肝癌TACE治療及護(hù)理

肝癌TACE治療及護(hù)理學(xué)習(xí)要點(diǎn)TACE定義TACE適應(yīng)癥TACE護(hù)理要點(diǎn)定義—TAE肝動脈栓塞（TAE）：是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長。這相當(dāng)于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。定義—TAI

肝動脈灌注化療（TAI）通常是經(jīng)股動脈插管，在X線引導(dǎo)下，將導(dǎo)管置于供應(yīng)癌腫的肝段動脈，通過灌注大劑量化療藥物，對肝癌治療更為有效，其療效遠(yuǎn)比靜脈或口服給藥好定義—TACE選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過兩種途徑消滅腫瘤是臨床上最常采用的治療中晚期肝癌的方法，近期療效頗為顯著。該法可對腫瘤供養(yǎng)動脈栓塞，切斷腫瘤的能量供應(yīng)，使腫瘤缺血、缺氧而面臨死亡。同時給予化療藥物，則對缺血、缺氧環(huán)境下的腫瘤細(xì)胞，打擊更為有力。TACE發(fā)展史1951：Biermen切開肱動脈插管至腹主動脈灌注抗癌藥物1953：Seldinger開創(chuàng)經(jīng)皮穿刺股動脈插管進(jìn)行血管造影1979：第一屆國際介入放射學(xué)大會1986：首屆全國介入放射學(xué)會1996：介入放射學(xué)雜志近來：超選擇性血管內(nèi)灌注化療栓塞TACE特點(diǎn)微創(chuàng)定位準(zhǔn)確，療效明顯重復(fù)性好副作用少，并發(fā)癥小原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案TACE適應(yīng)癥不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的肝癌不宜手術(shù)切除中晚期肝癌手術(shù)前后的輔助治療術(shù)后復(fù)發(fā)不宜再次手術(shù)切除無明確影像學(xué)證據(jù)，但ＡＦＰ診斷TACE禁忌癥相對禁忌癥：適當(dāng)控制藥物用量腫瘤過大，超70%彌漫性肝癌，肝功能較差門靜脈主干癌栓造影劑過敏TACE禁忌癥絕對禁忌癥：肝功能child為c級白細(xì)胞、血小板低下嚴(yán)重腎功能不全合并有嚴(yán)重心肺疾患者肝內(nèi)外膽管阻塞嚴(yán)重門脈高壓六、TACE術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁食6小時碘過敏試驗(yàn)(泛影葡胺皮下注射)備藥：抗癌藥物+栓塞藥物備皮:雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮

知情同意術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)及出凝血時間

向病人及家屬做好解釋工作栓塞劑選擇近端栓塞劑大型栓塞劑：直徑3-8ｍｍ，不銹鋼圈、可脫離球囊，栓塞主干。小顆粒栓塞劑：直徑1-3ｍｍ，明膠海綿，聯(lián)合碘油使用。栓塞劑選擇遠(yuǎn)端栓塞劑A碘油：應(yīng)用最為普遍B微囊栓塞劑：含有抗癌藥物的直徑50-200微米的微囊化療藥物選擇

常用藥物：阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、順鉑、卡鉑、5-FU等聯(lián)合2-3種影響療效的因素肝功能腫瘤數(shù)目TACE次數(shù)腫瘤大小腫瘤血供小肝癌＞巨塊型＞多發(fā)結(jié)節(jié)＞少血管型＞動靜脈瘺型＞彌漫型七、TACE操作過程Seldinger技術(shù)造影超選藥物注