導管的規(guī)范化管理 - 定稿

導管的規(guī)范化管理

神經(jīng)科：黎靜靜脈通路引流管主要內(nèi)容導管分類

氣管插管、氣管切開導管、T管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術后）、胰管、前列腺及尿道術后的導尿管。

高危導管

三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、膀胱引流管、深靜脈置管、PICC等中危導管

導尿管、氧氣管、胃管等低危導管

是指通過管道將氧氣、能量、水分或者藥液源源不斷補充到體內(nèi)。

例如：給養(yǎng)、鼻飼、輸液、輸血

在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”供給性管道

是指通過專用性管道引流出液體、氣體等，常作為治療、判斷預后的有效指標。

胃腸減壓、留置尿管、各種引流管等排出性管道

是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用

上腔靜脈導管、ICP監(jiān)測性管道具有供給性、排除性、監(jiān)測性的功能。在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。

例如：胃管的三重作用綜合性管道進食減壓監(jiān)測出血的速度和量導管相關感染的預防呼吸機相關性肺炎的核心策略床頭抬高30-45°（病情允許的情況下）

口腔護理≥4次/日

盡量避免使用抑酸制劑

盡早腸內(nèi)營養(yǎng)

使用ETT管，進行聲門下吸引

盡量減少鎮(zhèn)靜治療

每日評估，及早停機導管相關血流感染的核心策略

采取最大化無菌屏障

嚴格實施手衛(wèi)生制度

采用氯己定-乙醇消毒皮膚

盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺，盡量避免選擇股靜脈穿刺

常規(guī)評估插管部位情況和必要性導尿管相關尿路感染的核心策略

嚴格掌握尿管的適應癥

嚴格插管時的無菌操作

保證導尿管的密閉性和暢通性

預防逆行感染

定期護理導尿管，并評估必要性非計劃性拔管的原因分析及護理防范定義非計劃性拔管(UEX)是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務人員操作不當所致拔管。

非計劃性拔管也稱意外拔管非計劃性拔管是護理敏感性指標之一非計劃性拔管率據(jù)文獻統(tǒng)計，非計劃性拔管的發(fā)生率在0.3%-14%之間。發(fā)生UEX后需重新置管的患者病死率可達25%。2015年，我院不良事件上報共116例，其中各類導管非計劃性拔管事件39起，占所有護理不良事件上報的33.6%。2015年全院非計劃性拔管發(fā)生率胃管＞靜脈置管＞尿管＞氣管導管＞引流管2016年神經(jīng)科拔管情況病人拔管類型拔管時段患者狀態(tài)是否約束是否鎮(zhèn)靜拔管者意外拔管時情況說明1傅XX胃管夜班清醒是否病人患者呈癡呆狀，進行約束，但約束帶松脫，自己將胃管拔除2張XX尿管正班煩躁否是病人病人煩躁，力氣大，未進行約束，自己將尿管拔除3林XX胃管夜班清醒否否病人家屬憐憫患者，拒絕對患者進行約束4陳XX氣管導管中班清醒是是病人患者偶爾煩躁，已進行約束，約束帶松脫，夜間自行將導管拔除2016年神經(jīng)科拔管情況病人拔管類型拔管時段患者狀態(tài)是否約束是否鎮(zhèn)靜拔管者意外拔管時情況說明5傅XXPICC夜班清醒否否病人癡呆狀，職業(yè)陪護在洗漱時，未及時約束，病人自己將PICC管拔出6張XX股靜脈夜班清醒否否病人癡呆狀，職業(yè)陪護在洗漱時，自己將導管拔出7陳XXPICC白班清醒否否病人癡呆狀，病人在衛(wèi)生間上廁所時，自己將PICC導管拔出8李XX胃管夜班煩躁是否病人已進行約束，病人煩躁，約束帶松脫9王XX留置針白班煩躁否否病人病人煩躁，認為液體太多，輸液時自行將留置針拔出10秦X留置針白班清醒否否家屬家屬在為其換衣服時，不小心將留置針拔出原因分析管路事件發(fā)生類型對比圖管路事件發(fā)生時間對比圖患者情況（意識）對比圖護士情況（從事護理工作時間）對比圖護理干預措施（是否約束）對比圖管路事件對患者傷害程度對比圖0級：事件在執(zhí)行前被制止。1級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。2級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。3級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。4級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。5級：永久性功能喪失。6級：死亡。意外拔管人患者夜間迷走神經(jīng)興奮意識不清舒適度的改變家屬醫(yī)務人員知識缺乏依從性差固定不當宣教欠佳法缺乏管道規(guī)范化管理環(huán)空間狹窄管道線路多料鼻胃管粗硬膠布粘性差尿管氣囊易破、漏水巡視不及時約束不當機約束帶不合適原因分析意外拔管患者醫(yī)護人員醫(yī)生護士宣教欠佳約束不當護理操作疏忽家屬陪護照顧不當原因分析巡視不及時風險評估欠佳固定方法不對交班不突出知識缺乏責任心不強依從性差煩躁不安皮膚過敏年齡汗多夜間迷走神經(jīng)興奮意識不清、癡呆狀依從性差舒適度改變鎮(zhèn)靜不到位拔管延遲置管不科學工作重點非計劃性拔管防范措施加強理論知識培訓規(guī)范導管固定方法，建立留置導管維護標準流程?？苾?nèi)進行非計劃性拔管相關文獻分享改革護理人員的排班模式，真正按照患者的需求彈性排班置管流程標準化科學評估病人是否需要置管征求病人及家屬同意遵醫(yī)囑置管登記入冊定期更換標識清楚定期更換敷料及膠布科學評估是否拔管拔管正確評估患者傷害及病情上報不良事件質(zhì)控分析，提出改進措施醫(yī)護聯(lián)合是同意意外拔管非計劃性拔管防范措施加強醫(yī)護合作關系，科學評估患者是否需要置管，及時評估患者情況，及早拔管。在患者意識發(fā)生變化時及時溝通，必要時采取鎮(zhèn)靜藥物。對于意識模糊，煩躁不安的患者，遵醫(yī)囑實施保護性約束。非計劃性拔管防范措施教會家屬如何照護患者，避免翻身時牽、拉、拖、拽。加強與家屬的溝通交流，對于煩躁或者意識不清患者，24小時留陪，并且有效約束患者加強宣教，理解管道的重要性，不要盲目遷就病人。非計劃性拔管防范措施向患者解釋留置管道的重要性，希望得到其理解配合穿著寬松、舒適，放松心情留置深靜脈者，如有皮膚瘙癢，及時告知醫(yī)護人員，避免騷抓實行3+X的健康教育