急診科建設(shè)與管理方案計(jì)劃指南

-!-!急診科建設(shè)與治理指南〔試行〕第一章 總則第一條為指導(dǎo)和增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和治理，促使急診醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，提升急診醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法例，擬訂本指南。其次條二級以上綜合醫(yī)院急診科依據(jù)本指南建設(shè)和治理。第三條急診科是醫(yī)院急癥診斷的首診場所，也是社會(huì)醫(yī)療效勞系統(tǒng)的重要構(gòu)成局部。急診科推行24小時(shí)開放，肩負(fù)來院急診患者的緊迫診斷效勞，為患者實(shí)時(shí)獵取后續(xù)的?？圃\斷效勞供給支持和保障。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)增加對急診科的指導(dǎo)和監(jiān)督，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)增加急診科的建設(shè)和治理，不停提升急救力量和診斷水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。第五條急診科應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)院級別、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè)備、藥品和技術(shù)力氣，以保障急診工作實(shí)時(shí)有效開放。第六條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于患者快速抵達(dá)的地區(qū)，并鄰近大型影像檢查等急診醫(yī)療依靠較強(qiáng)的部門。急診科進(jìn)口應(yīng)當(dāng)暢達(dá)，設(shè)有無阻礙通道，便利輪椅、平車出入，并設(shè)有搶救車通道和專用停靠處； 有條件的可分設(shè)一般急診患者、危重傷病患者和搶救車進(jìn)出通道。第七條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包含分診處、就診室、治療室、處理室、急救室和觀察室，三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護(hù)室；支持區(qū)包含掛號、各種幫助檢查部門、藥房、收費(fèi)等部門。醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當(dāng)合理布局，有益于縮短急診檢查和急救距離半徑。第八條急診科應(yīng)當(dāng)有醒目的路標(biāo)和表記，以便利和指引患者就診，與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相連結(jié)的院內(nèi)緊急救治綠色通道表記應(yīng)當(dāng)清楚明顯。在醫(yī)院掛號、化驗(yàn)、藥房、收費(fèi)等窗口應(yīng)當(dāng)有急救患者優(yōu)先的舉措。第九條急診科醫(yī)療急救應(yīng)當(dāng)與院前急救有效連接，并與緊迫診斷有關(guān)科室的效勞保持連續(xù)與暢達(dá)，保障患者獵取連結(jié)醫(yī)療的可及性。急診科應(yīng)當(dāng)光亮，通風(fēng)優(yōu)秀，候診區(qū)寬闊，就診流程便利暢達(dá)，建筑格局和設(shè)備應(yīng)當(dāng)切合醫(yī)院感染治理的要求。兒科急診應(yīng)當(dāng)依據(jù)少兒的特色，供給適宜患兒的就診環(huán)境。第十一條急診科急救室應(yīng)當(dāng)鄰近急診分診處，依據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)目的急救床，每床凈使用面積很多于12平方米。急救室內(nèi)應(yīng)當(dāng)備有急救藥品、器材及心肺復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)等急救設(shè)備，并應(yīng)當(dāng)擁有必需時(shí)實(shí)行緊迫外科處理的功能。第十二條急診科應(yīng)當(dāng)依據(jù)急診患者流量和專業(yè)特色設(shè)置觀察床，收住需要在急診臨時(shí)觀察的患者，觀察床數(shù)目依據(jù)醫(yī)院肩負(fù)的醫(yī)療任務(wù)和急診病人量確立。急診患者留觀時(shí)間原則上不超出72小時(shí)。第十三條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有急診通信裝置〔、傳呼、對講機(jī)〕。有條件的醫(yī)院可成立急診臨床信息系統(tǒng)，為醫(yī)療、護(hù)理、感染掌握、醫(yī)技、保障和保衛(wèi)等部門實(shí)時(shí)供給信息，并漸漸實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)生行政部門和院前急救信息系統(tǒng)的對接。第三章人員裝備第十四條急診科應(yīng)當(dāng)依據(jù)每天就診人次、病種和急診科醫(yī)療和教課功能等裝備醫(yī)護(hù)人員。第十五條急診科應(yīng)當(dāng)裝備足足數(shù)目，受過特意訓(xùn)練，把握急診醫(yī)學(xué)的根本理論、根底學(xué)問和根本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作力量的醫(yī)護(hù)人員。第十六條急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診醫(yī)師，且很多于在崗醫(yī)師的75%，醫(yī)師梯隊(duì)構(gòu)造合理。除正在承受住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的醫(yī)師外， 急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床工作閱歷，具備獨(dú)立辦理常有急診病癥的根本力量，嫻熟把握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機(jī)、血液凈化及創(chuàng)傷急救等根本技術(shù)，并按期承受急救技術(shù)的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超出 2年。