骨髓抑制的護(hù)理和查房

骨髓抑制護(hù)理查房

-食管癌術(shù)后化療病人骨髓抑制

內(nèi)容提要一、病情簡(jiǎn)析二、臨床資料三、護(hù)理疾病簡(jiǎn)析骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。血流里的紅細(xì)胞和白細(xì)胞都源于骨髓中的干細(xì)胞。血流里的血細(xì)胞壽命短，常常需要不斷補(bǔ)充。為了達(dá)到及時(shí)補(bǔ)充的目的，作為血細(xì)胞前體的干細(xì)胞必須快速分裂?；瘜W(xué)治療和放射治療以及許多其它抗腫瘤治療方法，都是針對(duì)快速分裂的細(xì)胞，因而常常導(dǎo)致正常骨髓細(xì)胞受抑。表1化療后骨髓抑制的分度

一般認(rèn)為，粒細(xì)胞的減少通常開始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持2~3天后緩慢回升，至第21~28天恢復(fù)正常，呈U型。血小板降低比粒細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時(shí)間較短即迅速回升，呈V型。紅細(xì)胞下降出現(xiàn)的時(shí)間更晚。?

患者化療后外周血白細(xì)胞減少護(hù)理至關(guān)重要。白細(xì)胞的作用,血液中的白細(xì)胞是人體防御細(xì)菌入侵的巡邏兵。當(dāng)細(xì)

菌等異物入侵時(shí)，白細(xì)胞便進(jìn)入被入侵部位,將細(xì)菌包圍、吞噬、消滅，故白細(xì)胞有人體“白色衛(wèi)士”之稱?？梢姲准?xì)胞數(shù)減少，就會(huì)削弱人體抗菌能力，容易受感染。臨床表現(xiàn)

一般有頭暈，乏力，四肢酸軟，食欲減退，低熱心悸，失眠多夢(mèng)，畏寒腰酸等非特異性癥狀。少數(shù)無癥狀，部分病人則反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍、肺部感染或泌尿系統(tǒng)感染

病例介紹床號(hào)：12床姓名：周某性別：女年齡：39歲職業(yè)：工人主訴：食管癌術(shù)后化療1周余，反復(fù)嘔血、黑便3

天余診斷：骨髓抑制四史五方面六心理社會(huì)七體格檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施四史

現(xiàn)病史：入院前1周因胃鏡及PET-CT提示“食管癌”就診于我院，予“多西他賽及奧鉑”方案化療，化療過程順利，未見明顯不良反應(yīng)，予辦理出院。出院后食欲較差，伴惡心、嘔吐，嘔吐物中伴有血絲，予對(duì)癥處理后未見明顯改善。3天前無明顯誘因下出現(xiàn)嘔血、黑便，伴頭暈、雙眼黑朦，急診我院查血常規(guī)提示：HB114g/L、WBC0.20x10^9g/L、PLT1x10^9g/L、急診肝功能：總膽紅素66umol/l、直接膽紅素30.2umol/l、白蛋白32.2g/l、ALT243u/l、Na113mmol/l、cL80mmol/l、Ca1.66mmol/l、血乳酸4.4mmol/l，凝血功能：凝血酶原時(shí)間16.1s、APTT49s、D-二聚體0.940、纖維蛋白酶原定量，NT-proBNP330.2pg/ml。（患病以來患者精神差、胃差、睡眠差、黑便、小便正常，體重?zé)o明顯下降）既往史：否認(rèn)糖尿病、冠心病，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史；個(gè)人史：生于原籍、否認(rèn)吸煙、飲酒；家族史：否認(rèn)家族中遺傳疾病及類似病史。五方面飲食：禁食睡眠：睡眠可，每天約6小時(shí)二便：小便正常、大便黑便自理能力：重度依賴健康意識(shí)：一般六心理社會(huì)精神狀態(tài)：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：不了解疾病相關(guān)知識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況：一般

家庭關(guān)系：和睦體格檢查T：37.4℃P：148次/分R：23次/分BP：130/80mmHg步入病房，神志清楚，查體合作，步態(tài)正常，全身皮膚及黏膜見多處皮下淤血，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，無明顯啰音，心前區(qū)無隆起，心律齊，腹軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及移動(dòng)性濁音，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查

心電圖檢查：竇性心動(dòng)過速、T波改變?cè)\療計(jì)劃

1.血液科急診會(huì)診后協(xié)助確定治療方案2.骨髓刺激因子使用，隨訪血常規(guī)及肝腎功能電解質(zhì)指標(biāo)3.抗生素使用，治療感染4.積極備血（各種成分血），協(xié)同輸血科爭(zhēng)取盡早予以支持輸血5.止血、制酸、制動(dòng)及對(duì)癥處理6.告知家屬，病情危重，做好醫(yī)患溝通主要的護(hù)理診斷P1心律失常：與竇性心律有關(guān)P2有清理呼吸道無效的危險(xiǎn)：與疾病引起的嘔血有關(guān)P3黑便：與疾病引起的出血有關(guān)P4出血：與疾病引起的出血有關(guān)P5頭暈：與疾病引起出血后血容量不足有關(guān)P6焦慮：與環(huán)境陌生，疾病困擾有關(guān)其他護(hù)理診斷P7舒適改變與術(shù)后化療口腔粘膜炎癥、化療嘔吐等有關(guān)P8營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌細(xì)胞高消耗、化療的胃腸道無作用有關(guān)其他護(hù)理診斷P9有感染的危險(xiǎn)與化療致骨髓抑制有關(guān)P10知識(shí)缺乏缺乏化療用藥知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)