日間手術(shù)工作實施方案

. ..... .....可編輯日間手術(shù)實施方案〔試行〕依據(jù)《成都市衛(wèi)生和打算生育委員會關(guān)于印發(fā)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間手術(shù)的意見〔試行〕》〔成衛(wèi)計辦〔2023〕82號〕及國家、省、市衛(wèi)生行政部門關(guān)于《》的相關(guān)要求，為使醫(yī)院盡快建立日間手術(shù)科學(xué)治理體系，推動日間手術(shù)的開展，確保日間手術(shù)的質(zhì)量和安全，提高醫(yī)療資源的優(yōu)化布局和利用效率，更好地為人民群眾供給優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞，，經(jīng)廣泛征求手術(shù)科室意見，結(jié)合醫(yī)院實際，制定日間手術(shù)實施方案〔試行〕，具體如下。一、總體要求〔一〕指導(dǎo)思想深入貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，，連續(xù)把“以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療效勞，優(yōu)化效勞流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾供給安全、有效、便利、價廉的醫(yī)療效勞，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效勞和醫(yī)院治理水平，保障醫(yī)療安全?！捕衬繕?biāo)任務(wù)2023年，醫(yī)院開展不少于10個病種的日間手術(shù)，要結(jié)合實際建立完善的日間手術(shù)治理模式和治理體系，建立并執(zhí)行嚴(yán)格，制定日間手術(shù)病種的臨床路徑和操作標(biāo)準(zhǔn)。2023年，醫(yī)院開展不少于擇期手術(shù)病人5%以及不少于30個病種的日間手術(shù)。2023年，醫(yī)院開展不少于擇期手術(shù)病人10%以及不少于50，要建立完善日間手術(shù)質(zhì)控和監(jiān)管、績效評價體系，醫(yī)療效勞體系力量進(jìn)一步提升，醫(yī)療費用不合理增長得到有效掌握，，群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)逐步減輕。二、日間手術(shù)定義日間手術(shù)是指病人入院、手術(shù)和出院在1個工作日完成的手術(shù),。是針對常見病、多發(fā)病經(jīng)簡短,、平、快就醫(yī)的醫(yī)療效勞，旨在進(jìn)一步提高醫(yī)院的效勞效率，縮短平均住院日，削減醫(yī)療費用，提高患者滿足度。三、具體方案〔一〕加強組織領(lǐng)導(dǎo)成立日間手術(shù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，由院長任組長，各，、護(hù)理部主任、醫(yī)保辦主任、院感科科長、門診部主任、麻醉科主任、各手術(shù)科室主任、護(hù)士長、醫(yī)技科室主任及大內(nèi)科主任組成，負(fù)責(zé)制定治理制度、臨床路徑、工作流程等?！捕辰⒔∪臻g手術(shù)保障措施強化日間手術(shù)保障措施。要以病人為中心，以安全和質(zhì)量為基點，以臨床路徑為抓手，在具體工程選擇上做到“成熟一個，開展一個”，切實強化各項保障措施。建立日間手術(shù)院內(nèi)和院外應(yīng)急預(yù)案。負(fù)責(zé)日間手術(shù)的病區(qū)必需充分考慮到日間手術(shù)患者住院期間和出院后可能發(fā)生的各種常見意外狀況，做好醫(yī)患溝通，，確保應(yīng)急處置綠色通道暢通，處置準(zhǔn)時有序、科學(xué)有效。確定日間手術(shù)病種，制定臨床路徑表單。參照已開展日間手術(shù)的三級甲等醫(yī)院推舉的日間手術(shù)病種、術(shù)式及日間手術(shù)病種的臨床路徑，結(jié)合我院實際狀況，擬定我院的日間手術(shù)病種、術(shù)式及日間手術(shù)臨床路徑表單。、診斷依據(jù)、手術(shù)治療方式、術(shù)前檢查工程、術(shù)前評估、術(shù)中和術(shù)后用藥、出院評估標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑變異狀況規(guī)定及出院后隨訪內(nèi)容等。建立標(biāo)準(zhǔn)制度，加強統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管。鑒于日間手術(shù)的特殊性，醫(yī)院要建立日間手術(shù)準(zhǔn)入制度，、手術(shù)準(zhǔn)入和手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師準(zhǔn)入在內(nèi)的全面準(zhǔn)入治理，以確。建立并實施日間手術(shù)評估制度，包括術(shù)前評估、術(shù)后評估和出院評估等。，?；颊邚娜朐?、安排手術(shù)〔診療〕、完成術(shù)后觀看至出院，住院時間原則上不超過24小時?？剖倚杼氐亻_通日間手術(shù)出院患者24小時隨訪熱線，隨時為患者供給醫(yī)療詢問和幫助?；颊咭坏┫麥鐔栴}可以隨時和醫(yī)生聯(lián)系，并開通特地救治綠色通道 。除術(shù)后常規(guī)傷口護(hù)理、換藥和拆線等處置以外 ，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在術(shù)后進(jìn)展隨訪，并有隨訪記錄。樂觀探究術(shù)后護(hù)理、醫(yī)療行為等往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，并建立相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度。制定我院日間手術(shù)治理工作流程，確定治理模式。依據(jù)我院實際狀況承受分散收治分散治理的模式。日間手術(shù)患者的入院預(yù)約、入院評估、出院評估、出院隨訪由各科室分散治理。