新生兒臍炎課件

新生兒臍炎護(hù)理查房

1編輯版ppt新生兒臍炎護(hù)理查房

1編輯版pp病例介紹

現(xiàn)病史：41床，時小寶，性別：女，年齡：9天，體重2.6kg，患兒因“發(fā)熱兩天”收入院。

入院查體：體溫：39.2°脈搏：150次/分呼吸：62次/分身長：50cm

患兒神志清楚，反應(yīng)可，呼吸稍促，全身皮膚黃染、干燥，臍周紅、臍部有膿性分泌物。食奶可，大小便正常。

入院診斷1.新生兒臍炎2.新生兒肺炎3.新生兒黃疸4.心肌損傷2編輯版ppt病例介紹2編輯版ppt輔助檢查2016-08-05胸片:兩肺紋理增多經(jīng)皮膽紅素測定：11.3mg/dl肝功能：總膽：191umol/L間膽：187.8umol/L，心肌酶譜：CK:2248U/L

3編輯版ppt輔助檢查2016-08-053編輯版ppt輔助檢查

2016-08-06血常規(guī)：超敏C反應(yīng)蛋白:45.00mg/L血紅蛋白:168.0g/L淋巴細(xì)胞計數(shù):5.6710^9/L中性粒細(xì)胞百分比:48.70%白細(xì)胞計數(shù):16.90*10^9/L經(jīng)皮膽紅素測定9.2mg/dL

4編輯版ppt輔助檢查2016-08-064編輯版ppt輔助檢查2016-8-10血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比:50.20%血紅蛋白:145.0g/L淋巴細(xì)胞百分比:41.10%白細(xì)胞計數(shù):11.6010^9/L5編輯版ppt輔助檢查5編輯版ppt輔助檢查2016-8-11心肌酶譜：

谷草轉(zhuǎn)氨酶:36.0U/L肌酸激酶同功酶:30.0U/L肌酸激酶:991.0U/Lα羥基丁酸脫氫酶:342.0U/L乳酸脫氫酶:377.0U/L尿常規(guī):尿白細(xì)胞:++cell/ul

6編輯版ppt輔助檢查2016-8-116編輯版ppt治療布洛芬降溫雙歧桿菌四連康調(diào)節(jié)腸道茵梔黃退黃頭孢他啶抗感染氨溴索改善肺部順應(yīng)性能量合劑對癥支持治療

7編輯版ppt治療布洛芬降溫7編輯版ppt病程8-5入院體溫39.2°，皮膚黃染，臍部膿性分泌物8-7體溫38.0°，臍周仍紅，少許分泌物，皮膚黃染8-8臍部干燥、紅臀8-9皮膚紅潤、紅臀8-11紅臀、臀部皮膚破損8-13出院8編輯版ppt病程8-5入院體溫39.2°，皮膚黃染，臍部膿性分泌物8護(hù)理診斷體溫過高與臍部感染有關(guān)皮膚黃染——與膽紅素過高有關(guān)皮膚完整性受損——與紅臀、臀部皮損及臍炎感染性病灶有關(guān)舒適度的改變——與紅臀、腹脹有關(guān)潛在并發(fā)癥：敗血癥、腹膜炎焦慮——家長擔(dān)心患兒病情知識缺乏：家長缺乏疾病相關(guān)知識9編輯版ppt護(hù)理診斷9編輯版ppt護(hù)理措施1、一般護(hù)理2、對癥護(hù)理3、病情觀察4、用藥護(hù)理5、健康教育10編輯版ppt護(hù)理措施1、一般護(hù)理4、用藥護(hù)理10編輯版ppt一般護(hù)理

