妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理1

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理主講：盧文凱異常孕產(chǎn)婦的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)

掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護(hù)理措施掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現(xiàn)護(hù)理措施

理解流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)及處理原則了解流產(chǎn)、異位妊娠，妊高征的概念及病因細(xì)心觀察病情變化，關(guān)心體貼病人教學(xué)重點(diǎn)流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理教學(xué)內(nèi)容

流產(chǎn)

異位妊娠

妊娠高血壓綜合癥

概念

妊娠于滿28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者稱早期流產(chǎn)；發(fā)生于12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)多見。流產(chǎn)（abortion）

病因

遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因母體方面的因素：全身性疾病生殖器官疾病內(nèi)分泌功能失調(diào)妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷胎盤內(nèi)分泌功能不足孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)流產(chǎn)

病理

流產(chǎn)發(fā)生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而促進(jìn)子宮收縮，排出胚胎或胎兒。流產(chǎn)臨床類型及表現(xiàn)臨床表現(xiàn):

停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛

類型：先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)處理原則1.先兆流產(chǎn)：保胎治療。2.難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大出血及感染。3.不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。4.完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。5.稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。6.習(xí)慣性流產(chǎn)：針對病因，預(yù)防為主。流產(chǎn)護(hù)理評估

病史

身體評估

心理社會評估流產(chǎn)

病史

詢問末次月經(jīng)的時間，有無早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時間，既往有無流產(chǎn)史。流產(chǎn)身體評估

癥狀：

陰道出血的時間、量、顏色、腹痛的時間、部位、性質(zhì)及程度。

體征：

觀察生命體征變化，評估有無休克癥狀；婦科檢查了解子宮大小、宮頸口是否開大、有無組織物堵塞。

輔助檢查：化驗檢查；尿妊娠試驗檢查；B超檢查流產(chǎn)

心理社會評估

評估孕婦及家屬對事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評估家庭成員對孕婦的心理支持是否有力。流產(chǎn)

護(hù)理診斷有組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)有感染的危險：與出血致機(jī)體抵抗力下降、宮腔手術(shù)有關(guān)。軀體移動障礙：與先兆流產(chǎn)需臥床休息有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。流產(chǎn)護(hù)理目標(biāo)

孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦無感染發(fā)生。孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。流產(chǎn)護(hù)理措施

先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對臥床休息。建議合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵孕婦進(jìn)行開放性溝通觀察陰道流血量及腹痛情況。監(jiān)測體溫，定期檢查血常規(guī)。加強(qiáng)會陰護(hù)理。如需手術(shù)治療時，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理健康教育，使孕婦及家屬對流產(chǎn)有正確的認(rèn)識，指導(dǎo)下一次妊娠流產(chǎn)患者王××，女，歲，，于2006年3月20日入院。病例陰道流血腹痛生育年齡的婦女?腹痛1天25因陰道流血3天,異位妊娠異位妊娠概念：受精卵于子宮體腔著床。為婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。近年來發(fā)病率有上升趨勢。以外俗稱為宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見。

常見異位妊娠的部位異位妊娠宮外孕?宮外孕不包括宮頸妊娠=為什么會發(fā)生輸卵管妊娠?

病因：

任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。最常見的因素是？慢性輸卵管炎輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓］斅压苣[瘤輸卵管手術(shù)后孕卵游走子宮內(nèi)膜異位癥

病理輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化多見于輸卵管壺腹妊娠，胚胎部分或全部從輸卵管壁剝離，形成

輸卵管妊娠完全流產(chǎn)輸卵管妊娠不全流產(chǎn)出血不多可發(fā)生大出血輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚死亡機(jī)化，與周圍組織粘連形成包塊，為陳舊性宮外孕。

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚存活，絨毛組織種植在原處或腹腔臟器、大網(wǎng)膜處獲取營養(yǎng)繼續(xù)生長，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。子宮增大、變軟；子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化護(hù)理評估健康史:準(zhǔn)確推算停經(jīng)時間,發(fā)生異位妊娠高危因素。身體狀況:停經(jīng)、陰道出血、腹痛、癥狀：暈厥與休克。體征：婦科檢查:陰道后穹窿飽滿、觸痛；宮頸舉痛；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時有漂浮感；附件區(qū)可觸及包塊。焦慮腹部檢查:下腹有壓痛、反跳痛、腹肌稍緊張、移動性濁音.有不規(guī)則少量出血,與患者失血量不成正比。脹痛—胚胎在輸卵管生長撕裂樣疼痛----輸卵管妊娠破裂肛門墜脹痛----血液聚積在子宮直腸陷凹全腹疼痛----血液流向全腹肩部放射痛----血液刺激膈肌

