中暑、淹溺、凍傷、電擊、燒傷3

急癥與急救

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科第五篇意外傷害

中暑

一、定義

heatillness：高溫環(huán)境引起的熱平衡和（或）水、電解質(zhì)丟失過(guò)量所致的急性疾病。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和或循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)。每年的7月份是中暑的高發(fā)期。當(dāng)日平均氣溫大于32℃，我國(guó)工礦企業(yè)常把最高氣溫35℃作為中暑的高溫指標(biāo)。實(shí)際上，即使氣溫不很高而濕度較高和通風(fēng)不良時(shí)，從事重體力勞動(dòng)者亦可發(fā)生中暑。人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)

人體適宜的外界溫度是20～25℃，相對(duì)濕度為40%～60%，通過(guò)以下方式散熱：

1.1輻射

是散熱最好途徑。熱不經(jīng)接觸直接散失到環(huán)境中。氣溫15～25℃時(shí)，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33℃時(shí)，輻射散熱降至零。當(dāng)

氣溫超過(guò)32。C時(shí)，身體熱量散

失最主要即是靠流汗蒸發(fā)來(lái)完成。1.2蒸發(fā)

每蒸發(fā)lg水，可散發(fā)2.4kJ（0.58kcal）的熱量。環(huán)境的相對(duì)濕度超過(guò)75%時(shí)蒸發(fā)散熱的能力，即漸漸降低。

1.3對(duì)流

熱經(jīng)周?chē)諝獾牧鲃?dòng)接觸散失。通過(guò)對(duì)流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱物質(zhì)分子離開(kāi)，而較冷的物質(zhì)分子則取而代之，逐漸又變熱，如此反復(fù)進(jìn)行。風(fēng)中體熱快速散失。1.4傳導(dǎo)

熱經(jīng)直接接觸散失。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。如穿濕衣服熱將快速散失。通常室溫（15～25℃）下，人體散熱分別依靠輻射（60%）、蒸發(fā)（25%）、對(duì)流（12%）、傳導(dǎo)（3%）來(lái)進(jìn)行。當(dāng)周?chē)h(huán)境溫度超過(guò)皮膚溫度時(shí)，人體散熱僅依靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。每蒸發(fā)1g水，可散失2.43KJ（0.58kcal）熱量。

皮膚汗腺分泌增加

輻射（溫度）

產(chǎn)熱

體溫調(diào)

皮膚血管經(jīng)皮膚血管經(jīng)皮熱

蒸發(fā)（濕度）

散熱

增加

節(jié)中樞

擴(kuò)張的血流增加增加

對(duì)流（風(fēng)度）

心跳加快、心

心輸出

傳導(dǎo)（溫度）

收縮力增強(qiáng)

量增加

呼吸加快

人體自身調(diào)節(jié)

外界影響

老年、體弱、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、飲酒、饑餓、睡眠不足、失水、失鹽、緊身不透風(fēng)衣褲、最近有過(guò)發(fā)熱、水土不服、甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、震顫麻痹、智能低下者、應(yīng)用阿托品或其他抗膽堿能神經(jīng)藥物、利尿劑而影響汗腺分泌等因素，在炎熱季節(jié)常為中暑的誘發(fā)因素。安眠藥等藥物中毒除外，長(zhǎng)期大劑量服用氯丙嗪的精神病患者在高溫季節(jié)易中暑。

熱射病（heatstroke,hyperpyrexiasun）：一般是有熱源的，如浴室里發(fā)生中暑，爐前工、軋鋼工人、鍋爐工發(fā)生的中暑都是這一類(lèi)。在高溫下境中勞動(dòng)度強(qiáng)、產(chǎn)熱過(guò)多，雖大量出汗也不足以散熱，或因體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)、汗腺功能衰竭而致汗閉，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟升。因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積。臨床以高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙為主要癥狀。由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過(guò)正常生理性散熱達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過(guò)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴(kuò)張皮膚血管、出汗等加快散熱；以后，體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭而致汗閉，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙為臨床特征的熱射病。環(huán)境高熱多濕，體溫不能正常的由排汗發(fā)散，因而急升，損害腦細(xì)胞引起。實(shí)驗(yàn)證明，體溫＞42℃時(shí)蛋白質(zhì)可變性；體溫＞50℃時(shí)，數(shù)分鐘后所有細(xì)胞均死亡。