1、患兒入院后立即予入暖箱保暖，遵醫(yī)囑上心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度，每小時記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。2、保持病室安靜，光線適宜，室溫應(yīng)保持在24~26℃，濕度在55%~65%。3、予患兒側(cè)臥位，防止窒息，治療和護(hù)理盡可能在箱內(nèi)集中進(jìn)行。4、做好皮膚、口腔、臍部護(hù)理，每天2次。剪短指甲，保護(hù)四肢，防止抓破皮膚。大小便后給予臀部護(hù)理，保持清潔干燥。11編輯版ppt一般護(hù)理11編輯版ppt對癥護(hù)理一、體溫1、患兒入院時體溫升至39.2℃，予降溫貼物理降溫，布洛芬1ml口服，降低箱溫至29°。注意觀察降溫效果。當(dāng)出現(xiàn)末梢循環(huán)不良時應(yīng)注意四肢保暖。2、每4小時測量體溫一次，密切觀察患兒的體溫變化并記錄。3、保證操作集中進(jìn)行，減少開箱次數(shù)。4、遵醫(yī)囑予抗感染治療。12編輯版ppt對癥護(hù)理一、體溫12編輯版ppt對癥護(hù)理二、臍部1、患兒入院時，臍部有膿血分泌物，遵醫(yī)囑予臍部護(hù)理2/日。消毒時，用食指和拇指把寶寶的臍孔張開，自內(nèi)向外螺旋形的消毒，同時注意消毒臍根部。2、觀察臍部及周圍皮膚情況，如有異常及時告知醫(yī)生。3、保持臍部清潔、干燥。4、如臍輪紅腫并有膿性分泌物，加強(qiáng)護(hù)理，必要時送分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。13編輯版ppt對癥護(hù)理二、臍部13編輯版ppt對癥護(hù)理三、臀部護(hù)理1、及時更換紙尿褲，大小便后用濕巾擦凈臀部，女嬰應(yīng)從前向后擦洗。2、選擇柔軟、透氣性好的紙尿褲。3、勤換紙尿褲，并不宜包的過緊。4、發(fā)現(xiàn)臀紅，根據(jù)臀紅程度，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如鞣酸軟膏或派瑞松涂抹。14編輯版ppt對癥護(hù)理三、臀部護(hù)理14編輯版ppt病情觀察1、監(jiān)測體溫、觀察臍部紅腫、膿性分泌物好轉(zhuǎn)與進(jìn)展情況2、觀察臍部有無潮濕、滲液或膿性分泌物，如有及時治療。3、觀察患兒一般情況，如納奶、精神反應(yīng)、哭聲等。4、注意觀察并發(fā)癥如：敗血癥、腹腔膿腫、臍茸。5、觀察臀紅恢復(fù)情況15編輯版ppt病情觀察15編輯版ppt用藥護(hù)理1、觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。2、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時給予藥物治療，使用注射泵，嚴(yán)格掌握并隨時調(diào)整靜脈輸液速度以免加重心臟負(fù)擔(dān)。3、在輸液過程中要密切觀察，防止發(fā)生輸液反應(yīng)及藥液外滲，出現(xiàn)情況立即報告醫(yī)生并積極進(jìn)行處理。16編輯版ppt用藥護(hù)理1、觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。16編輯版ppt健康教育1、告知家長臍炎的相關(guān)知識及護(hù)理要點。2、教會家長做好患兒的臍部護(hù)理，2%碘酊或75%乙醇消毒2-3次/日。3、保持患兒皮膚清潔干燥，勤換尿布，避免大小便污染。孩子哭鬧時，要檢查尿布有無潮濕，及時跟換。洗澡后要用干棉簽吸干臍窩，并用75%乙醇消毒，保持局部干燥。17編輯版ppt健康教育17編輯版ppt4、若發(fā)現(xiàn)臍部有滲出物或膿性分泌物，及時就醫(yī)。5、監(jiān)測患兒體溫，觀察精神狀態(tài)、吃奶、體重等情況，如有異常及時就診。18編輯版ppt18編輯版ppt相關(guān)知識—新生兒臀紅概念是嬰兒臀部皮膚長期受尿液、糞便以及漂洗不凈的濕尿布刺激、摩擦或局部濕熱（用塑料膜、橡皮布等），引起皮膚潮紅、潰破，甚至糜爛及表皮剝脫，故又稱尿布皮炎。19編輯版ppt相關(guān)知識—新生兒臀紅概念19編輯版ppt

