郴州第四人民醫(yī)院肝破裂護(hù)理查房

肝破裂護(hù)理查房南西七病區(qū)曹魯梅

1.掌握、了解本病，能針對(duì)性做好術(shù)前護(hù)理

2.掌握本病術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)

3.介紹本病的健康教育、食療及其心理護(hù)理

4.了解腹腔穿刺相關(guān)知識(shí)查房目的

1.病例介紹

2.肝破裂治療方案介紹

3.肝破裂術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

4.延伸介紹——腹腔穿刺術(shù)查房?jī)?nèi)容簡(jiǎn)要病史患者洪建平，男，34歲，已婚，育一女，適齡婚育，配偶及女兒體健。既往有“甲型肝炎”病史，小時(shí)候發(fā)現(xiàn)有“青霉素”、“柴胡”過敏史，使用后表現(xiàn)為全身皮膚發(fā)紅?；颊?月25日晚飲酒后跌倒出現(xiàn)上腹部疼痛，進(jìn)行性加重，放射至雙側(cè)肩背，伴腹瀉，無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)惡心嘔吐。認(rèn)為是急性胃腸炎，自行服用止瀉藥。26日腹痛不減，遂至本院急診就診，就診時(shí)腹腔抽出暗紅色液體，急查腹部B超示：肝占位伴腹腔積液，原發(fā)性肝癌破裂出血可能；兩對(duì)半提示乙型肝炎。腹腔內(nèi)探查見中等量液暗區(qū)；膽囊毛糙。遂由急診收住入院。入院后治療方案入院時(shí)：患者神志清，急性面容，右上腹痛明顯，右腹股溝區(qū)穿刺處敷料外觀干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)，證屬氣滯血瘀。納食少，夜寐一般。入院后醫(yī)生下達(dá)病危通知，積極.完善相關(guān)檢查，即刻在全麻下行急診手術(shù)治療。手術(shù)名稱：剖腹探查+肝右葉腫瘤切除術(shù)。術(shù)中見：腹腔內(nèi)積血約800ml，肝臟呈肝硬化改變，右側(cè)腹腔粘連，肝右后葉腫瘤(第Ⅵ段、部分Ⅴ段），大小約8×7×6cm，表面破裂出血，脾臟輕度腫大，胃、膽囊、胰腺、大小腸、盆腔未見明顯異常。術(shù)中診斷：右肝癌伴破裂出血。手術(shù)行右肝腫瘤切除術(shù)（第Ⅵ段+部分Ⅴ段）。術(shù)后治療術(shù)后予頭孢唑肟、奧硝唑預(yù)防感染，蘭索拉唑抑酸及醋酸去氨加壓素止血、護(hù)肝、補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療，注意觀察生命體征、雙套管沖洗及引流情況。8月27日停心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度，停雙套管持續(xù)沖洗，予其霧化吸入，8月28日予其停保留導(dǎo)尿管，目前治療方案：天興、天晴甘美保肝，補(bǔ)液治療，半流質(zhì)飲食。肝破裂相關(guān)知識(shí)定義：肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病，占各種腹部損傷中約占12%--20%，右肝破裂較左肝為多。肝位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，一般不易損傷，但由于肝臟質(zhì)地脆弱，血管豐富，而且被周圍的韌帶固定，因而也容易受到外來(lái)暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。原有肝硬化與慢性病變時(shí)發(fā)生率更高。肝損傷后常有嚴(yán)重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和繼發(fā)感染。癥狀和體征：肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。肝破裂后．血液有時(shí)可能通過膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血(即膽道出血)。B超檢查是診斷肝破裂的首選方法。

肝外傷的病理分類肝破裂：肝包膜和實(shí)質(zhì)均裂傷；包膜下血腫：實(shí)質(zhì)裂傷但包膜完整；中央型裂傷肝破裂治療方案一、手術(shù)治療首選治療方案；原則是徹底清創(chuàng)、止血，消除膽汁溢漏，建立通暢的引流。二、非手術(shù)治療的指征：①入院時(shí)患者神志清楚，能正確回答醫(yī)生提出的問題和配合進(jìn)行體格檢查。②血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。③無(wú)腹膜炎體征。④B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(Ⅰ-Ⅱ度)。⑤未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷。肝破裂護(hù)理一、護(hù)理診斷疼痛：與腹部損傷有關(guān)。體液不足：與損傷致腹腔內(nèi)出血，滲出有關(guān)。焦慮與恐懼：與意外創(chuàng)傷的刺激、出血有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與煩躁不安有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腹腔感染、腹腔膿腫和出血個(gè)人應(yīng)對(duì)能力失調(diào)：與缺乏相關(guān)的應(yīng)對(duì)知識(shí)、方法及疾病相關(guān)保健知識(shí)有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。組織灌注量改變：與大量失血失液引起循環(huán)血量不足所致心肺腦腎及外周組織血流減少有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)肝破裂護(hù)理二、術(shù)前護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理:1.術(shù)前患者處于高度緊張、恐懼、焦急狀態(tài)，增加心理壓力。2.護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予患者信任感，安全感3.進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，技術(shù)熟練,取得患者的信任4.講明手術(shù)的必要性和緊迫性,使其順利配合麻醉及手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備:1.補(bǔ)液抗休克；2.每30-60分鐘測(cè)量生命體征一次，尤其患者更換體位時(shí),要嚴(yán)密觀察生命體征的變化。這個(gè)病人入院后我們即刻給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度，并立即囑患者禁食,迅速進(jìn)行備皮、備血、胃腸減壓、備胃管，協(xié)助患者更換手術(shù)衣、肌肉注射術(shù)前藥物、備好帶入手術(shù)室的藥物、備血,作好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、監(jiān)測(cè)生命體征等。肝破裂護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理病人安置：病人手術(shù)結(jié)束回到病室后，給予平臥位，囑其頭偏向一側(cè)，注意嘔吐情況，保持呼吸道通暢。保持胃腸減壓管、膈下雙套管、保留導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵、中心靜脈導(dǎo)管等各引流管通暢，標(biāo)識(shí)在位，以免混淆。6小時(shí)后、待血壓脈搏平穩(wěn)后改為低半臥位，切口用腹帶加壓包扎加腹帶，既能降低腹壁張力，減輕切口疼痛，又有利于呼吸及引流。鼓勵(lì)病人勤翻身多活動(dòng)，為其為其按壓足三里、血海、涌泉等穴促進(jìn)下肢血運(yùn)，預(yù)防腸粘連。鼓勵(lì)患者咳嗽,防止肺部并發(fā)癥。遵醫(yī)囑予以霧化吸入治療。做好急救準(zhǔn)備:備齊各種急救藥品、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救車等，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神志的變化,并準(zhǔn)確記錄,準(zhǔn)確記錄液體的出入量,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,配合醫(yī)生治療。吸氧:術(shù)后間斷低流量吸氧,保持呼吸道通暢,有利于增加肝細(xì)胞血氧含量,促進(jìn)肝功能恢復(fù)。肝破裂護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理術(shù)后各種引流管的護(hù)理：

（1）胃腸減壓要妥善固定,防止脫落和曲折。保持通暢可避免腸脹氣,減輕腹壁脹力,有利靜脈血回流,使門靜脈的血量增加,提高肝臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧的供應(yīng)量,有利于肝臟和創(chuàng)口愈合。

（2）腹腔引流管減少腹腔感染、膽汁性腹膜炎。充分有效的腹腔外引流,并保持引流通暢,是促進(jìn)傷口愈合、防止術(shù)后并發(fā)殘余膿腫的重要措施。腹腔引流管既起治療作用,又是觀察病情變化的有