由于頭部受日光暴曬的熱射病，又稱(chēng)日射病（sunstroke），使體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。日射病—在烈日下活動(dòng)或停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，由于日光直接曝曬所致，癥狀同熱射病，但體溫不一定升高，頭部溫度有時(shí)增高到39℃以上。

熱痙攣（heatcramp）：由于失鹽引起肌肉痙攣。在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過(guò)多，如僅補(bǔ)充大量水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。高溫下勞動(dòng)者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化鈉約0.3%～0.5%，大量出汗后僅飲不含鹽的飲料，可致失鹽＞失水，從而引起熱痙攣。

熱衰竭（heatexhaustion）：因周?chē)h(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。后者又稱(chēng)熱昏厥（heat

syn-cope）。人體在高溫的環(huán)境中工作或運(yùn)動(dòng)，為了散熱而排出大量的汗水後，如水分補(bǔ)充不足，將造成脫水的現(xiàn)象；若脫水達(dá)體重的百分之二以上時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生熱衰竭的癥狀。病人會(huì)有頭痛、頭暈、視力模糊、臉色蒼白、噁心、嘔吐、虛弱、皮膚大量出汗而濕冷、脈搏快且弱、姿勢(shì)性低血壓與暈倒等癥狀。一般體溫可能正常或稍高，病患意識(shí)通常清醒；如病患有意識(shí)改變合併持續(xù)高溫，則應(yīng)考慮病況已惡化至中暑的地步。熱衰竭可因過(guò)多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴(yán)重，血液濃縮及血液粘稠度增高；也可由于人體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周?chē)苓^(guò)度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。因大量出汗，外周血管擴(kuò)張，使血容量不足，引起周?chē)h(huán)衰竭三、臨床分級(jí)和特點(diǎn)：

1先兆中暑：在高溫環(huán)境下工作一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。體溫正常或略有升高。如及時(shí)將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處安靜休息，補(bǔ)充水鹽，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。

2輕癥中暑：除上述癥狀加重外，尚有下列癥候群之一，體溫至38.5℃（38℃）以上，有大量出汗、面色潮紅、皮膚灼熱等現(xiàn)象，有早期周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)，如面色蒼白、嘔吐、皮膚四肢濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等虛脫表現(xiàn)。如進(jìn)行及時(shí)有效的處理，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。3重癥中暑：、重癥中暑凡有上述癥狀，并伴有昏厥、昏迷、痙攣，或一日內(nèi)不能恢復(fù)者。包括三型。根據(jù)患者的不同表現(xiàn)可分為四種類(lèi)型：(1)中暑高熱；(2)中暑衰竭；(3)中暑痙攣；(4)日射病。

⑴熱射?。旱湫捅憩F(xiàn)為高熱（核心溫度＞41℃或40.5℃）、無(wú)汗（排汗障礙）、意識(shí)障礙。在高溫環(huán)境工作數(shù)小時(shí)（悶熱的教室、房間、公共場(chǎng)所易發(fā)生，尤其夏季考場(chǎng)中）或年老體弱、慢性病患者在連續(xù)幾天高溫后發(fā)生。起病有先兆中暑表現(xiàn)全身軟弱、乏力、頭昏、頭痛、口渴、惡心、出汗減少；繼而體溫迅速上升，向力障礙后迅速出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷或抽搐。皮膚干燥、灼熱無(wú)汗，呈潮紅或蒼白；周?chē)h(huán)衰竭時(shí)呈紫紺。脈快，脈壓增寬，血壓偏低，可有心律失常。呼吸淺快，后期呈陳-施式呼吸。四肢和肌肉可有抽搐。瞳孔縮小，后期擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心衰、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、DIC。嚴(yán)重者造成多臟器功能損害，如高體溫持續(xù)數(shù)小時(shí)，存活者可有永久性腦損害。在高溫環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，體溫異常上升，汗難以蒸發(fā)，會(huì)引起運(yùn)動(dòng)性中暑。盡管典型中暑癥狀包括無(wú)汗，但運(yùn)動(dòng)性中暑的最初癥狀是大量出汗脫水。