開展日間手術(shù)的科室在各自病區(qū)劃出相對固定的床位作為用于收治日間手術(shù)的患者，醫(yī)技科室依據(jù)綠色通道的要求完成檢查工程報告，術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理在病房進(jìn)展 ，手術(shù)在手術(shù)室進(jìn)展，入院安康教育和出院隨訪由各病區(qū)負(fù)責(zé)。制定日間手術(shù)質(zhì)量掌握標(biāo)準(zhǔn)及日間手術(shù)質(zhì)量評估指標(biāo)。各專業(yè)科室應(yīng)依據(jù)相關(guān)疾病病種的診療指南及臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合已成熟開展日間手術(shù)三級甲等醫(yī)院的治理閱歷 ，制定符合我院實際的質(zhì)量掌握標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評估指標(biāo)，定期開展日間手術(shù)質(zhì)量掌握檢查，覺察問題準(zhǔn)時進(jìn)展緣由分析，提出整改方案，準(zhǔn)時整改。嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫與病歷治理制度。為保證日間手術(shù)的高效運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)日間手術(shù)病歷治理與書寫，原則上按住院病歷治理模式，各專業(yè)科室可依據(jù)本專業(yè)特點制定簡易的病歷書寫模板，制定日間手術(shù)相關(guān)手術(shù)知情同意書，經(jīng)醫(yī)院審核后可參加醫(yī)師工作站，作為日間手術(shù)專用病歷模板，但是必需依據(jù)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)的要求，診療指南、操作標(biāo)準(zhǔn)的原則進(jìn)展。建立臨床與醫(yī)技科室有效的溝通機(jī)制。為保障日間手術(shù)的開展，醫(yī)技科室為日間手術(shù)患者的關(guān)心檢查和報告均供給綠色通道。加強日間手術(shù)信息監(jiān)測、公開、報送和監(jiān)管。依據(jù)成都市日間手術(shù)信息報送要求 ，在日間手術(shù)治理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由日間手術(shù)治理辦公室負(fù)責(zé)日間手術(shù)的日常治理、協(xié)調(diào)及監(jiān)視檢查，各科室每周上報日間手術(shù)開展的具體狀況至醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科做好登記及上報工作。依據(jù)在實施過程中發(fā)生的，，使日間手術(shù)這項工作可持續(xù)進(jìn)展。，、價格和醫(yī)療費用等信息。構(gòu)建日間手術(shù)的分級〔工〕診療體系。探究建立醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院之間和上下級醫(yī)院之間日間手術(shù)分級〔工〕診療體系，醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建分工診療體系，由臨床科室篩選患者進(jìn)日間手術(shù)流程。逐步建立開展日間手術(shù)的上級醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診、、上下聯(lián)動的日間手術(shù)分級〔工〕診療模式。。為保障和鼓舞日間手術(shù)的順當(dāng)開展，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)院將日間手術(shù)質(zhì)量治理納入綜合目標(biāo)考核及績效工資嘉獎。具體的考核和嘉獎方法另行制定。，保障日間手術(shù)信息傳遞和統(tǒng)計的準(zhǔn)確性。醫(yī)保辦加強與醫(yī)保部門的對接和聯(lián)系，樂觀溝通目前我院開展日間手術(shù)的進(jìn)展，取得醫(yī)保部門的支持和協(xié)作。目前我院開展日間手術(shù)屬于起步階段，各科室應(yīng)在保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的前提下穩(wěn)步推動日間手術(shù)工作，切實加強日間手術(shù)治理，嚴(yán)格執(zhí)行日間手術(shù)準(zhǔn)入制度、評估制度、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)、日間手術(shù)治理流程等相關(guān)制度和流程，不斷提高我院醫(yī)療技術(shù)水平和治理水平。附件：1.日間手術(shù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組日間手術(shù)病種及術(shù)式〔2023年〕日間手術(shù)準(zhǔn)入制度〔試行〕日間手術(shù)評估及隨訪制度〔試行〕日間手術(shù)工作流程2023年5月26日1日間手術(shù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長：成員：領(lǐng)導(dǎo)下組下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，，日間手術(shù)治理的日常事務(wù)由負(fù)責(zé)。職責(zé)：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)日常工作的治理、協(xié)調(diào)。財務(wù)科、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)收費及與醫(yī)保的費用對接。手術(shù)科室、麻醉科負(fù)責(zé)具體日間手術(shù)的實施。醫(yī)技科室保障日間手術(shù)病人關(guān)心檢查及報告出具的準(zhǔn)時性。

