呼吸與循環(huán)監(jiān)測(cè)

呼吸與循環(huán)的監(jiān)測(cè)肺挫傷和液體復(fù)蘇相關(guān)多發(fā)傷的特點(diǎn)傷因復(fù)雜傷情重范圍廣休克多變化快應(yīng)激反應(yīng)重感染率高M(jìn)ODS發(fā)生率高難處理易漏診致殘率死亡率高多發(fā)傷處理的四項(xiàng)基本原則第一時(shí)間必須尋找和解除危及生命的損傷危重者優(yōu)先改變?cè)\療的模式診斷——治療搶救——診斷——治療遵循“救命第一，保存器官肢體第二，維護(hù)功能第三”的原則急救–保證三個(gè)通道的暢通氣道尿道輸液通道依據(jù)病例主要討論內(nèi)容急性肺挫傷相關(guān)資料頸軟，氣管居中，胸廓對(duì)稱，胸廓擠壓征（+），雙肺呼吸音粗，雙肺底散在濕性啰音，心音可。創(chuàng)傷性休克相關(guān)資料T35.5℃P103bpmR20bpmBP118/86mmHg神志清，煩躁。創(chuàng)傷性休克（代償期）

液體復(fù)蘇建立兩路靜脈通道附：胸廓擠壓征：胸廓擠壓試驗(yàn)：用于診斷肋骨骨折和胸肋關(guān)節(jié)脫位。檢查分兩步：先進(jìn)行前后擠壓，檢查者一手扶住后背部，另一手從前面推壓胸骨部，使之產(chǎn)生前后擠壓力，如有肋骨骨折時(shí)，則骨折處有明顯的疼痛感或骨擦音；再行側(cè)方擠壓，用兩手分別放置胸廓兩側(cè)，向中間用力擠壓，如有骨折或胸肋關(guān)節(jié)脫位，則在損傷處出現(xiàn)疼痛反應(yīng)患者呼吸和循環(huán)現(xiàn)存的護(hù)理診斷

氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效體液不足焦慮恐懼急性肺挫傷的相關(guān)概念肺挫傷是由于強(qiáng)大的暴力作用于胸壁，使胸腔縮小，增高的胸內(nèi)壓力壓迫肺臟，引起肺實(shí)變的出血、水腫；外力消除后變形的胸廓彈性回縮，在產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓的一瞬間又導(dǎo)致原損傷區(qū)的附加損傷。肺挫傷后表現(xiàn)血液和血漿的滲透進(jìn)入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，直接暴力的肺挫傷通常發(fā)生于受傷的一側(cè)，而爆炸或氣浪的沖擊傷較多為雙側(cè)性，但一側(cè)較為嚴(yán)重。肺間質(zhì)或肺泡水腫，肺順應(yīng)性下降，肺活量減少，通氣/血流比例下降，氧分壓明顯下降，相繼腦、心、肝、腎亦因缺氧而發(fā)生功能障礙。急性肺挫傷的早期護(hù)理1、加強(qiáng)生命體征的觀察:了解受傷史，觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚、粘膜、末梢溫度及合并傷的情況。2、維持有效氣體交換，保持呼吸道的通暢：取健側(cè)臥位，抬高床頭30-45度；持續(xù)吸氧，觀察有無(wú)氣促、發(fā)紺和缺氧等癥狀。3、減輕疼痛和不適：當(dāng)病人咳嗽時(shí)，用雙手?jǐn)D壓患側(cè)胸壁，減輕疼痛。按醫(yī)囑給予止痛藥。4、預(yù)防肺部和胸腔感染：監(jiān)測(cè)體溫；協(xié)助并指導(dǎo)病人咳嗽咳痰、深呼吸，促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥。5、心理支持：患者易緊張、產(chǎn)生焦慮情緒。應(yīng)做好相應(yīng)的心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，樹立信心，積極配合治療。休克休克這詞由英文Shock音譯而來(lái)，系各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程。休克是一急性的綜合征。在這種狀態(tài)下，全身有效血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致重要的生命器官缺血缺氧。即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。

器官灌注和組織氧合不足最常見的原因是創(chuàng)傷所致的低血容量

創(chuàng)傷性和失血性休克意識(shí)狀態(tài)改變：焦慮至昏迷脈搏有無(wú)？

-橈動(dòng)脈 收縮壓>80mmHg

-股動(dòng)脈收縮壓>70mmHg

-頸動(dòng)脈收縮壓>60mmHg心動(dòng)過速脈壓減小

對(duì)休克病人的最初處理給予吸氧監(jiān)測(cè)心率，血壓，氧合功能評(píng)價(jià)血?dú)饨⒀芡繁O(jiān)測(cè)尿量監(jiān)測(cè)－一般監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)皮膚溫度、色澤血壓脈率尿量原始病因有效循環(huán)血容量↓微循環(huán)缺血微循環(huán)淤滯微循環(huán)衰竭細(xì)胞損壞器官衰竭

代償性低血壓失代償性低血壓頑固性低血壓MOF休克Ⅰ期休克Ⅱ期休克Ⅲ期病理生理機(jī)制－分期休克Ⅰ期主要臨床表現(xiàn)面色蒼白四肢濕冷120/min脈搏細(xì)速尿量減少神志清楚90/67mmHg血壓略降脈壓減小治療原則：消除病因，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)障礙臟器低灌注的診斷急性神志改變皮膚：蒼白，濕冷，發(fā)花，CRT>2’’少尿：尿量<1ml/kg.h高乳酸血癥（>2mmol/L）低氧血癥皮膚灌注Skinperfusion肢端溫度Extremitytemperature毛細(xì)血管再充盈時(shí)間Capillaryrefilltime，CRT 皮膚顏色Color紅潤(rùn)Pink蒼白Pale青紫，發(fā)灰Blue發(fā)花Mottled毛細(xì)血管再充盈CRT在溫暖的環(huán)境中，CRT正常<2秒皮膚花紋，蒼白，CRT延長(zhǎng)和周圍性青紫提示皮膚灌注不良肢體抬起，到心臟水平，環(huán)境溫暖，保證A充盈，而不是V淤血手和腳應(yīng)