頸腰椎病推拿

頸椎病巴彥淖爾市醫(yī)院康復(fù)科楊云鳳概念頸椎病是一種常見(jiàn)的中、老年疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎間盤(pán)發(fā)生退行性變，影響頸椎的穩(wěn)定性，產(chǎn)生一系列病理性改變。這些變化直接刺激、壓迫或通過(guò)影響血運(yùn)使頸部脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)發(fā)生功能或結(jié)構(gòu)上的損害，引起相應(yīng)的臨床癥狀。分型目前，多數(shù)專家傾向于將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型。臨床表現(xiàn)一、頸型頸椎病

頸型頸椎病的病理特點(diǎn)是椎間盤(pán)處于退變的早期階段，可有纖維環(huán)結(jié)構(gòu)的部分破壞、椎間盤(pán)組織的輕度膨出及椎骨骨質(zhì)的輕度增生，這些膨出及增生的結(jié)構(gòu)尚未構(gòu)成對(duì)神經(jīng)、血管組織的實(shí)質(zhì)性壓迫，但可刺激分布于其間的椎竇神經(jīng)感覺(jué)纖維。后者則向中樞發(fā)放傳入沖動(dòng)，經(jīng)脊髓節(jié)段反射及近節(jié)段反射的的途徑，導(dǎo)致頸項(xiàng)部和肩胛骨間區(qū)肌肉處于持續(xù)緊張的狀態(tài)，出現(xiàn)該區(qū)域的肌緊張性疼痛。頸型頸椎病特點(diǎn)由于頸椎穩(wěn)定性的下降，在日常生活中易由過(guò)度運(yùn)動(dòng)而造成椎旁軟組織損傷、頸椎活動(dòng)節(jié)段錯(cuò)位。肩胛骨內(nèi)緣肌肉附著處酸痛的感覺(jué)，頸部易于疲勞；出現(xiàn)“落枕”的頻繁發(fā)作；患者頸部前屈、旋轉(zhuǎn)幅度明顯減小，頸夾肌、半棘肌、斜方肌張力明顯增高，肩胛提肌、菱形肌、岡下肌、大小圓肌處往往可觸及條索狀改變及壓痛神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，不能發(fā)現(xiàn)明確的定位體征。X線檢查并不與患者的癥狀完全平行臨床表現(xiàn)二、神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病的病理特點(diǎn)是由頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)突骨贅及損傷腫脹的軟組織共同形成混合性的突出物，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械壓迫和化學(xué)刺激的雙重傷害，引起典型的放射性神經(jīng)痛。神經(jīng)根型頸椎病的特點(diǎn)頸椎椎骨錯(cuò)縫與神經(jīng)根的傷害往往有著直接的因果關(guān)系，錯(cuò)位椎骨使一側(cè)椎間孔及神經(jīng)根管的內(nèi)徑減少小，進(jìn)一步加劇了其減少的容積與內(nèi)容物體積之間的矛盾，引起臨床癥狀的急性發(fā)作。突出的表現(xiàn)為向上肢傳導(dǎo)的放射痛。放射性神經(jīng)痛往往呈急性發(fā)作，或在慢性疼痛的基礎(chǔ)上急劇加重的特點(diǎn)。受壓神經(jīng)根所支配的皮膚在急性期可能出現(xiàn)痛覺(jué)的過(guò)敏，后期則表現(xiàn)為感覺(jué)的減退；所支配的肌肉則往往出現(xiàn)肌力的減弱，但明顯肌肉萎縮者罕見(jiàn)。頸部活動(dòng)范圍減小，尤以向患側(cè)旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈的運(yùn)動(dòng)范圍，出現(xiàn)更為明顯的限制，若勉強(qiáng)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈，則可能導(dǎo)致放射性神經(jīng)痛的加重。特殊檢查中，臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；扣頂實(shí)驗(yàn)和椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)使椎間孔上下徑進(jìn)一步減小而引起上肢放射痛加劇，呈陽(yáng)性反應(yīng)；頸椎拔伸實(shí)驗(yàn)則因擴(kuò)大了椎間孔上下徑的尺度而使放射痛減輕，亦呈陽(yáng)性反應(yīng)。有時(shí)可見(jiàn)患肢肱二頭肌或肱三頭肌反射減弱。臨床表現(xiàn)三、脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病的病理特點(diǎn)是膨出的頸椎間盤(pán)組織、增生的椎體后緣骨贅、向下滑脫的椎體、增厚的黃韌帶和椎管內(nèi)腫脹的軟組織形成混合性突出，對(duì)脊髓造成壓迫；或由于血管因素的參與，導(dǎo)致脊髓缺血、變性壞死，并由此而引起脊髓長(zhǎng)傳導(dǎo)束功能障礙。脊髓型頸椎病的特點(diǎn)表現(xiàn)為兩下肢的波浪型、進(jìn)行型麻木和運(yùn)動(dòng)障礙。患者感到下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，步態(tài)笨拙，主訴有“腳下踩棉花”的感覺(jué)。上肢癥狀不典型，主要為沉重?zé)o力，根性痛并不多見(jiàn)。檢體見(jiàn)下肢肌張力增高，肌力減退，膝、踝反射亢進(jìn)，可見(jiàn)到髕陣攣及踝陣攣，病理反射陽(yáng)性。感覺(jué)障礙不平衡，一般是痛、溫覺(jué)感覺(jué)障礙明顯而觸覺(jué)障礙較輕或正常，下肢感覺(jué)障礙較重而軀干部感覺(jué)障礙較輕。X線側(cè)位片上可見(jiàn)椎體后緣有較明顯的骨贅和（或）出現(xiàn)椎體沿后關(guān)節(jié)突斜面向后下方滑脫，但確定是否存在頸脊髓的機(jī)械壓迫需依靠CT或MRI檢查。臨床表現(xiàn)椎動(dòng)脈型的病理特點(diǎn)是因椎間盤(pán)退變及上位頸椎錯(cuò)位、橫突孔骨性非連續(xù)管道扭轉(zhuǎn)而引起椎動(dòng)脈扭曲，或因椎體后外緣、鉤突的骨質(zhì)增生而導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓，或因椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢受刺激而導(dǎo)致動(dòng)脈終末支痙攣，使腦干、小腦、大腦枕葉等椎動(dòng)脈供血區(qū)缺血。

