乳腺分區(qū)及影像學(xué)表現(xiàn)課件

乳腺良惡性病變的影像淺談2023/7/301乳腺良惡性病變的影像淺談2023/7/241乳腺疾病是婦女的常見疾病，常見癥狀有：腫塊、疼痛、乳頭溢液等。超過90%的癥狀是由良性疾病所致，由于乳腺癌是女性第二位(上海男女癌癥發(fā)病率排行公布,男性肺癌居首，女性乳腺癌排第一),并與許多乳腺良性疾病的表現(xiàn)相似，因此，對所有乳腺癥狀的檢查目的就是為了絕對排除乳腺癌乳腺檢查：外科乳房檢查影像檢查

2023/7/302乳腺疾病是婦女的常見疾病，常見癥狀有：腫塊、疼痛、乳頭溢液等乳腺的影像檢查始自1913年的X線攝影，至1967年法國采用鉬靶代替鎢靶，產(chǎn)生的X線波長增大，從而成為乳腺專用檢查設(shè)備，也是最為有效可靠的手段。超聲檢查始于20世紀50年代，但是其特異性和準確率明顯低于X線鉬靶。1980年開始了MRI對乳腺癌的研究?，F(xiàn)今鉬靶X線、超聲機MRI已成為診斷乳腺病變的黃金三組合。2023/7/303乳腺的影像檢查始自1913年的X線攝影，至1967年法國采用乳腺的解剖：2023/7/304乳腺的解剖：2023/7/244乳腺的影像檢查方法：X線鉬靶，CT，MRI,超聲不做討論2023/7/305乳腺的影像檢查方法：X線鉬靶，CT，MRI,2023/7/2乳腺X線投照位：內(nèi)外側(cè)位及頭足位2023/7/306乳腺X線投照位：內(nèi)外側(cè)位及頭足位2023/7/246BI-RADS乳腺分型脂肪型見于生育次數(shù)多的中老年女性腺體退化呈纖細高密度影并可見血管影2023/7/307BI-RADS乳腺分型2023/7/247少量腺體型：多見于生育次數(shù)少的中年女性或未生育婦女2023/7/308少量腺體型：2023/7/248多量腺體型多見于中年未生育女性，變現(xiàn)為斑片狀致密影，中間夾雜透亮脂肪密度影2023/7/309多量腺體型2023/7/249致密型多見于年輕或未生育過的中青年女性，以腺體為主呈大片狀致密影2023/7/3010致密型2023/7/24102023/7/30112023/7/2411特殊檢查方法：乳腺導(dǎo)管造影適用于非妊娠期、哺乳期乳頭溢液的患者，可顯示有無導(dǎo)管擴張或腫塊2023/7/3012特殊檢查方法：2023/7/2412乳腺CTCT的密度分辨率高于乳腺鉬靶，CT圖像可清晰顯示乳腺的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，尤其是增強CT對致密型乳腺的惡性病變檢出率高于X線鉬靶，同時CT的大掃描野可觀察腋窩、乳腺后方、內(nèi)乳和縱隔淋巴結(jié)的情況，但對于微小鈣化灶的檢出不如鉬靶，放射劑量也明顯增加，且有對比劑的使用提高費用，不宜作為乳腺疾病的常規(guī)檢查方法2023/7/3013乳腺CT2023/7/2413乳腺MR：乳腺脂肪組織稱均勻雙高信號，壓脂呈低信號，增強掃描不強化；纖維腺體組織T1WI均呈低或中等信號，在T2WI稱中等信號，壓脂呈等高信號。增強掃描呈彌漫性輕度漸進強化，經(jīng)期可稱中等或明顯漸進強化2023/7/3014乳腺MR：2023/7/24142023/7/30152023/7/24152023/7/30162023/7/24162023/7/30172023/7/24172023/7/30182023/7/2418乳腺病變的X線表現(xiàn)：腫塊：是指一占位性病灶，在兩個位置上均能見到，確定腫塊后進一步描述其形狀（shape）、邊緣特征（margin）及密度（density）2023/7/3019乳腺病變的X線表現(xiàn)：2023/7/24192023/7/30202023/7/24202023/7/30212023/7/2421鈣化：乳腺鈣化在乳腺疾病診斷中具有特殊意義，而鉬靶X是檢查乳腺鈣化最敏感的方法，超聲、CT及MRI均對細小鈣化無能為力。1）典型良性鈣化：皮膚鈣化：乳腺下方皮膚褶皺腋窩及乳暈區(qū)血管鈣化：動脈壁鈣化，平行軌道樣粗糙或爆米花樣鈣化：常由退化纖維腺瘤所致大的圓木狀鈣化：伴發(fā)導(dǎo)管擴張光滑線樣直徑>1mm圓點狀鈣化：散在分布>1mm時可考慮良性2023/7/3022鈣化：乳腺鈣化在乳腺疾病診斷中具有特殊意義，而鉬靶X是檢查乳中心透亮的鈣化：圓形或卵圓形中心透亮較蛋殼厚蛋殼樣鈣化：球形病灶表面肥波的良性鈣化鈣乳：微囊內(nèi)沉著的鈣鹽，特征為不同投照位形態(tài)不同，頭足位模糊圓形側(cè)位新月狀弧線形縫線鈣化：手術(shù)后縫線的鈣化營養(yǎng)不良性鈣化：放療或外傷后乳房，形態(tài)不規(guī)則，粗糙2023/7/3023中心透亮的鈣化：圓形或卵圓形中心透亮較蛋殼厚2023/7/22023/7/30242023/7/24242）中度疑為惡性鈣化a.