肺栓塞的相關(guān)護(hù)理

肺栓塞觀察與護(hù)理

肺栓塞的概念肺栓塞是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。

肺栓塞的原因血栓：最常見的肺栓子為血栓。原發(fā)部位以下肢深靜脈為主。

其他栓子：如有脂肪栓、空氣栓、羊水、寄生蟲、胎盤滋養(yǎng)層、轉(zhuǎn)移性癌、等均可引起。靜脈血栓形成的條件。

（1）血栓形成早期血栓松脆，加上纖溶系統(tǒng)的作用，故在血栓形成的最初數(shù)天發(fā)生肺栓塞的危險性最高。（2）心臟病（3）妊娠和分娩（4）其它

肺栓塞的高危人群急性腹部或胸部的大型手術(shù)后及髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，有髖部骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性脊柱損傷等的患者；長期操作電腦者和預(yù)期要長時間坐飛機、汽車或火車者（時間超過6個小時）；長期臥床或需要制動人群；孕產(chǎn)婦；40歲以上、肥胖或有血脂異常患者；此外，還包括惡性腫瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕藥婦女、患有腎病綜合征的兒童、血液病患者、先天缺乏某種抗凝因子的易栓癥患者。

癥狀和體征呼吸困難及氣短。為肺栓塞最重要的臨床表現(xiàn)，輕癥病人有陣發(fā)性過度換氣、活動時氣短；嚴(yán)重者呼吸困難，突然出現(xiàn)恐怖感，呼吸頻率增快，達(dá)40~50次/分。胸痛。常為患側(cè)胸部鈍痛?？杀憩F(xiàn)為類似胸膜炎性的胸痛，隨呼吸運動而加重。也可發(fā)生心肌梗塞樣的疼痛，部位在胸骨前，向肩和頸部放射，其疼痛程度難以忍受。頭暈、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，發(fā)作時伴有腦供血不足的癥狀。

咳嗽。為干咳，無痰?？┭?。當(dāng)有肺梗死或充血性肺不張存在時，可出現(xiàn)咯血，均為小量咯血，大咯血極少見。休克。約10%患者可發(fā)生休克，發(fā)生休克的均為巨大栓塞，常伴有肺動脈的反射性痙攣，可致心輸出量急驟下降，血壓下降，患者常常有大汗淋漓、焦慮等，嚴(yán)重者可猝死。體征：常見有呼吸急促、面色蒼白或口唇、指端、末梢發(fā)紺，肢體皮膚呈花斑色，肺部局限性濕啰音、哮鳴音、胸膜摩擦音以及血心動過速、奔馬律、肺動脈第二心音亢進(jìn)、血管性雜音等。

肺栓塞的輔助檢查心電圖

大多數(shù)病例有非特異性的心電圖異常。部分病例可見I導(dǎo)S波加深，Ⅲ導(dǎo)出現(xiàn)Q波及T波，其表現(xiàn)如ST異常、完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波、電軸右偏、等。心電圖改變多在發(fā)病后即刻出現(xiàn)，以后隨病程的發(fā)展而呈變化。動脈血氣

可呈現(xiàn)低氧血癥、低碳酸血癥及肺泡動脈氧分壓差增大。

血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物，是有效的篩選方法。其含量異常增高對診斷肺栓塞的敏感性大于90%，小于500毫克提示無急性肺栓塞。核素肺通氣/灌注掃描是診斷肺栓塞最敏感的無創(chuàng)檢查方法，典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。影像學(xué)檢查如胸部X線、螺旋CT和電子束CT造影、磁共振、肺動脈造影等。

肺栓塞的治療治療目的(1)度過危急期(2)縮小或消除血栓(3)緩解栓塞引起的心肺功能紊亂(4)防止再發(fā)。具體治療:

一般處理密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓、心電圖及血氣等變化。使患者安靜，絕對臥床。吸氧，胸痛重者可給止痛劑，保持大便通暢，排便勿用力，應(yīng)用抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和預(yù)防肺栓塞并發(fā)感染。