新生兒臀紅相關(guān)因素

20編輯版ppt

新生兒臀紅相關(guān)因素

20編輯版ppt新生兒臀紅分度臨床根據(jù)皮膚受損的程度，分為輕度和重度輕度：局限于皮膚潮紅

重度包括重Ⅰ度：局部皮膚潮紅,有皮疹；重Ⅱ度：皮膚破潰、脫皮；重Ⅲ度：局部皮膚大片糜爛及表皮剝落,常伴有細(xì)菌或真菌感染。21編輯版ppt新生兒臀紅分度臨床根據(jù)皮膚受損的程度，分為輕度和重度21編新生兒臀紅分度22編輯版ppt新生兒臀紅分度22編輯版ppt新生兒臀紅預(yù)防及護(hù)理一、清潔臀部是預(yù)防和護(hù)理臀紅的基礎(chǔ)23編輯版ppt新生兒臀紅預(yù)防及護(hù)理一、清潔臀部是預(yù)防和護(hù)理臀紅的基礎(chǔ)23尿布的選擇二、選擇吸水性強(qiáng)、柔軟、透氣的紙尿褲或棉質(zhì)尿布棉質(zhì)尿布的清洗要徹底紙尿褲一般2-3h更換一次24編輯版ppt尿布的選擇二、選擇吸水性強(qiáng)、柔軟、透氣的紙尿褲或棉質(zhì)尿布棉三、切勿使用橡膠單和塑料布當(dāng)新生兒的尿布25編輯版ppt三、切勿使用橡膠單和塑料布當(dāng)新生兒的尿布25編輯版ppt四、勤翻身按時勤翻身，定時更換體位，減輕局部皮膚受壓，改善血液循環(huán)，適當(dāng)暴露患處皮膚。26編輯版ppt四、勤翻身按時勤翻身，定時更換體位，減輕局部皮膚受壓，26編五、注意嚴(yán)格消毒隔離六、嬰兒洗澡用物要做到一嬰一洗嬰兒衣物經(jīng)高壓滅菌換尿布前后要洗手27編輯版ppt五、注意嚴(yán)格消毒隔離嬰兒衣物經(jīng)高壓滅菌換尿布前后要洗手2臀紅治療方法物理方法：紅外線燈或鵝頸燈照射臀部，燈泡25～40W，燈泡距臀部患處30～40cm，照射10～15分鐘。28編輯版ppt臀紅治療方法物理方法：28編輯版ppt多種藥物治療3M液體敷料29編輯版ppt多種藥物治療3M液體敷料29編輯版ppt多種藥物治療根據(jù)臀紅的不同階段選擇適當(dāng)?shù)乃幐?0編輯版ppt多種藥物治療根據(jù)臀紅的不同階段選擇適當(dāng)?shù)乃幐?0編輯版pp相關(guān)知識—新生兒臍炎

病因是因為斷臍時或出生后處理不當(dāng)，臍殘端被細(xì)菌侵入、繁殖所引起的炎癥亦可由于臍血管置保留導(dǎo)管或換血時被細(xì)菌污染而導(dǎo)致發(fā)炎?？捎腥魏位摼穑畛Ｒ姷氖墙瘘S色葡萄球菌，其次大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、溶血性鏈球菌等。31編輯版ppt相關(guān)知識—新生兒臍炎

病因31編輯版ppt臨床表現(xiàn)輕者：臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，可伴少量漿液膿性分泌物。重者：表現(xiàn)臍部及臍周明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物較多，常有臭味。可向周圍皮膚擴(kuò)散成腹壁蜂窩織炎、皮下壞疽或相鄰近腹膜蔓延而導(dǎo)致腹膜炎。32編輯版ppt臨床表現(xiàn)32編輯版ppt新生兒病理性黃疸的治療原則藥物光照療法33編輯版ppt新生兒病理性黃疸的治療原則33編輯版ppt治療