日射?。?/p>

在強(qiáng)烈日光（紫外線(xiàn)）過(guò)分照射下引起的中暑稱(chēng)為日射病。太陽(yáng)輻射引起的熱射病稱(chēng)日射病。因在烈日下或強(qiáng)烈的熱輻射下，波長(zhǎng)６００－１０００毫微米的可見(jiàn)光線(xiàn)及紅外線(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間作用于不戴帽子的頭部，可穿透頭皮和顱骨引起腦組織損傷、充血和水腫，大腦溫度可達(dá)４０－４２Ｃ，但體溫并不一定升高，這叫日射病。引起腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷、驚厥。體溫正?；蛏愿摺Ｈ丈洳〉奶卣魇求w溫上升時(shí)卻感到寒冷，皮膚出現(xiàn)雞皮樣變化。這些癥狀在臨床上易發(fā)生誤診。注意：測(cè)量昏迷病人體溫正確方法是直腸，腋溫在出汗時(shí)比實(shí)際低。

⑵熱痙攣：多見(jiàn)于健康青壯年，能適應(yīng)高溫者。常發(fā)生在高溫環(huán)境強(qiáng)體力勞動(dòng)后?；颊叱Ｏ却罅砍龊梗ǘ罅匡嬎}補(bǔ)充不足使血氯化鈉顯著下降）后突然出現(xiàn)陣發(fā)性四肢及腹壁肌肉甚至胃腸平滑肌（陣發(fā)性強(qiáng)直）痙攣和疼痛。多見(jiàn)于雙側(cè)腓腸肌，常伴肌痛、腹絞痛、呃逆。體溫大多正常。:實(shí)驗(yàn)檢查：低鈉、低氯血癥，尿肌酸增高。

⑶熱衰竭：常發(fā)生在患者對(duì)熱不適應(yīng)[老年人、產(chǎn)婦、一時(shí)未能適應(yīng)高溫環(huán)境及氣候者（未適應(yīng)高溫作業(yè)的新工人和體弱者）]，體內(nèi)常無(wú)過(guò)量熱蓄積，常無(wú)高熱。腋溫低、肛溫在38．5度左右。先有頭痛、頭暈、多汗、惡心，繼而有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱或緩慢、血壓偏低?？捎袝炟?、神志不清，并有手足抽搐。重者周?chē)h(huán)衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查：低鈉低鉀。熱射病、熱痙攣和熱衰竭的主要發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)雖有所不一，但在臨床上可有二種或三種同時(shí)并存，不能截然區(qū)別。四、診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，無(wú)特異檢查。應(yīng)注意鑒別診斷。熱射病與腦型瘧疾、（乙型）腦炎、腦膜炎、有機(jī)磷中毒、中毒性肺炎、（中毒性）菌痢等發(fā)熱性疾病相鑒別。腦血管意外：多見(jiàn)于老年人，常有高血壓及動(dòng)脈硬化病史?？捎谢杳曰蚱c表現(xiàn)。CT可明確診斷。乙型腦炎：多發(fā)于秋季，除有持續(xù)高熱驚厥外，昏迷患者多伴有呼吸衰竭，實(shí)驗(yàn)室補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性熱衰竭與消化道出血、異位妊娠宮外孕、低血糖鑒別熱痙攣伴腹痛與各種急腹癥鑒別另外，常有人將夏季時(shí)發(fā)生的發(fā)熱、頭痛、全身乏力都當(dāng)成中暑，這是不正確的，往往他們得的只是上呼吸道感染，上呼吸道感染除了有發(fā)熱、頭痛、全身乏力的癥狀外，大都有畏寒、鼻塞、流涕、咽喉疼痛、咳嗽、全身酸痛等癥狀，患者發(fā)病前無(wú)高溫勞作史，須予以區(qū)別治療。1.中暑並非只發(fā)生在夏季，而是全年均可能發(fā)生。嬰兒冬季也“中暑”:中暑并不一定全發(fā)生在夏天。正月，嬰兒突發(fā)高燒、抽搐，血水樣腹瀉。嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞未健全，對(duì)外界氣溫適應(yīng)力差，家長(zhǎng)惟恐孩子著涼感冒，便在孩子身上裹,加之冬季房間關(guān)門(mén)閉窗，室內(nèi)空氣流通不好,孩子生活在“人造夏季“里，嬰兒很容易中暑。俗話(huà)說(shuō)：要使小兒安，三分饑與寒。產(chǎn)后更易中暑稱(chēng)產(chǎn)后中暑。尤其在發(fā)生產(chǎn)褥熱的產(chǎn)婦。

