多耐培訓相關(guān)課件

多重耐藥菌預防與控制

莎車縣人民醫(yī)院主講人：袁婧

前言細菌耐藥是全人類所面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)由于全球貿(mào)易和旅行的發(fā)展，使耐藥菌可在數(shù)小時內(nèi)傳播到全世界。2023/7/30Dr.HUBijie3多重耐藥菌感染，既是臨床問題，也是管理問題，已經(jīng)嚴重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量管理！主要內(nèi)容基本概念1多重耐藥菌流行現(xiàn)狀2防控干預措施3一基本概念什么是耐藥菌？

對抗菌藥物有抵抗力的細菌

包括：1）基因突變

2）基因轉(zhuǎn)移由于大量抗菌藥物使用引起的細菌高選擇性生存，醫(yī)院環(huán)境更容易產(chǎn)生。多重耐藥（泛耐藥）多重耐藥(MDR)：指對臨床使用的三類或三類以上不同種類的抗菌藥物同時耐藥，稱為多重耐藥。具有多重耐藥性的病原菌,稱為多重耐藥菌。泛耐藥(PDR)：對現(xiàn)有的（或可獲得的）所有抗菌藥物耐藥。如泛耐藥的不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。

處于無藥可救的尷尬境地重點監(jiān)測細菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE）耐萬古霉素腸球菌（VRE）耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）艱難梭菌（CD）G-桿菌ESBLs（產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶）

肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等；AmpC（染色體介導I型-內(nèi)酰胺酶）

陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等；CRE（耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌）如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌。多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌(MDR/PDR-AB)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)

多重耐藥菌多重耐藥菌G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）VRSA（耐萬古霉素的金葡菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）二多重耐藥菌流行現(xiàn)狀MRSA流行病學史1961年英國發(fā)現(xiàn)首例MRSA，目前已成為全球發(fā)生率最高的院內(nèi)感染病原菌之一全球許多國家MRSA感染率和分離率日漸增高在美國—僅MRSA感染每年將導致將近19000人死亡，該數(shù)目超過同期死于艾滋病的人數(shù)CA-MRSA所占比例逐年增高

MRSA—世界流行

美國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)(NNIS)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示全美182家醫(yī)院內(nèi)，引起醫(yī)院感染的MRSA在金葡菌中所占比例在1975年為2.4％，以后逐年上升，到2003年已升高至59.5%。MRSA-中國流行上海市1999年1月1日至12月31日在11家醫(yī)院共分離14855株細菌。甲氧西林耐藥株分別占金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌的64％和77％。香港大學感染及傳染病中心調(diào)查，約11.1%的病人在醫(yī)院期間成為MRSA攜帶者，已由醫(yī)院向社區(qū)蔓延。

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：

一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理針對多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的各個環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。

二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。

三、預防和控制多重耐藥菌的傳播四、加強抗菌藥物的合理應用五、加強對醫(yī)務人員的教育和培訓六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管

二ＯＯ八年六月二十七日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓力度二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力等級醫(yī)院評審4.20.5.1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。（☆）4.20.5.2有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制。（☆）4.20.5.3有預防多重耐藥感染措施培訓。（☆）

三多重耐藥菌防控措施預防感染

Preventinfection有效地診斷和治療感染

Diagnoseandtreatinfectioneffectively合理應用抗菌藥物

Useantimicrobialswisely阻斷傳播

Preventtransmission臨床工作者掌握解決方法!

預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應用指證1接種疫苗2拔除導管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應用5應用當?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物預防抗菌藥物耐藥的12項措施具體措施一、建立對多重耐藥菌的監(jiān)測及報告制度二、強化抗菌藥物的合理使用，以減少耐藥菌與多重耐藥菌的產(chǎn)生與篩選三、預防和控制多重耐藥菌的傳播

各臨床科室：接診可疑或明確有感染者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

檢驗科:

微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應在檢驗報告上標注，并登記《多重耐藥菌監(jiān)測報告表》每天報醫(yī)院感染管理科。

醫(yī)院感染管理科:

院感專職人員每天到微生物實驗室了解多重耐藥菌監(jiān)測情況；到科室指導接觸隔離工作。預防控制多重耐藥菌傳播1、加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、2、嚴格實施隔離措施3、加強抗菌藥物合理使用4、切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程5、加強清潔和消毒過程1、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生

醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，