疑有腹腔出血時是一種簡單而可靠的診斷輔助檢查:陰道后穹窿穿刺B超檢查HCG測定腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查抽出暗紅色不凝固血液輸卵管內(nèi)見到妊娠囊或胎心搏動放射免疫法測血中β-HCG腹腔內(nèi)出血

適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)早期病人

僅見蛻膜，未見絨毛輸卵管妊娠病灶護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)潛在并發(fā)癥疼痛恐懼出血性休克與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時的內(nèi)出血有關(guān)與擔(dān)心生命安危和接受手術(shù)治療有關(guān)孕婦生命體征恢復(fù)正常,未發(fā)生出血性休克?；颊咔榫w穩(wěn)定,主動積極配合治療和護(hù)理。

患者自訴疼痛減輕,舒適感增加。以手術(shù)治療為主,

非手術(shù)治療為輔。1.手術(shù)治療:急性內(nèi)出血時，應(yīng)在糾正休克的同時，行輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。2.非手術(shù)治療:化學(xué)藥物治療中藥治療1.病人平臥、吸氧、保暖。2.嚴(yán)密觀察生命體征,每10~15分鐘測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。3.迅速建立保持靜脈通暢，及時給予輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。

4.遵醫(yī)囑行交叉配血實驗，做好輸血準(zhǔn)備。5.按醫(yī)囑及時給藥。6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌注量。1.囑患者絕對臥床休息。2.密切注意生命體征和病情變化,如發(fā)現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。3.給予高營養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。

4.盡量避免刺激、以免誘發(fā)活動性出血。5.有陰道排出物，必須送病檢。6.經(jīng)常巡視患者，了解其需要。在嚴(yán)密觀察生命體征、防治休克的同時，迅速完成腹部急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。向病人及家屬解釋病情、治療措施，減少患者的緊張情緒，運(yùn)用有關(guān)知識幫助病人樹立信心。1.幫助制定出院后的休養(yǎng)計劃。2.教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意經(jīng)期衛(wèi)生、保持外陰清潔，防止盆腔感染。

3.應(yīng)告誡病人下次妊娠時及時就醫(yī)。護(hù)理措施急救護(hù)理保守治療護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理評價患者生命體征維持在正常范圍內(nèi)，無出血性休克的發(fā)生。患者能積極參與治療及護(hù)理。患者身心舒適。概念:病因:受精卵于子宮體腔以外著床。慢性輸卵管炎病理:輸卵管妊娠的結(jié)局子宮的變化輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮增大變軟內(nèi)膜呈蛻膜改變急救護(hù)理1.病人平臥、吸氧、保暖。2.嚴(yán)密觀察生命體征,每10~15分鐘測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。

3.迅速建立保持靜脈通暢，及時給予輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。4.遵醫(yī)囑行交叉配血實驗，做好輸血準(zhǔn)備。5.按醫(yī)囑及時給藥。6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌注量。保守治療護(hù)理1.囑患者絕對臥床休息。2.密切注意生命體征和病情變化,如發(fā)現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。3.給予高營養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。

4.避免應(yīng)用腹壓、以免誘發(fā)活動性出血。5.有陰道排出物，必須送病檢。6.經(jīng)常巡視患者，了解其需要。討論病史簡介

患者王××，女，25歲，因陰道出血3天、腹痛1天，2006年3月20日入院。

患者于3天前出現(xiàn)陰道出血，色暗紅，量少，自認(rèn)為月經(jīng)來潮，昨日出現(xiàn)下腹疼痛，以右側(cè)為甚，陣發(fā)性加劇。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以月經(jīng)不調(diào)給予止血、止痛和消炎藥治療（藥名不詳）因治療無效、疼痛加劇而今日來院就診。