游泳時(shí)，一些人長(zhǎng)時(shí)間在水里浸泡，身體不覺(jué)得熱，頭部卻連續(xù)幾個(gè)小時(shí)在日光下暴曬；游泳者體力消耗大卻排汗不暢，極易引發(fā)中暑。實(shí)驗(yàn)室檢查一般並無(wú)明顯異常,診斷常依據(jù)臨床高度懷疑。常被誤診或延遲診斷。

五、治療：降溫、補(bǔ)液

1先兆中暑與輕癥中暑

熱痙攣

熱衰竭

日射病

2熱射?。侯A(yù)后嚴(yán)重，病死率5-30%，20-70%。體溫超過(guò)40℃的嚴(yán)重中暑病死率為41.7％，若超過(guò)42℃，病死率為81.3％；而低于40℃以下，病死率只有12.8％。迅速降溫至40℃以下是決定病人預(yù)後的重要關(guān)鍵。中暑死亡率與高熱持續(xù)時(shí)間成正比，與高熱程度無(wú)關(guān)。診斷早晚、降溫遲早快慢決定預(yù)后。昏迷者針刺人中、十宜穴或即送醫(yī)院。物理降溫：為迅速降溫，除頭部外浸在4℃水中(循環(huán)衰竭者慎用)，按摩四肢皮膚使皮膚血管擴(kuò)張和加速血液循環(huán)促進(jìn)散熱。每隔15分鐘測(cè)肛溫一次，肛溫降至38.5℃停止水浴降溫。轉(zhuǎn)移至室溫25℃以下（空調(diào)室）環(huán)境中密切觀察。如體溫回升再浸入4℃水中或涼水擦浴、淋浴，或在頭部、腋窩、腹股溝放冰袋，并用電扇吹風(fēng)加速散熱。有些患者昏迷不深，浸入4℃水中可能發(fā)生肌肉抖動(dòng)，反而增加產(chǎn)熱和加重心臟負(fù)擔(dān)，可應(yīng)用其他物理降溫方法。老年體弱或有心血管病不宜4℃水浴而應(yīng)移至空調(diào)室75%酒精擦浴。用空調(diào)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)。無(wú)條件的可用井水、泉水擦洗。

冷液動(dòng)脈內(nèi)快速注射高熱(身溫41℃)伴休克者可用4℃的5％葡萄糖鹽水1000毫升快速注入股動(dòng)脈，15分鐘滴完，可使血壓上升及體溫較快下降。體外循環(huán)降溫。反復(fù)間斷膀胱灌注降溫。