椎動(dòng)脈型的特點(diǎn)眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀。①因椎動(dòng)脈長(zhǎng)期供血不足而表現(xiàn)為慢性持續(xù)性的眩暈②因椎動(dòng)脈供血短暫的阻斷而表現(xiàn)為發(fā)作性的劇烈眩暈，眩暈的發(fā)作往往和頭部位置的改變有關(guān)精神萎靡，乏力嗜睡；耳鳴、耳聾；視力降低。腦超（TCD）可透過(guò)顱骨而檢測(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支的血流狀態(tài)，理論上對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病具有特殊的診斷意義椎動(dòng)脈造影對(duì)本型頸椎病有積極的指導(dǎo)意義。臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病的病理特點(diǎn)是由于增生的骨贅、痙攣的椎前肌群及炎癥介質(zhì)刺激了頸交感神經(jīng)纖維，引起交感神經(jīng)緊張性的異常增高或抑制，出現(xiàn)身體上相應(yīng)區(qū)域內(nèi)腺體、血管、內(nèi)臟功能活動(dòng)的失調(diào)交感神經(jīng)型頸椎病的特點(diǎn)慢性頭痛是交感神經(jīng)型頸椎病的最突出的癥狀。頭痛往往呈持續(xù)性，主要出現(xiàn)在額部，特別是眼窩和眉棱骨處。影響到眼睛時(shí)，由于交感神經(jīng)興奮，房水的分泌受到的抑制，眼壓下降，患者往往出現(xiàn)眼珠疼痛，伴惡心、嘔吐。累及咽喉、食道粘膜時(shí)，由于粘膜腺體分泌及平滑肌活動(dòng)紊亂，可產(chǎn)生咽喉不適、干渴和異物感、噯氣等癥。干擾心臟交感緊張性時(shí)，可引起所謂的“類冠心病綜合征”，患者感到胸前區(qū)憋悶，心悸怔仲；心電圖檢查有竇性心率不齊，室性早博，陳發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等異常心電活動(dòng)。導(dǎo)致全身性交感緊張時(shí)，可引起頸性高血壓。治療目的：松解勞損、緊張甚至痙攣的頸肌尤其是頸伸肌群，改善其力學(xué)特性，阻斷疼痛—肌緊張—疼痛惡性循環(huán)鏈，促進(jìn)軟組織損傷性炎癥消除；調(diào)整頸椎節(jié)段異常位移或成角，降低椎間盤(pán)負(fù)荷，減緩頸椎退變過(guò)程，擴(kuò)大椎間孔、椎管、橫突孔非連續(xù)骨性管道有效空間，改善頸椎管內(nèi)外的高應(yīng)力狀態(tài)和神經(jīng)根張力，減少或消除神經(jīng)、血管機(jī)械性壓迫和刺激，恢復(fù)頸椎動(dòng)靜力平衡。治則：松解，調(diào)整部位及取穴：部位以頸項(xiàng)部、枕后部、肩胛部、橫突后結(jié)節(jié)和胸椎夾脊等處為主；取穴以風(fēng)池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿氏穴等為主。手法：采用刺激性手法與頸椎調(diào)整手法并重，以刺激性手法為基礎(chǔ)；頸項(xiàng)部操作與循經(jīng)手法刺激相結(jié)合，以頸項(xiàng)部操作為主的原則。具體選用一指禪推法，扌袞法，拔伸法，推法，拿法，按揉法和頸椎微調(diào)手法等。肩部重要穴位腰椎間盤(pán)突出癥

