酒精是世界上應(yīng)用最為廣泛的成癮物質(zhì)，酒中毒已成為嚴重的社會問題和醫(yī)學問題，引起了全世界的普遍關(guān)注。酒精不僅損害人們的身體健康，導(dǎo)致軀體多系統(tǒng)的并發(fā)癥，而且還給家庭社會帶來了沉重的負擔，如與飲酒有關(guān)的犯罪，交通肇事等。內(nèi)容提要：一、酒中毒分類(一)急性酒中毒

(二)慢性酒中毒二、治療方法三、護理要點酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，一次相對大量飲酒即可導(dǎo)致精神異常，如果長期飲用可以引起各種精神障礙，包括依賴,戒斷綜合征以及精神病性癥狀。除精神障礙之外，常出現(xiàn)軀體損害的癥狀和體征。

因飲酒而引起的精神障礙大體上分為急性和慢性酒中毒兩大類，按酒中毒的性質(zhì)及臨床特征又可將急，慢性酒中毒各分為若干亞型。（一）急性酒中毒

1、單純醉酒2、病理性醉酒3、復(fù)雜性醉酒

1、單純醉酒又稱普通醉酒狀態(tài)，是由一次大量飲酒引起的急性中毒，臨床癥狀的嚴重程度與病人血液酒精含量及酒精代謝速度有關(guān)，在酒醉初期，醉酒者的自我控制能力減退，言語增多，內(nèi)容流于夸大;情緒興奮，出現(xiàn)與環(huán)境不甚協(xié)調(diào)的歡樂，但情緒顱不穩(wěn)定，具有易激惹和發(fā)泄特點；動作也在酒醉時增多，行為變得輕浮，常顯挑釁性，有時不顧后果，臨床上也見部分醉酒者情緒消沉，少語或者出現(xiàn)困倦，與此同時，絕大多數(shù)醉酒者發(fā)生構(gòu)音不清，共濟失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，并伴有心率加快，血壓下降，顏面和全身皮膚潮紅，有時有惡心或嘔吐，或醉酒進一步進展，則出現(xiàn)意識障礙，如意識清晰度下降和(或)意識范圍狹窄，乃至出現(xiàn)嗜睡，錯睡甚至昏迷，除重癥者外，一般能自然恢復(fù)且無后遺癥狀。

2、病理性醉酒

這是一種小量飲酒引起的精神病性發(fā)作，病人飲酒后急劇出現(xiàn)環(huán)境意識和自我意識障礙，多伴有片斷恐怖性幻覺和被害妄想，臨床上表現(xiàn)為高度興奮，極度緊張驚恐，在幻覺妄想的支配下，患者常突然產(chǎn)生攻擊性，往往是暴力行為，如毀物，自傷或攻擊他人等，該醉酒狀態(tài)一般持續(xù)數(shù)分鐘，幾個小時乃至一整天，隨病人進入酣睡狀態(tài)而結(jié)束發(fā)作，在清醒后，病人對發(fā)作過程不能回憶，與單純醉酒不同，病理性醉酒患者沒有言語增多，欣快和明顯的中毒性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這類病人對酒精的耐受性極低，所飲用酒量對于大多數(shù)人不會產(chǎn)生中毒，另外，過度疲勞或長期嚴重失眠有時可能促使病理性醉酒的產(chǎn)生。

3、復(fù)雜性醉酒病人一般增色有腦器質(zhì)性病史，或者患有影響酒精代謝的軀體病，如癲癇，腦血管病，顱腦外傷，腦炎以及肝病等，在此基礎(chǔ)上，病人對酒精的敏感性增高，小量飲酒后便發(fā)生急性中毒反應(yīng)，出現(xiàn)明顯的意識障礙，常伴有錯覺，幻覺片斷被害妄想，有顯著的情緒興奮，易激惹，攻擊和破壞行為多見，偶見無目的重復(fù)與贏利板動作，此類發(fā)作通常持續(xù)數(shù)小時，緩解后病人對經(jīng)過部分或全部遺忘。（二）慢性酒中毒1、酒精依賴2、震顫譫妄3、酒精中毒性幻覺癥4、酒精中毒性妄想癥5、酒精中毒性腦病(1)柯薩可夫精神病

(2)酒精中毒性癡呆

1、酒精依賴

俗稱“酒癮”，患者常有l(wèi)0年左右長期大量飲酒史，每天飲酒量(以普通白酒折算)多在250g以上，常有普通醉酒史。是由于長期反復(fù)飲酒所致的對酒渴求的一種心理狀態(tài)。酒精依賴的特征：①對飲酒的渴求，無法控制。

②固定的飲酒模式。③飲酒已成為一切活動的中心。④耐受性逐漸增加。⑤戒斷綜合征反復(fù)出現(xiàn)?！俺匡嫛?，對依賴綜合征的診斷有重要的意義。

⑥酒依賴患者經(jīng)過一段時間的戒斷后如重新飲酒則更為迅速地再現(xiàn)依賴綜合征的全部癥狀。酒精依賴的某些臨床問題

1、精神依賴性2、

軀體依賴性3、耐受性4、常見的飲酒方式酒依賴者常不分時間、地點在短時間內(nèi)大量飲酒5、酒依賴的癥狀輕重取決于飲酒量、種類、飲酒時間及方式、種族及個體素質(zhì)等