藥物降溫：與物理降溫合用效果更好。氯丙嗪：調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴(kuò)張血管、松弛肌肉、降低氧耗，為常用協(xié)助物理降溫藥物。25-50mg入500ml糖鹽水或生理鹽水靜點(diǎn)1-2h，病情危急時(shí)用氯丙嗪和異丙嗪各25mg入5%糖100-200ml，10-20分鐘點(diǎn)完。如兩小時(shí)內(nèi)體溫仍未降可重復(fù)一次。必須密切觀察血壓、神志和呼吸。血壓下降時(shí)(收縮壓下降至90mmHg)時(shí)應(yīng)減慢滴速或停藥，低血壓時(shí)肌注間羥胺（阿拉明）、鹽酸去氧腎上腺素（新福林）或其他α受體興奮劑；如進(jìn)入深昏迷、呼吸抑制、血壓明顯下降（收縮壓≤80mmHg）則停用。肛溫降至38.5℃應(yīng)暫停，如體溫回升可重復(fù)運(yùn)用，有心血管病慎用。納洛酮治療：納洛酮0.8mg加25%葡萄糖液20mL靜脈注射，30～90分鐘重復(fù)對(duì)癥及支持治療：保持呼吸道通暢，高濃度吸氧；煩躁或抽搐者用安定10mg或苯巴比妥鈉0.1-0.2g/次肌注；激素在熱射病患者的應(yīng)用尚有不同看法，一般認(rèn)為激素對(duì)高溫引起的應(yīng)激和組織反應(yīng)、腦水腫、肺水腫均有效，但劑量不宜過(guò)大，用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)以免繼發(fā)感染；B組維生素和未維C及腦細(xì)胞代謝活化劑；糾正水電酸堿失調(diào)和酸中毒；不要給病人喝水。防心、腦、腎、血、呼吸功能不全，防感染。六、預(yù)防：對(duì)中暑進(jìn)行積極的預(yù)防可收到良好效果，主要措施有：①宣傳中暑的防治知識(shí)，特別是中暑的早期癥狀；②熱適應(yīng)鍛煉；③補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營(yíng)養(yǎng)；④改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件，隔離熱源，降低車(chē)間溫度，調(diào)整作息時(shí)間，供給含鹽0.3％清涼飲料；⑤重視老、弱、病、孕的夏季保??；⑥執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定，有心血管器質(zhì)性疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病，明顯的呼吸、消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng)列為高溫車(chē)間就業(yè)禁忌癥。

減少非必要激烈運(yùn)動(dòng)

。避免喝含咖啡因如茶或咖啡和酒類(lèi)等利尿飲品

有人曾做過(guò)試驗(yàn)：將缺鉀的大白鼠放在酷熱環(huán)境中，結(jié)果半數(shù)以上發(fā)生死亡，而補(bǔ)充鉀鹽者則全部安然無(wú)恙。由此可見(jiàn)，在炎熱夏天，人們?cè)谌粘Ｉ攀持袘?yīng)多配些含鉀豐富的食物。如茄子、番茄、黃瓜、榨菜、紫茶、海帶、土豆、豆制品與桃子、香蕉、蘋(píng)果、葡萄、西瓜、無(wú)花果等。同時(shí)，它們還含有多種維生素與礦物質(zhì)等，故可提

高人體對(duì)高溫的耐受能力，而起到預(yù)防中暑的作用。心理療法：遇冷，握固閉氣；遇熱，松弛寂靜法（聆聽(tīng)體內(nèi)無(wú)音之音30秒，過(guò)一會(huì)再做。心靜自然涼。）綠豆湯熬制方法淹溺5分鐘