不定形或模糊不清的鈣化：indistinctcalcification表現(xiàn)為細小或模糊不清而不能確認其形態(tài)歸類的鈣化。彌漫散在的不定性鈣化多為良性；叢狀、區(qū)域、線樣或區(qū)段分布時應(yīng)提出活檢。b.粗糙不均密度的鈣化：不規(guī)則明顯的鈣化，有融合趨勢，但比不規(guī)則的營養(yǎng)不良性鈣化要小，可伴發(fā)于惡性病灶也可在纖維化區(qū)和纖維腺瘤中出現(xiàn)。2023/7/30252）中度疑為惡性鈣化2023/7/24253）較大可能為惡性的鈣化：細小多形性鈣化：較不定形鈣化明顯，大學(xué)及形態(tài)各異，通常小于0.5mm細線樣或細線樣分支狀鈣化：線樣或弧線樣不規(guī)則鈣化，不連續(xù)，寬帶小于0.5mm，提示被乳腺癌不規(guī)則累及的導(dǎo)管內(nèi)鈣化2023/7/30263）較大可能為惡性的鈣化：2023/7/24262023/7/30272023/7/24274）鈣化的分布：彌漫散在分布：鈣化任意分布全乳，細針狀及不定性鈣化常為良性，通常為雙側(cè)性。區(qū)域性分布：鈣化散在分布于較大的乳腺組織容積內(nèi)，可累及一個象限或超過一個象限，惡性可能性較小群集或叢狀分布：在較小的容積內(nèi)（<1ml）至少有5枚鈣化線樣分布：鈣化排成線樣，提示導(dǎo)管內(nèi)鈣化，提升了惡性可疑程度區(qū)段分布：此種分布提示鈣沉著在1支或多只支導(dǎo)管的分布區(qū)，如具有惡性形態(tài)特征更可疑乳腺葉或段內(nèi)有廣泛或多灶乳腺癌2023/7/30284）鈣化的分布：2023/7/24282023/7/30292023/7/24292023/7/30302023/7/2430乳腺增生癥（BI-RADS：IIIIII）2023/7/3031乳腺增生癥（BI-RADS：IIIIII）2023/72023/7/30322023/7/24322023/7/30332023/7/24332023/7/30342023/7/24342023/7/30352023/7/2435乳腺癌2023/7/3036乳腺癌2023/7/24362023/7/30372023/7/24372023/7/30382023/7/24382023/7/30392023/7/24392023/7/30402023/7/2440導(dǎo)管內(nèi)癌早期2023/7/3041導(dǎo)管內(nèi)癌早期2023/7/2441乳腺MRI：腫塊：形狀，同X線，邊緣情況，同X線病灶內(nèi)部信號：纖維成分含量高曾信號低，含水量多曾信號高，增強表現(xiàn)：a.強化方式：邊緣強化除囊腫合并感染及脂肪壞死外均應(yīng)高度提示惡性；無強化或內(nèi)部低信號分隔提示纖維腺瘤。強化分布是否對稱，導(dǎo)管樣強化或段樣強化常提示惡性病變，特別是導(dǎo)管內(nèi)原位癌（DCIS),對稱性彌漫性或區(qū)域性強化提示良性。b.動態(tài)增強曲線：流入型，平臺型，流出型2023/7/3042乳腺MRI：2023/7/24421.青少年纖維腺瘤2.分隔不強化纖維腺瘤3.表皮樣囊腫2023/7/30431.青少年纖維腺瘤2023/7/2443不規(guī)則，分葉毛刺樣邊緣，診斷BI-RADSV類，病例為浸潤性導(dǎo)管癌2023/7/3044不規(guī)則，分葉毛刺樣邊緣，診斷BI-RADSV類，病例為浸潤T1WI上可以看到結(jié)節(jié)內(nèi)的小片高信號，結(jié)合其他序列判斷為脂肪，診斷錯構(gòu)瘤2023/7/3045T1WI上可以看到結(jié)節(jié)內(nèi)的小片高信號，結(jié)合其他序列判斷為脂肪明顯不規(guī)則強化病灶，邊緣毛刺，病理為浸潤性小葉癌邊緣毛刺樣或蟹足樣，并周邊不均勻強化，病理為浸潤性導(dǎo)管癌2023/7/3046明顯不規(guī)則強化病灶，邊緣毛刺，病理為浸潤性小葉癌邊緣毛刺樣或流入型病灶94%為良性2023/7/3047流入型病灶94%為良性2023/7/2447流出型病灶87%為惡性2023/7/3048流出型病灶87%為惡性2023/7/24