2、震顫譫妄

在慢性酒中毒或長期酒依賴的基礎(chǔ)上驟然減少酒量或停飲可很快產(chǎn)生短暫的意識障礙，震顫譫妄也可由軀體疾病和精神刺激誘發(fā)，但較少見，某些病人在發(fā)作數(shù)日前即有情緒低落，焦慮緊張和失眠等前驅(qū)癥狀，發(fā)作時患者意識不清，有時間和地點向障礙，出現(xiàn)生動而鮮明的幻視與被害妄想；因而表現(xiàn)為極端恐懼不安或沖動行為，同時可見病人四肢粗大震顫和共濟失調(diào)，并常伴有發(fā)熱，大汗，心率過速，血壓升高以及瞳孔散大等，嚴重時可危及生命，如不積極治療死亡率可達25%—50%。震顫譫妄持續(xù)時間不等，一般為3～5天，恢復(fù)后患者對病情經(jīng)過部分或全部遺忘。

3、酒中毒性幻覺癥

這是一種因長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)，病人在突然減少或停止飲酒后1～2天內(nèi)出現(xiàn)大量豐富鮮明的幻覺，以幻覺視為主，常見原始性幻視以及評論性和命令性幻聽，在幻覺基礎(chǔ)上，亦可出現(xiàn)片斷妄想以及相應(yīng)的緊張恐懼或情緒低落，發(fā)病期間，患者的意識狀態(tài)清晰，亦無明顯精神運動性興奮和植物的神經(jīng)功能亢進癥狀，酒中毒性幻覺癥持續(xù)時間不定，少則幾小時，最長一般不超過6個月。4、酒中毒性妄想癥

病人在意識清晰的情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見，患者無端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應(yīng)，也可導(dǎo)致對猜疑對象或配偶進行攻擊，有時釀成兇殺惡果，以往也將其稱做酒中毒性嫉妒，嫉妒妄想的發(fā)生通常與病人長期飲酒致使性功能下降有關(guān)，酒中毒性妄想癥起病緩慢，病程遷延，如長期堅持戒酒可以逐漸恢復(fù)。

5、酒中毒性腦病

是慢性酒中毒最為嚴重的精神病狀態(tài)，是長期（一般5年以上）大量飲酒引起腦器質(zhì)性損害的結(jié)果，臨床以譫妄，記憶力缺損，癡呆和人格改變?yōu)橹饕卣?，絕大部分患者不能完全恢復(fù)正常。(1)柯薩可夫精神病

(2)酒精中毒性癡呆

(1)柯薩可夫精神?。河址Q柯薩可夫綜合征，多數(shù)病人在一次或多次震顫譫妄后發(fā)生，也可在飲酒數(shù)10年以及營養(yǎng)缺乏的基礎(chǔ)上緩慢起病，臨床特點為近記憶缺損突出，學習新知識困難，常有虛構(gòu)和錯構(gòu)，病人無意地編造經(jīng)歷與情節(jié)或遠事近移以填補記憶的空白，除近記憶損害之外，許多患者有欣快表情，定向力障礙和感覺運動性失調(diào)，盡管病情較重，但多數(shù)病人無明顯即刻記憶障礙，意識障礙和廣泛的認知功能損害。

(2)酒中毒性癡呆：

由于長時間飲酒以及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸發(fā)展至癡呆狀態(tài)，呈現(xiàn)出多種高級皮持功能，諸如記憶，思維，理解，計算，定向能力和語言功能的損害，嚴重者常常影響日常生活，不能自理，人格的改變也非常顯著，病人變得自私，控制能力喪失，行為粗暴和殘忍等。二.治療方法

1、急性酒中毒治療給予洗胃，吸氧，保暖，輸液及對癥治療等內(nèi)科常規(guī)治療2、慢性酒中毒治療：對于酒精所致精神障礙，尤其是慢性酒中毒的治療多采用綜合性療法，其基本步驟在世界大多數(shù)國家均較接近。4、心理治療3、支持治療2、對癥治療1、戒酒對于酒精所致精神障礙，尤其是慢性酒中毒的治療多采用綜合性療法，其基本步驟在世界大多數(shù)國家均較接近。4、心理治療3、支持治療2、對癥治療1、戒酒

戒灑是治療能否成功的關(guān)鍵步驟。一般應(yīng)讓戒酒者在住院條件下接受治療，以斷絕酒的來源。臨床上應(yīng)根據(jù)病人酒依賴和中毒的嚴重程度靈活掌握戒酒的進度，輕者可嘗試一次性戒斷，而對酒依賴嚴重的病人應(yīng)采用遞減法逐漸戒酒，避免出現(xiàn)嚴重的戒斷癥狀以至危及生命。無論一次或分次戒灑，臨床上均要予以密切觀察與監(jiān)護。尤其在戒酒開始后第一周，特別是注意病人的體溫、脈搏、血壓、意識狀態(tài)和定向能力，及時處理可能發(fā)生的戒斷反應(yīng)。

（1）戒酒

針對患者出現(xiàn)的焦慮緊張和失眠癥狀，可用抗焦慮藥對癥處理，宜給予能控制戒斷癥狀的最低劑量。若病人出現(xiàn)抽搐，可肌肉注射安定，劑量分別為10～20mg，必要時每4小時重復(fù)注射一次，因為上述藥物均能引起依賴，故只宜短期使用。對于興奮躁動明顯的病人，可小