1防淹溺最行之有效的幾個(gè)字？冷靜2在溺水現(xiàn)場(chǎng)首先注意哪些方面的搶救？3你首診一溺水病人什么情況下才轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院？有有效呼吸一、定義名不正則言不順，言不順則理不清。定義唯一性Drowning:人淹沒(méi)于水中（因1.反射性喉、氣管、支氣管痙攣。2.水、水中污泥和雜草堵塞呼吸道）引起，（通氣障礙而）窒息稱(chēng)為淹溺或溺水。窒息：因外界氧氣不足或呼吸系統(tǒng)發(fā)生障礙而呼吸困難甚至停止呼吸。二、發(fā)病機(jī)理和分類(lèi)1干性溺水：（驚慌、恐懼、寒冷等刺激）喉頭痙攣。反射性心跳驟停。死亡者10-40%屬此型。2濕性溺水：水進(jìn)入⑴呼吸系統(tǒng)：物理阻塞+化學(xué)損害（化學(xué)刺激性肺水腫和不張）→窒息⑵血：①海水（含3.5%NaCL）：低血容量，輕度高鈉高氯血癥、高鈣（心肌損害，傳導(dǎo)阻滯甚至心跳停止）高鎂（抑制神經(jīng)系統(tǒng)，松弛橫紋肌、血管擴(kuò)張，血壓下降）血癥②淡水：高血容量（→肺水腫），稀釋性低鈉、低氯、低蛋白血癥

→溶血→高鉀血癥+血紅蛋白逸出（急性腎功能不全）→心跳驟停（室顫）若跌入糞池、污水池、化學(xué)物貯槽可引起皮膚黏膜損傷及化學(xué)物中毒。由于海水是高滲水（3-5%）入肺后損傷肺血管膜，將血中水及蛋白吸出引起急性肺水腫，可繼發(fā)心衰、電解質(zhì)紊亂。故海水傷肺。吸入大量淡水時(shí)，血容量會(huì)突然增加，血液稀釋致低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥。并發(fā)生溶血，致高鉀血癥，故淡水傷心。淹溺者可在事故現(xiàn)場(chǎng)即因窒息或可能發(fā)生的室顫致死。

三、臨床表現(xiàn)神志不清，呼吸心跳微弱或停止。皮膚、黏膜蒼白、灰白、紫紺，四肢厥冷?？诒浅錆M(mǎn)泡漠或雜質(zhì)，面部膨腫，上腹部膨隆。水冷或時(shí)間長(zhǎng)可發(fā)生低溫綜合征。復(fù)蘇中可發(fā)生各種心律失常、嗆咳、呼吸急促、肺濕羅音。電解質(zhì)紊亂、腦水腫、肺水腫、肺炎、ARDS、DIC、急性腎衰。四、檢查血?dú)猓旱脱?、高碳酸、呼酸可合并代酸。淡水：低鈉、低氯、高鉀血癥；海水：高鈉高氯、高鈣高鎂尿血紅蛋白陽(yáng)性肺X線(xiàn)；肺不張、肺水腫表現(xiàn)，肺野中大小不等的絮狀滲出或炎癥改變五、救治水中急救：⑴自救：①不會(huì)水：人比水輕。仰面頭頂向后。手上舉掙扎更易下沉。②會(huì)水：腓腸肌痙攣，抱團(tuán)→下向前上方拉拇指冷靜→呼吸→呼救

⑵他救：冷靜→叫、脫→拿

現(xiàn)場(chǎng)急救：從深水救到踩地（一手托其頭，一手捏其鼻）→淺水或拖上船、飛機(jī)。盡快檢查呼吸，如無(wú)呼吸立即人工呼吸。不要等病人脫離水中或注重從肺倒出水后再進(jìn)行人工呼吸。一旦病人已離開(kāi)水面并未恢復(fù)呼吸則⑴⑵→恢復(fù)呼吸→則置病人于保護(hù)體位，覆蓋毛毯或衣服保暖。尋求醫(yī)療幫助⑶⑷

→未恢復(fù)呼吸

⑴保持呼吸道通暢：立即清除口鼻中的污泥、雜草、嘔吐物。將患者置俯臥位，置于搶救者大腿上，頭低腳高，迅速按壓背部使呼吸道和胃內(nèi)水倒出。抱住患者雙腿，將其腹部放在救治者肩上，快步走，將積水倒出。注意：倒水時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)而延誤復(fù)蘇，尤其淡水溺水者低滲液很快進(jìn)入血液循環(huán)，肺內(nèi)殘留不多，如為海水淹溺，高滲液體使血漿滲入肺部，宜取頭低仰臥位以利引流。

