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護理工作制度及崗位職責

醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑一般在上班后2小時開出，要求層次分明，內容清楚。醫(yī)生應向護士交代清楚醫(yī)囑的相關要求。醫(yī)生開具醫(yī)囑的時間應與實際時間相符，護士有責任監(jiān)督并提醒醫(yī)生。護士對錯誤醫(yī)囑有權拒絕執(zhí)行，同時應及時向醫(yī)師指出或向護士長，主治醫(yī)師或科主任報告。醫(yī)囑執(zhí)行制度護士轉抄和整理醫(yī)囑必須準確無誤，一般不得涂改，必須更改或撤消時，應用紅筆填“取消”字樣并簽字。凡轉抄或整理的醫(yī)囑需經核對后方可執(zhí)行。護士應按時執(zhí)行醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑應在開出后的15分鐘內執(zhí)行，重病人醫(yī)囑應立即執(zhí)行。開寫、執(zhí)行或取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。醫(yī)囑執(zhí)行制度除搶救或手術過程中以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。下達的口頭醫(yī)囑護士執(zhí)行前需復述確認，經醫(yī)師確認無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行完畢要及時督促醫(yī)師補記醫(yī)囑。護士長應每日上午組織醫(yī)囑總核對一次，護士應每班查對醫(yī)囑，下一班查對上一班的醫(yī)囑，醫(yī)囑查對后應做好查對記錄。醫(yī)囑執(zhí)行制度凡需非當班執(zhí)行的醫(yī)囑，應向下一班交代清楚，并做好書面交班記錄。無醫(yī)師醫(yī)囑時，護士一般不得擅自給患者做對癥處置。但遇搶救危重患者的緊急情況下，如醫(yī)師不在，護師可針對病情臨時給予力所能及的必要的處理，但應做好記錄并及時向經治醫(yī)報告。醫(yī)囑轉抄本應保存完整，每月整理裝訂一次，由科室保存3年。分級護理制度級別分為：特級、一級、二級、三級。標記：床頭卡、一覽卡上體現(xiàn)一級：紅色二級：黃色三級：不設標記特級護理嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據醫(yī)囑，準確測量出入量；根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。一級護理每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導。二級護理每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關的健康指導。三級護理每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關的健康指導。特級護理質量考核標準病情觀察1、分級護理符合標準，護理級別與病情、診斷、病歷相符，24小時有專人護理。2、床頭交接班，內容包括病情、治療、護理、皮膚情況。3、隨時觀察T、P、BP及病情變化，有連續(xù)性。4、各種管道通暢、位置正確、妥善固定，觀察引流物色、量、性狀并記錄。5、細心觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，及時處理。6、記錄及時準確，簽全名。7、24小時出入量記錄準確無誤。特級護理質量考核標準急救與治療1、用藥及時準確，安排合理（時間、順序、滴速，方法等）2、患者能按時服用藥物。3、患者按時接受各種治療（如霧化，吸氧、鼻飼、換藥等）4、各種治療工作到位。5、熟練掌握急救儀器的操作步驟（如心電機，呼吸機，輸液泵等）6、護士掌握患者病情、?？浦R及相關急救技能。7、護理措施得當。特級護理質量考核標準基礎護理1、患者臥位舒適，保持良好功能位并了解目的。2、不能自理者有安全措施，無護理并發(fā)癥。3、協(xié)助進餐，并觀察進食情況。4、患者頭發(fā)清潔、胡須短。5、患者指甲短、清潔。6、患者口腔清潔，口唇無干裂。7、皮膚清潔，無血、尿、便、膠布痕跡。8、肛周及尿道口清潔，無異味。9、床單位整潔，無多余用物，床單清潔、平整、干燥、無污跡。10、患者著患者服11、護理到位。一級護理質量考核標準護理級別與病情、診斷、病歷相符按時觀察病情及心理變化，有問題及時發(fā)現(xiàn)，及時處理每日床旁交接班，包括：病情、治療、皮膚、護理出入量記錄準確無誤保持各種管道通暢，位置合適，妥善固定，觀察引流物的色、量、性狀一級護理考核標準用藥及時準確，安排合理（時間、順序、滴速、方法）患者按時服藥，并了解藥名及用藥目的不能自理者有安全措施，無護理并發(fā)癥指導協(xié)助進餐，觀察進餐情況患者頭發(fā)、指甲、口腔、皮膚、肛周、尿道口清潔床單元整潔二級護理質量考核標準協(xié)助患者進行生活護理患者保持“六潔”，即口腔、頭發(fā)、皮膚、會陰、手足、床鋪及單位清潔每日定時測量生命體征掌握患者病情及心理需求每日按時指導協(xié)助患者進行康復鍛煉護理標記與診斷牌及病歷相符發(fā)藥到口，準確無誤三級護理質量考核標準督促、指導并協(xié)助患者生活護理保持個人及單位清潔整齊認真做好入院介紹及健康教育每日測量生命體征一次發(fā)藥到口，準確無誤做好出院健康指導

護理管理人員職責病區(qū)護士長職責1、在護理部主任及科護士長的領導下，在科主任的業(yè)務指導下，負責病房護理工作的行政管理和業(yè)務技術管理。2、負責組織制訂病房護理工作計劃，組織實施，督促檢查，及時總結經驗，不斷提高護理質量。3、教育護理人員樹立現(xiàn)代護理觀，為病人提供生理、心理、社會、文化全方位的護理服務。4、負責對本病房護理工作質量管理。

5、參與并指導各項護理工作，對復雜的護理技術操作和危重、大手術及搶救病人的護理，應親自參加并進行現(xiàn)場指導。6、監(jiān)督護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故，定期組織差錯事故分析討論。7、隨同科室主任查房，參加科內會診及大手術或新開展的手術、疑難病例、死亡病例的討論。8、組織本病區(qū)護理查房和護理會診。9、根據病人的需要科學合理安排本科室護理人員的分工和排班。10、有計劃對本科護士進行培訓及考核，不斷提高護士業(yè)務水平及工作能力。11、負責管理和檢查實習生、進修人員的管理工作，并指定有經驗、有教學能力的護理師以上人員擔任臨床帶教工作。12、積極開展新技術、新業(yè)務及護理科研工作。13、定期召開病員座談會、征求病員意見，對存在問題有改進措施。10、有計劃對