日間手術(shù)病種及術(shù)式〔2023年〕病區(qū)

病種及術(shù)式名稱乳腺纖維腺瘤〔腺瘤 表皮囊腫〔囊腫脂肪瘤〔脂肪瘤

切除術(shù)〕〔支架取出術(shù)〕

切除術(shù)〕 切除術(shù)〕多趾〔指〕畸形〔多指切除術(shù)〕鋒利濕疣〔激光睪丸附睪囊腫電切除術(shù)〕 〔囊腫切除術(shù)〕泌尿系結(jié)石〔體外震波碎石〕眼耳鼻咽 矯正術(shù)〕

眼瞼部淺表包塊〔包塊切除術(shù)〕喉科 鼻前庭囊腫〔囊腫摘 耳部鼻部表淺包塊〔包塊切除除術(shù)〕 術(shù)〕前庭大腺囊腫、膿腫 宮頸疾病〔宮頸高頻環(huán)形電切

〔囊腫切除術(shù)〕牙囊腫術(shù)〕

術(shù)〕濾泡囊腫或角化口底粘膜粘液潴囊腫〔囊腫切除留囊腫〔囊腫挖術(shù)〕 除術(shù)〕

日間手術(shù)準(zhǔn)入制度〔試行〕一、患者準(zhǔn)入患者病情不簡單、身體條件好、效勞半徑小的病人。具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個分項：意識清楚、有成人或家屬陪伴，情愿承受日間手術(shù)，有固定聯(lián)系、在雙流區(qū)有住宅；手術(shù)麻醉風(fēng)險評估1—2級、能滿足疾病的特別要求；體重指數(shù)依據(jù)各專業(yè)要求具體制定，原則上患者年齡在60歲以下，3歲以上，無嚴(yán)峻的內(nèi)科性根底疾病〔心臟病、糖尿病、肺源性疾病〕等，評估術(shù)后發(fā)生大出血、呼吸道梗阻及術(shù)后猛烈苦痛風(fēng)險的可能性小等。二、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生準(zhǔn)入手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生準(zhǔn)入原則為力量強、手藝精、醫(yī)德好的醫(yī)生。具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個分項：日間手術(shù)醫(yī)生具備高年資主治醫(yī)生以上職稱；獵取本專業(yè)學(xué)科二級以上手術(shù)資格；麻醉醫(yī)生具備主治醫(yī)師以上職稱；在本學(xué)科有較深造詣，具有豐富臨床閱歷，具有良好的醫(yī)德；具有較強的醫(yī)患溝通及病歷書寫力量；三、手術(shù)準(zhǔn)入日間手術(shù)病種準(zhǔn)入原則為風(fēng)險小、恢復(fù)快、安全性高的病種。具體標(biāo)準(zhǔn)包含四項：術(shù)后出血風(fēng)險小，氣道受損風(fēng)險小，能快速恢復(fù)飲食和飲水；術(shù)后苦痛可用口服藥緩解；不需要特別術(shù)后護(hù)理；手術(shù)時間不超過2小時，最好在1小時內(nèi)、術(shù)后24小時內(nèi)可離院。

日間手術(shù)評估及隨訪制度〔試行〕一、術(shù)前評估患者依據(jù)日間手術(shù)臨床路徑完成各項檢查后，?？漆t(yī)生及麻醉醫(yī)師依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)展評估，符合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)的方可進(jìn)展日間手術(shù)治療。二、術(shù)后評估患者術(shù)后即安排在麻醉復(fù)蘇室糊涂，麻醉醫(yī)生和復(fù)蘇室責(zé)任護(hù)士依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)展評估，符合標(biāo)準(zhǔn)者轉(zhuǎn)各?？撇》炕謴?fù)。三、出院評估?？漆t(yī)生和責(zé)任護(hù)士對患者依據(jù)一般狀況、活動狀況、惡心嘔吐、出血、苦痛等五個方面對病人進(jìn)展出院評估，到達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)的方可辦理出院手續(xù)。四、出院隨訪出院后開頭，直至術(shù)后3天，定時隨訪，依據(jù)手術(shù)類別的不同調(diào)整隨訪頻度，一般不少于2次。同時，在病人狀況穩(wěn)定后，，以查找工作中可能存在的問題和漏洞，并準(zhǔn)時解決。5

. . .. ..入手術(shù)室進(jìn)展手術(shù)術(shù)后麻醉復(fù)蘇室恢復(fù)手術(shù)室與病區(qū)做好交接及安全核查入手術(shù)室進(jìn)展手術(shù)術(shù)后麻醉復(fù)蘇室恢復(fù)手術(shù)室與病區(qū)做好交接及安全核查日間手術(shù)診療流程 手術(shù)階段流程患者就診掛號患者就診掛號手術(shù)室接患者符合日間手術(shù)患者準(zhǔn)入要求麻醉科評估符合要求開入院證(注明日間手術(shù))符合日間手術(shù)患者準(zhǔn)入要求麻醉科評估符合要求開入院證(注明日間手術(shù))