第十七條三級綜合醫(yī)院急診科主任應(yīng)由具備急診醫(yī)學(xué)副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。二級綜合醫(yī)院的急診科主任應(yīng)當(dāng)由具備急診醫(yī)學(xué)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。急診科主任負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教課、科研、預(yù)防和行政治理工作，是急診科診斷質(zhì)量、病人安全治理和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人。第十八條急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診護(hù)士，且很多于在崗護(hù)士的75%，護(hù)士構(gòu)造梯隊(duì)合理。急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)擁有3年以上臨床護(hù)理工作閱歷，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)合格，把握急診、危重癥患者的急搶救理技術(shù)，常有急救操作技術(shù)的協(xié)作及急診護(hù)理工作內(nèi)涵與流程， 并按期承受急救技術(shù)的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超出 2年。第十九條三級綜合醫(yī)院急診科護(hù)士長應(yīng)當(dāng)由具備主管護(hù)師以上任職資格和2年以上急診臨床護(hù)理工作閱歷的護(hù)士擔(dān)當(dāng)。 二級綜合醫(yī)院的急診科護(hù)士長應(yīng)當(dāng)由具備護(hù)師以上任職資格和1年以上急診臨床護(hù)理工作閱歷的護(hù)士擔(dān)當(dāng)。護(hù)士長負(fù)責(zé)本科的護(hù)理治理工作，是本科護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人。其次十條急診科以急診醫(yī)師及急診護(hù)士為主，肩負(fù)各樣病人的急救、鑒識診斷和應(yīng)急辦理。急診患者很多的醫(yī)院，還應(yīng)安排婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫(yī)師肩負(fù)本專業(yè)的急診工作。其次十一條急診科可依據(jù)實(shí)質(zhì)需要配置行政治理和其余幫助人員。第四章 科室治理其次十二條急診科應(yīng)當(dāng)成立健全并嚴(yán)格遵守履行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和有關(guān)診斷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，保證醫(yī)療效勞質(zhì)量及醫(yī)療安全。其次十三條急診科應(yīng)當(dāng)依據(jù)急診醫(yī)療工作制度與診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求，在規(guī)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)達(dá)成急救診斷工作。急診推行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何緣由拒絕或推委急診患者，對危重急診患者依據(jù)“先實(shí)時(shí)救治，后補(bǔ)交花費(fèi)”的原則救治，保證急診救治實(shí)時(shí)有效。其次十四條急診應(yīng)當(dāng)擬訂并嚴(yán)格履行分診程序及分診原則，按病人的疾病危急程度進(jìn)展分診，對可能危及生命安全的患者應(yīng)當(dāng)馬上實(shí)行急救。其次十五條急診科要建立針對不一樣病情急診病人的逗留區(qū)域，保證急救室危大病人生命體征穩(wěn)固后能實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)出， 使其保持足夠空間便于應(yīng)付突來的其余危大病人急救。其次十六條 急診科內(nèi)常備的急救藥品應(yīng)當(dāng)按期檢查和更換，保證藥品在使用有效期內(nèi)。麻醉藥品和精神藥品等特別藥品，應(yīng)依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定治理。其次十七條急診科應(yīng)當(dāng)對急救設(shè)備進(jìn)展按期檢查和保護(hù)，保證設(shè)備完滿率到達(dá)100%，并合理擺放，有序治理。其次十八條急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫醫(yī)療文書，保證每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診斷的全過程和患者去處。其次十九條急診科應(yīng)當(dāng)依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法》及有關(guān)法律法例的要求，增加醫(yī)院感染治理，嚴(yán)格履行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并對特別感得病人進(jìn)展隔絕。第三十條急診科在實(shí)行重要急救時(shí)，特別是在應(yīng)付突發(fā)公共衛(wèi)院依據(jù)狀況啟動(dòng)相應(yīng)的處理程序。第三十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)增加對急診科的質(zhì)量掌握和治理，急兼職人員負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量和安全治理。