深靜脈及淺靜脈置管相關(guān)護(hù)理

深靜脈置管護(hù)理插管的方式

中心靜脈置管（CVC)頸外靜脈置管

鎖骨下靜脈置管

股靜脈置管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC）插管的適應(yīng)癥外周靜脈不好，難以維持輸液的患者輸液需要超過一周以上者輸液時(shí)需要使用一些對(duì)外周靜脈刺激性較大的藥物需反復(fù)輸血或血制品的患者需用輸液泵或壓力輸液的患者利用中心靜脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)液體入量和速度。置入中心靜脈導(dǎo)管或氣囊漂浮導(dǎo)管行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)插管的優(yōu)勢(shì)保護(hù)病人的外周靜脈可減少反復(fù)經(jīng)外周靜脈穿刺輸液的痛苦是危重病人的重要輸液途徑可長(zhǎng)時(shí)間保留在血管內(nèi)沒有威脅生命安全的并發(fā)癥病人活動(dòng)方便，護(hù)理簡(jiǎn)單，利于提高生活質(zhì)量插管的操作（以PICC為例）操作前準(zhǔn)備

1.醫(yī)生的醫(yī)囑

2.正確評(píng)估患者

3.穿刺前病人教育：包括解釋操作過程及合作期望、可能

出現(xiàn)的并發(fā)癥、日常護(hù)理及注意事項(xiàng)、穿刺過程，護(hù)理需

要，潛在并發(fā)癥

4.病人簽署同意書

5.物品的選擇及準(zhǔn)備

6.心理準(zhǔn)備插管的操作（以PICC為例）PICC靜脈選擇：主要有肘部靜脈

1.首選——貴要靜脈

2.次選——肘正中靜脈

3.第三選擇——頭靜脈插管的操作（以PICC為例）皮膚消毒的標(biāo)準(zhǔn)

1.由內(nèi)向外，環(huán)形消毒，用力摩擦皮膚

2.消毒范圍8—10CM直徑

3.先用酒精清潔、消毒、待干

4.再碘伏消毒、待干插管的操作（以PICC為例）穿刺后拍X光片，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置后才能輸液穿刺后記錄

1.穿刺導(dǎo)管的名稱及批號(hào)

2.導(dǎo)管型號(hào)及長(zhǎng)度、臂圍

3.所穿刺的靜脈

4.穿刺過程描述

5.抽回血的情況

6.固定方法

7.穿刺日期及穿刺者姓名

8.胸片結(jié)果

9.病人的主訴

穿刺后的并發(fā)癥1.機(jī)械性靜脈炎

2.血栓性靜脈炎

3.導(dǎo)管斷裂或破損

4.感染

5.導(dǎo)管漂移

6.堵管

7.拔管困難更換肝素帽目的：把過度使用肝素帽而引起的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：

1.每周一次

2.肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)

3.每次經(jīng)由肝素帽取過血后

4.不管什么原因取下肝素帽后更換步驟：

1.使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充肝素帽

2.把原來的肝素帽去掉

3.消毒接頭的橫切面及外圍2次

4.連接新的肝素帽，消毒肝素帽3次

5.連接無菌注射器，緩慢回抽，見回血，以脈充方式用10ML生理鹽水沖洗導(dǎo)管

沖洗導(dǎo)管、封管標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：1、治療間歇期每3—7天一次

2、在靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后封管和沖管方法：

1.沖管方法：推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果

2.沖管、封管護(hù)理的正確步驟：沖管SAS（等滲生理鹽水10ML）

生理鹽水

—給藥

—生理鹽水

封管SASH（稀釋肝素液10-15ML)生理鹽水—給藥—生理鹽水—稀釋肝素液注意

1.選擇10ML以上注射器

2.選用脈沖方式充管,不可使用重力靜滴方式

3.封管時(shí)用含有10-15ML肝素稀釋液的針筒在注射器還有最后0.5—1ML封管時(shí)以邊推注藥液邊退針的方法拔注射器或同時(shí)夾閉導(dǎo)管夾子

4.抽血，輸血或輸注其他粘滯性藥物，即先用20ML生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液更換敷料常規(guī)更換頻率：1.穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次

2.以后每周更換兩次（W2D1)3.敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換

4.忌用膠帶直接粘在導(dǎo)管上更換步驟：

1.從導(dǎo)管的遠(yuǎn)新端向近心端除去敷貼

2.洗手或手消毒劑消毒手

3.檢查局部有無紅腫，滲液及導(dǎo)管置入深度

4.消毒：a用酒精棉簽由內(nèi)向外螺旋式擦拭穿刺點(diǎn)周圍皮膚三次直徑至少10CM以上，避開穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管；b用PVP棉簽導(dǎo)管上面三次；c用PVP棉簽消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚三次直徑10CMd用PVP棉簽消毒導(dǎo)管下面