二.概念

本病又名“腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂髓核突出癥”，是指由于外力作用導(dǎo)致纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫刺激周圍組織而引起以腰腿痛為主的癥候群。一、腰椎間盤(pán)的基本結(jié)構(gòu)1、纖維環(huán)2、髓核3、軟骨板一、腰椎間盤(pán)的基本結(jié)構(gòu)椎間盤(pán)是椎體之間的連接部分，除第1、2頸椎之間，骶椎和尾椎之間無(wú)椎間盤(pán)外，其余椎體之間均存在，成人共有椎間盤(pán)23個(gè).椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分組成，是一個(gè)富有彈性的軟墊，其長(zhǎng)度總和約占脊柱全長(zhǎng)的1/4～1/3，它和脊椎后關(guān)節(jié)構(gòu)成脊柱運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，同時(shí)可承受壓力、緩沖震蕩，各椎體和椎間盤(pán)前后面分別為前、后縱韌帶，弓間韌帶，棘間韌帶,棘上韌帶。椎體和附件上附著的肌肉、韌帶既是脊柱運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力，又能對(duì)椎間盤(pán)起很好的保護(hù)作用。二、發(fā)病特征

1、以20—40歲青壯年為多見(jiàn)，典型的腰突癥并不多見(jiàn)于老年患者。2、發(fā)病部位以L4—L5、L5—S1為多見(jiàn)L3—L4次之，L2～3和L1～2極少見(jiàn)。骨傷科病癥之腰椎間盤(pán)突出癥1、外因(1)暴力損傷：一個(gè)有趣的力學(xué)實(shí)驗(yàn)。（2）積累勞損：現(xiàn)代社會(huì)更為常見(jiàn)的致病原因。（3)受寒：最易被忽視的原因。長(zhǎng)期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痙攣、收縮，影響局部血液循環(huán)，進(jìn)而影響椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)吸收，更可造成進(jìn)一步的損害，致使髓核突出。骨傷科病癥之腰椎間盤(pán)突出癥2、內(nèi)因

(1)椎間盤(pán)本身的退化。

（2）椎間盤(pán)發(fā)育缺陷：厚度不夠、彈性較低、軟骨板欠連接等。骨傷科病癥之腰椎間盤(pán)突出癥（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛：腰部反復(fù)疼痛，逐漸向一側(cè)下肢放射。（二）腰部運(yùn)動(dòng)障礙：腰部各分向活動(dòng)均受限，尤以后伸和前屈為甚。（三）腰椎脊柱姿勢(shì)改變：四種。（四）主觀麻木感：久病患者或神經(jīng)根受壓嚴(yán)重者常有患側(cè)下肢麻木，中央型髓核突出可見(jiàn)鞍區(qū)麻痹。（五）患肢溫度下降：患者感覺(jué)患肢不溫，怕冷，經(jīng)與健肢對(duì)比，患肢溫度確有降低?！九R床表現(xiàn)

】骨傷科病癥之腰椎間盤(pán)突出癥（一）根據(jù)髓核突出的方向，分為三種類型：1、向后突出：一般所指的椎間盤(pán)突出，實(shí)際上皆屬此種類型，為三型中最重要者。2、向前突出：一般不會(huì)引起臨床癥狀，故無(wú)實(shí)際臨床意義。3、向椎體內(nèi)突出：是髓核經(jīng)過(guò)已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成環(huán)狀缺口，此型多發(fā)生于青年期。【病理分型】骨傷科病癥之腰椎間盤(pán)突出癥（二）根據(jù)向后部位不同，分為三型：1、單側(cè)型：臨床最為多見(jiàn)，髓核突出和神經(jīng)受壓只限于一側(cè)。2、雙側(cè)型：髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓迫。3、中央型：髓核自后中部突出，一般不壓迫神經(jīng)根，而只壓迫下行的馬尾神經(jīng)，引起鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙等癥狀?！静±矸中汀抗莻撇“Y之腰椎間盤(pán)突出癥（三）根據(jù)髓核突出的程度，分為三型：1、隱藏型（幼弱型）：為纖維環(huán)不全破裂，其外層尚保持完整，髓核在受壓情況下，向破裂部分突出。2、突出型（移行型）：纖