局部處理：對發(fā)炎的臍部實施換藥1、臍炎輕者無擴(kuò)散者清潔臍部可以使用絡(luò)合碘局部涂抹。2、外用藥物：根椐醫(yī)囑在清潔臍部后涂抹百多邦軟膏、紅霉素眼膏等，盡量不用紫藥水、紅藥水，以免因染色影響病灶的觀察。3、臍炎重者穿刺抽膿或切開引流。4、燒灼：臍茸可通過藥物（10％硝酸銀）或激光燒灼去除。34編輯版ppt治療

局部處理：34編輯版ppt抗生素治療：由于引起臍炎的化膿菌大多是耐藥的金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌，所以一般常用抗生素如頭孢曲松等抗炎最好能在膿性分泌物培養(yǎng)基礎(chǔ)上選用敏感的抗生素治療。35編輯版ppt抗生素治療：35編輯版ppt新生兒病理性黃疸的臨床表現(xiàn)在生后24小時出現(xiàn)，迅速加重，發(fā)展快，血清膽紅素迅速增高，黃疸持續(xù)時間長或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。36編輯版ppt新生兒病理性黃疸的臨床表現(xiàn)36編輯版ppt新生兒黃疸的護(hù)理（1）觀察皮膚顏色，根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計血清膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。（2）光照療法（3）提早喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動，促進(jìn)大便和膽紅素排出。（4）觀察體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，以判斷有無核黃疸發(fā)生。（5）遵醫(yī)囑給予補液和白蛋白治療，糾正酸中毒，防止膽紅素腦病的發(fā)生。37編輯版ppt新生兒黃疸的護(hù)理（1）觀察皮膚顏色，根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍健康教育

講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，以了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長的配合；既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查和宮內(nèi)治療治療的重要性，防止新生兒出生時溶血癥的發(fā)生。對膽紅素后遺癥者，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理的指導(dǎo)，母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1～4d或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。紅細(xì)胞酶缺陷者，忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。38編輯版ppt健康教育講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，以了解病情的轉(zhuǎn)歸，取(二)膽紅素攝取和結(jié)合障礙如遺傳性非溶血性高膽紅素血癥,母乳性黃疸(三)膽紅素排泄異常如新生兒肝炎,膽道閉鎖,紅細(xì)胞膜異常如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等.39編輯版ppt(二)膽紅素攝取和結(jié)合障礙如遺傳性非溶血性高膽紅素血癥,相關(guān)操作——臍部護(hù)理目的1.保持臍部清潔，預(yù)防新生兒臍部感染2.促進(jìn)臍部干燥3.觀察有無出血及異常情況評估1.患兒的病情，生命體征2.觀察臍帶有無脫落、滲血、糜爛，有無分泌物，臍輪有無紅腫等40編輯版ppt相關(guān)操作——臍部護(hù)理目的40編輯版ppt用物準(zhǔn)備1.浴臺上：一次性大巾單、一次性愈臍貼2.治療盤內(nèi)置:彎盤、棉簽、紗布、75%酒精、指甲刀、臍帶夾專用剪刀41編輯版ppt用物準(zhǔn)備1.浴臺上：一次性大巾單、一次性愈臍貼41編輯版pp操作流程1.備齊用物至新生兒床旁，核對患兒床號、姓名、性別、年齡、出生日期、腕帶2.在浴臺上脫去患兒衣服（打開尿不濕），用一次性巾單包裹新生兒全身，暴露新生兒臍部3.新生兒出生未滿24小時：左手扶住臍帶夾一端，右手用75%酒精先消毒臍帶夾上端，后臍帶夾下端，分別用兩根棉簽消毒兩側(cè)。4.新生兒出生滿24小時下臍帶夾：如上法消毒后，用專用臍帶夾剪刀輕輕剪開臍夾，取下臍