婦產(chǎn)科宮外孕護理和查房

宮外孕護理查房婦產(chǎn)科CompanyLogo查房內(nèi)容檢索護理信息1病例介紹2護理問題、目標、措施3術前、術后護理及評價4出院指導5CompanyLogo宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克，預示破裂發(fā)生。CompanyLogoCompanyLogo

發(fā)生部位闊韌帶間質(zhì)部宮頸傘部卵巢子宮角峽部壺腹部腹腔異位妊娠CompanyLogo分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠CompanyLogoCompanyLogo病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管

慢性輸卵管炎異位妊娠輸卵管發(fā)育不良或畸形異位妊娠CompanyLogo病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠破裂Tubalrupture輸卵管妊娠流產(chǎn)Tubalabortion

繼發(fā)性腹腔妊娠Secondaryabdominalpregnancy陳舊性宮外孕OldEctopicPregnancy病理類型異位妊娠

輸卵管妊娠流產(chǎn)異位妊娠

輸卵管妊娠破裂異位妊娠CompanyLogo癥狀停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。癥狀陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊CompanyLogo體征體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。CompanyLogoCompanyLogo輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠CompanyLogoCompanyLogo病例介紹個人史：患者：李建紅女36歲出生生長于浙江杭州，高中畢業(yè)，待業(yè)，否認其它外地久居史，否認疫水，疫區(qū)接觸史，否認毒物，射線接觸史，否認煙，酒等不良嗜好。CompanyLogo病例介紹主訴：停經(jīng)37天，陰道流血18天。現(xiàn)病史：患者，女，36歲，因“停經(jīng)37天，陰道流血18天”擬“宮外孕”收住入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2016.1.8，量及性狀如常。18天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，少于月經(jīng)量，無腹痛，無暈厥，無肛門墜脹感，自認為月經(jīng)來潮，未就診，陰道流血至今未凈，2月15日感下腹脹，無明顯疼痛，至當?shù)蒯t(yī)院就診，測尿妊娠試驗陽性，行B超示右附件區(qū)低回聲團塊，宮內(nèi)節(jié)育器，今晚來我院要求住院，予以收住。二、既往史、月經(jīng)史及婚育史等

既往史：既往體健，否認重大臟器系統(tǒng)疾病史，否認乙肝、結(jié)核等傳染病史，否認外傷、輸血史。月經(jīng)史：15歲，5天/30天，2016.1.8，量中，無痛經(jīng)?；橛罚阂鸦椋?-0-1-1。過敏史：否認藥物、食物過敏。家族史：父母體健，兄弟姐妹均體健。否認高血壓，糖尿病家族史，否認傳染病家族史，否認腫瘤家族史，否認兩系三代內(nèi)家族遺傳性疾病史。體格檢查T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg。神志清，精神可，查體合作，對答切題。頸軟，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及重大，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕羅音，HR80次/分，律齊，未及明顯病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未及，下腹壓痛（±），反跳痛（-），移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩痛，NS（-）。CompanyLogo患者拒絕婦檢。初步診斷：陰道出血待查：異位妊娠？宮內(nèi)節(jié)育器?！\療計劃：1.完善各項必要的檢查如血常規(guī)、凝血、HCG等，監(jiān)測生命體征。2.動態(tài)監(jiān)測血HCG及B超明確診斷。3.依替米星0.3靜滴QD抗炎止血治療。4.必要時急診剖腹探查術（→腹腔鏡探查術）CompanyLogo病程2016年2月15日患者，因“停經(jīng)37天，陰道流血18天”，急診擬“異位妊娠”收住入院。入院時T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg，隨機血7.1mmol/L，Braden評分23分，跌倒墜床評分0分?；颊邿o腹痛，少許陰道流血，暗紅。CompanyLogo2016年2月16日

患者因”異位妊娠“在全麻下行剖腹探查+右側(cè)輸卵管切除術。術中輸液1500ml，出血150ml，尿量300ml，于16:10返回病房，給與吸氧，心電監(jiān)護，測生命體征正常。腹部切口敷料包扎妥，干燥，外圍腹帶，沙袋壓迫止血。深靜脈置管固定妥，通暢，留置導尿通暢，尿色清，帶回尿量約100ml；陰道無明顯出血。醫(yī)囑予一級護理、禁飲禁食6小時后予進食米湯，蘿卜湯及溫開水等清淡流質(zhì)飲食，忌牛奶、豆?jié){等甜食以防腸脹氣，補液抗炎止血對癥治療及輸血治療。CompanyLogo術中情況右側(cè)輸卵管壺腹部增粗，表面有一1.5*0.5cm大小破口，活動性出血，破口處見絨毛左卵巢見一3*3cm黃素囊腫，表面見一長1cm大小破口，活動性出血右卵巢及右側(cè)輸卵管外觀未見異常。子宮后位稍大腹腔內(nèi)見游離血及凝血塊共1200ml。術中行右側(cè)輸卵管切除及左卵巢黃素囊腫剝除修補術。血凝塊中有蛻膜樣組織物CompanyLogo術后診斷右輸卵管壺腹部妊娠（破裂型）左卵巢黃素囊腫破裂失血性休克（代償期）繼發(fā)貧血疤痕子宮CompanyLogo2016年2月17日患者術后第一天，指導半臥位休息并說明好處，8:00停心電監(jiān)護，14：00測T37.2℃,P82次/分。腹部切口敷料包扎妥，干潔，外圍腹帶，未訴明顯切口疼痛；導尿管已拔除，小便自解通暢，無明顯尿急、尿痛等尿路刺激癥。肛門已排氣。

CompanyLogo2016年2月19日患者術后第三天，患者一般情況好。無腹痛腹脹。予以出院。予健康宣教。CompanyLogo231組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與出血及手術后攝入下降有關疼痛與輸卵管妊娠導致輸卵管膨脹有關。護理目標、現(xiàn)存護理問題及措施CompanyLogo護理目標、現(xiàn)存護理問題及措施4恐懼與生命受到威脅及擔心不能再次妊娠有關5感染的危險

與輸卵管妊娠導致陰道出血有關CompanyLogo組織灌注量不足積極抗休克，并做好術前準備建立靜脈通道，做好輸血輸液準備

護理目標休克癥狀得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正密切觀察病情變化CompanyLogo營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量遵醫(yī)囑補充血容量攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)嚴密觀察病情病化護理目標無因護理不當而出現(xiàn)并發(fā)癥CompanyLogo疼痛定時翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位關閉照明燈、心電監(jiān)護報警聲等。換藥時打開電視機，分散病人注意力

安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感

各種操作時動作輕柔

護理目標患者主訴疼痛