泌尿外科疾病相關護理新進展

腹腔鏡技術在泌尿外科領域

應用的新進展暨南大學臨床學院泌尿外科梁蔚波2023/7/302004年外科研究生課程2AREVOLUTIONOFSURGERYFORACENTURY20世紀外科手術發(fā)生了一場革命，以柳葉刀開膛破腹為標記的傳統(tǒng)手術不再一統(tǒng)天下，“微創(chuàng)”手術經過近一個世紀的醞釀、探索、發(fā)展、完善，在20世紀后葉已以強勁、成熟的面貌與傳統(tǒng)手術二分天下。泌尿外科利用自然腔道最早開展了經尿道的尿道鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、腎盂鏡手術，繼而開辟人工通道，擴大了血管腔內手術、腎鏡手術，其后是腹腔鏡手術。從而在泌尿外科領域掀起了對傳統(tǒng)手術最廣泛、成熟和有效的革命。2023/7/302004年外科研究生課程3AREVOLUTIONOFSURGERYFORACENTURY腹腔鏡手術（Laparoscopicsurgery,LS）通過腹壁的人工通道，引入內鏡電視系統(tǒng)，器械操作系統(tǒng)，腹腔充氣后，手術者借助這兩個系統(tǒng)對病人的各種疾病進行手術處理。通道直徑一般為5~12毫米，不切斷肌肉，手術在高清晰度放大成像下進行，動作精確、主動處理血管，因而創(chuàng)傷小，出血少，被稱為“微侵襲”（mini，invasive）手術，病人痛苦少，恢復快。2023/7/302004年外科研究生課程4DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD1901年，腔鏡的先驅者：俄羅斯婦科醫(yī)生Ott、德國外科醫(yī)生Kelling利用當時的條件窺視了腹腔，Kelling利用膀胱鏡和套管針觀察了狗的充氣的膀胱，并命名為體腔鏡檢查術（celioscopy）；1910年，Jacobaeus報道了該項技術的臨床經驗并取名為腹腔鏡檢查術（laparoscopy）；20世紀中后葉，伴隨著光學、電子學、機械學、生理學等等科學技術領域的迅速發(fā)展，腹腔鏡技術在臨床疾病的手術治療方面獲得了突破性進展；2023/7/302004年外科研究生課程5DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD4.1976年Cortesi等應用腹腔鏡技術診斷腹腔型隱睪；5.1985年Eshghi等進行首例經腹腔途徑的腎取石手術；6.1987年法國PhillipMouret等完成了世界第一例腹腔鏡膽囊切除術；7.1988年美國Reich等報道了世界第一例腹腔鏡子宮切除；8.1989年Winfield等報道了腹腔鏡精索靜脈結扎術；9.1991年Clayman報道了首例經腹途徑腹腔鏡腎切除術；Winfield和Schuessler等報道了腹腔鏡盆腔淋巴結切除術；Winfield等報道了腹腔鏡腎囊腫去頂術。2023/7/302004年外科研究生課程6DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD10.1992年Gagner等報道了經腹途徑腹腔鏡腎上腺切除術；Schuessler等報道了腹腔鏡前列腺癌根治術；Albala等報道了首例小兒腹腔鏡腎切除術；11.1993年Schuessler、Kavouss、Onoy等報道了腹腔鏡根治性腎切除術；Urban等報道了首例腹腔鏡腎固定術；12.1994年美國芝加哥大學等5家大學醫(yī)院泌尿科聯(lián)合發(fā)表了“腹腔鏡腹膜后淋巴結切除術”的多中心研究，分析、探討了適應癥、手術方法和并發(fā)癥。至此，爭創(chuàng)世界第一的風潮逐漸過去。2023/7/302004年外科研究生課程7DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD初期的泌尿外科腹腔鏡手術多數經腹腔進行。1992年印度的Gaur醫(yī)生提出了建立腹膜后人工腔隙的技術，并于1993年報道了首例經腹膜后腔途徑腹腔鏡腎切除術。這一技術使泌尿外科醫(yī)生回到了傳統(tǒng)的簡捷的手術途徑，并且避免了與腹腔內臟器相互影響的情況。2023/7/302004年外科研究生課程8Presentstatusoflaparoscopicapplicationinurologicfield1、腎上腺腹腔鏡腎上腺切除術（laparoscopicadrenalectomy）被公認是治療腎上腺良性疾病的金標手術，可