分級護(hù)理檢查表格

分級護(hù)理檢查表格床頭牌、一覽表標(biāo)記齊全、清晰、準(zhǔn)確，護(hù)理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符。24小時有專人負(fù)責(zé)護(hù)理。護(hù)士需了解危重患者的姓名、診斷、主要病情（包括癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）、心理狀況、治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）、飲食、護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）以及潛在危險及預(yù)防措施。床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等。護(hù)理記錄客觀、及時、準(zhǔn)確、完整。反映出嚴(yán)密觀察生命征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理。輸液通暢，用藥及時準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。患者能按時服用藥物。各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時，各種治療工作到位。根據(jù)病情備齊急救藥品、器材。未備或不適用扣5分，不齊全扣3分。掌握現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程，識別故障并能及時處理。握操作規(guī)程扣5分，出現(xiàn)警報回應(yīng)不及時或處理不當(dāng)各扣3分。特殊導(dǎo)管有標(biāo)識，記錄留置開始時間及更換敷料時間，管道護(hù)理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換，護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識。掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時及時采取相應(yīng)護(hù)理措施。床單位整潔、干燥，衣褲整潔，指（趾）甲短、清潔無污垢，頭發(fā)清潔、胡須短。皮膚、口腔清潔無異味。及時協(xié)助患者進(jìn)食、服藥。導(dǎo)管脫落不得分，其他一項不符合要求扣1分?；颊唧w位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求。意識障礙的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（不可避免性壓瘡除外）。一項不符扣2分，發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分。做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)。對不能自行翻身的患者定時翻身，有記錄。一項不符扣2分。查排班有專人負(fù)責(zé)，一項不符扣1分。1.病情匯報：護(hù)士需準(zhǔn)確、清晰地向接班護(hù)士匯報患者姓名、診斷、主要病情（包括主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）、心理狀況、治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）、飲食、護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）以及潛在危險及預(yù)防措施等內(nèi)容。2.巡視護(hù)理：護(hù)士需至少每小時巡視一次，觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓以及病情變化，及時處理發(fā)現(xiàn)的問題，并在護(hù)理記錄中客觀、及時、準(zhǔn)確地記錄，并簽全名。3.輸液與用藥：護(hù)士需確保輸液通暢，用藥及時準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符?；颊咝枰磿r服用藥物，各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理也需準(zhǔn)確及時，各種治療工作要到位。4.導(dǎo)管護(hù)理：特殊導(dǎo)管需有標(biāo)識，記錄留置開始時間及更換敷料時間。管道護(hù)理需做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，并按要求更換。護(hù)士需掌握專科護(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時及時采取相應(yīng)護(hù)理措施。5.環(huán)境衛(wèi)生：床單位需整潔、干燥；患者衣褲需整潔；指（趾）甲需短、清潔無污垢；頭發(fā)需清潔、胡須需短；皮膚、口腔需清潔無異味；護(hù)士需及時協(xié)助患者進(jìn)食、服藥。6.安全護(hù)理：患者體位需舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求；自不能自理的患者需有安全護(hù)理措施、標(biāo)識，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（不可避免性壓瘡除外）；護(hù)士需做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施需妥當(dāng)；對不能自行翻身的患者需定時翻身，并有記錄。7.健康教育：護(hù)士需提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識、飲食注意事項，向患者講解有關(guān)注意事項，疾病康復(fù)的方法等，確?；颊咧獣韵嚓P(guān)信息。8.技術(shù)操作：護(hù)士需識別故障并能及時處理現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等），并掌握其操作規(guī)程。如出現(xiàn)警報需及時回應(yīng)并處理；導(dǎo)管脫落不得分，其他一項不符合要求扣1分。9.交接班內(nèi)容：護(hù)士需向接班護(hù)士匯報病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等，確保交接班信息準(zhǔn)確、清晰。10.評分標(biāo)準(zhǔn)：每項不符合要求扣相應(yīng)分?jǐn)?shù)，如基礎(chǔ)護(hù)理中一項不符扣1分，未介紹一項扣1分，健康教育中未知曉一項扣1分，等等。藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險及預(yù)防措施。交接班內(nèi)容應(yīng)包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等。護(hù)士應(yīng)至少每兩小時巡視一次，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及病情變化，并及時處理和記錄護(hù)理情況。輸液應(yīng)保持暢通，用藥應(yīng)準(zhǔn)確及時，滴速應(yīng)與病情或醫(yī)囑要求相符。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者按時服用藥物。在管道護(hù)理方面，護(hù)士應(yīng)正確使用、固定管道，保持管道通暢、清潔，并觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，并按要求更換。如果有任何一項操作不符合要求，將會被扣分。在基礎(chǔ)護(hù)理方面，護(hù)士應(yīng)確?；颊唧w位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求。根據(jù)患者的情況，設(shè)有安全護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（不可避免壓瘡除外）。護(hù)士應(yīng)做好入院介紹，介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等。如果在基礎(chǔ)護(hù)理方面有任何一項操作不符合要求，將會被扣分。在健康教育方面，護(hù)士應(yīng)提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食注意事項，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項，疾病康復(fù)的方法，確?；颊咧獣?。護(hù)士還應(yīng)做好出院指導(dǎo)，與患者說明服藥的方法、注意事項、出院后的休息、飲食、運(yùn)動要求及?？瓶祻?fù)注意事項、復(fù)查的時間、地點(diǎn)等。如果在健康教育方面有任何一項操作不符合要求，將會被扣分。在三級護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)中，還有一些基本要求，如一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符。護(hù)士還應(yīng)觀察治療情況，包括患者的姓名、診斷、主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）、心理狀況、治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）、飲食、護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）和潛在危險及預(yù)防措施。如果在這些方面有任何一項操作不符合要求，將會被扣分。對于有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者，護(hù)理要點(diǎn)如下：1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及各管路護(hù)理等，并實施安全措施；5.保持患者舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。一級護(hù)理適用于以下患者：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要點(diǎn)如下：1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管理護(hù)理等，并實施安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護(hù)理適用于以下患者：1.情緒穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。護(hù)理要點(diǎn)如下：1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護(hù)理適用于以下患者：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要點(diǎn)如下：1.每3小時巡視患者，觀察患者的病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。對于死亡病員的料理事項，需要注意以下幾點(diǎn)：1.經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進(jìn)行尸體料理。護(hù)士需要對其家屬進(jìn)行心理護(hù)理和安慰；2.醫(yī)師填寫死亡通知單，送住院處通知死者家屬或單位；3.需要兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交