第三十二條醫(yī)院及醫(yī)務(wù)治理部門應(yīng)當(dāng)指定?！布妗陈毴藛T負(fù)責(zé)急診科治理，幫助協(xié)調(diào)緊迫狀況下各科室、部門的協(xié)作，指揮與協(xié)調(diào)重要急救和急診患者分流問題。第三十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)擬訂主要常有急危重癥的急救流程和處理方案，做到急診科急救重點(diǎn)舉措及有關(guān)醫(yī)技等科室支持協(xié)作有學(xué)等部門應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先向急診患者供給效勞。第三十四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立保證有關(guān)人員實(shí)時(shí)參與急診搶救和會(huì)診的有關(guān)制度。其余科室接到急診科會(huì)診申請后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)進(jìn)展急診會(huì)診。第三十五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立急診病人優(yōu)先住院的制度與機(jī)制，保證急診處理后需住院治療的患者能夠?qū)崟r(shí)收入相應(yīng)的病房。第三十六條醫(yī)院應(yīng)重視對急診科的安全保衛(wèi)工作，增加對急診科的安全巡察，保證急診科正常工作次序。第三十七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)急診工作的性質(zhì)和特色，對急診科醫(yī)務(wù)人員任職稱榮膺和分派政策方面賜予傾斜。第五章檢查評估第三十八條省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)置急診醫(yī)療質(zhì)量掌握中心對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診科進(jìn)展檢查指導(dǎo)與質(zhì)量評估。第三十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對衛(wèi)生行政部門及其拜托的急診醫(yī)療質(zhì)量掌握中心開放的對急診科的檢查指導(dǎo)和質(zhì)量評估予以協(xié)作，不得拒絕和阻擋，不得供給虛假資料。第四十條 開放住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的地域，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)并查核合格。第四十一條肩負(fù)核輻射及化學(xué)中毒等患者救治任務(wù)的急診科，應(yīng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定裝備相應(yīng)防范設(shè)備和物件。第四十二條歸住院前急救網(wǎng)絡(luò)并肩負(fù)院前急救任務(wù)的急診科，還應(yīng)按規(guī)定裝備相應(yīng)的人員、車輛、設(shè)備和裝置，按院前急救有關(guān)規(guī)定治理。第四十三條設(shè)置急診科的?？漆t(yī)院和其余類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指南進(jìn)展建設(shè)和治理。第四十四條本指南由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)講解。第四十五條 本指南自覺布之日起實(shí)行。附件：1.急診科儀器設(shè)備及藥品配置根本標(biāo)準(zhǔn)2．急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技術(shù)要求附件1急診科儀器設(shè)備及藥品配置根本標(biāo)準(zhǔn)一、儀器設(shè)備心電圖機(jī)、心臟起搏/除顫儀、心臟復(fù)蘇機(jī)、簡單呼吸器、〔有中心負(fù)壓吸引可不裝備〕給氧設(shè)備〔中心供氧的急診科可裝備便攜式氧氣瓶〕、洗胃機(jī)。三級綜合醫(yī)院還應(yīng)裝備便攜式超聲儀和床旁X線機(jī)。有需求的醫(yī)院還能夠裝備血液凈化設(shè)備和快速床旁查驗(yàn)設(shè)備。二、急救器材一般急救挪動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)器材，各樣根本手術(shù)器材。三、急救室急救藥品心臟復(fù)蘇藥物；呼吸喜悅藥；血管活性藥、利尿及脫水藥；抗心律失態(tài)藥；冷靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常有中毒的解毒藥、平喘藥、訂正水電解質(zhì)酸堿失衡類藥、各樣靜脈補(bǔ)液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等。附件2急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技術(shù)要求一、急診醫(yī)師應(yīng)把握的技術(shù)和技術(shù)〔一〕獨(dú)立辦理各樣急癥〔如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、急腹癥、消化道大出血、黃疸、血尿、抽搐、暈厥、頭痛等〕的初步診斷和辦理原則；〔二〕把握以下心臟病和心率失態(tài)心電圖診斷：室顫、寬QRS心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)峻的心動(dòng)過緩等；〔三〕把握創(chuàng)傷的初步診斷、辦理原則和根本技術(shù)；〔四〕把握急性中毒的診斷和救治原則；〔五〕把握臨時(shí)未明確診斷急危重癥的急救治療技術(shù)；〔六〕能把握心肺腦復(fù)蘇術(shù)，氣道開放技術(shù)，電除顫，溶栓術(shù)，動(dòng)、靜脈穿刺置管術(shù)，心、胸、腹腔穿刺術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，三腔管擱置術(shù)等；〔七〕嫻熟使用呼吸機(jī)，多種生理監(jiān)護(hù)儀，快速床旁查驗(yàn)〔PO