⑵心肺復(fù)蘇：心跳呼吸停止者即刻行口對(duì)口人工呼吸。有條件時(shí)建人工氣道機(jī)械通氣，積極供氧。同時(shí)胸外按摩。自主呼吸恢復(fù)后要注意保暖。運(yùn)送途中不管病人情況如何均應(yīng)繼續(xù)搶救。入院初期重點(diǎn)仍在心肺監(jiān)護(hù)，通過(guò)氣管插管高濃度氧供，輔助呼吸等。間斷正壓呼吸或呼氣末正壓呼吸，使不張肺泡再擴(kuò)張。吸入或靜滴β2受體阻滯劑解除支氣管痙攣。出現(xiàn)室顫，立即電除顫。淹溺者應(yīng)于就地積極搶救行有效心肺復(fù)蘇。切勿將存在極微弱呼吸、心跳的假死狀態(tài)誤認(rèn)為真正死亡而放棄搶救。在復(fù)蘇初步成功之后迅速轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)搶救。⑶維持水電解質(zhì)平衡：不影響心肺功能情況下，淡水溺水者應(yīng)適當(dāng)限制液體并積極補(bǔ)充N(xiāo)aCL，輸3%NaCL500ml；海水溺水者大量液體滲入肺組織，血容量偏低且腦水腫、肺水腫是由于缺氧而非心衰循環(huán)過(guò)重引起，不過(guò)分限制液體，輸5%葡萄糖500-1000ml。輸NaHCO3糾正代酸并對(duì)減輕溶血有益。溶血明顯則輸血。⑷合并癥防治：救治初步成功后需進(jìn)一步觀察防止并發(fā)癥。激素防腦水腫、肺水腫、ARDS、溶血；抗生素；ARDS、DIC、急性腎衰、心衰。

冷傷沒(méi)有特異的治療，預(yù)防是關(guān)鍵。對(duì)寒區(qū)人口進(jìn)行防凍教育并經(jīng)常進(jìn)行耐寒鍛煉。受凍后及時(shí)保暖，切忌火烤、冷敷、雪擦等，足部?jī)鰝弑M可能不要步行。電擊傷1為什么第二次比第一次電擊重？2為什么有時(shí)電可將人吸住不能擺脫？

electricalinjury:電流通過(guò)人體后引起對(duì)人體的損傷，也稱(chēng)觸電。

二、病因1主觀因素：不懂用電的基本知識(shí)和存在的危險(xiǎn)性。對(duì)安全用電不重視，違章布線(xiàn)、拉線(xiàn)；在電線(xiàn)上掛衣物；誤碰裸漏電線(xiàn)或開(kāi)關(guān)；隨便玩弄電器設(shè)備；身體進(jìn)入高壓電弧內(nèi)；大樹(shù)下避雨、撐鐵桿傘；直接用手拉救觸電者等。2客觀因素：高溫、高濕度場(chǎng)所、腐蝕性化學(xué)車(chē)間、雷雨季節(jié)等，使電器絕緣性降低，易漏電。人體濕，皮膚電阻降低，使電流容易通過(guò)人體。電器漏電、線(xiàn)路年久失修、暴風(fēng)刮倒電線(xiàn)桿，電線(xiàn)斷裂下落，火災(zāi)時(shí)電線(xiàn)燒斷以及電網(wǎng)、雷擊電等。

二、發(fā)病機(jī)理電是一種能量。人體本身也有生物電，如心電、腦電、肌電，均為微弱電能，維持著臟器功能。外電流進(jìn)入人體，人體成為電路中導(dǎo)體的一部分。對(duì)人體損傷程度與下列因素有關(guān)：1電流的性質(zhì)：交流電比直流電危險(xiǎn)。小于250伏的直流電很少引起死亡，交流電50伏以上即可發(fā)生危險(xiǎn)。

2電流的頻率：低頻比高頻危險(xiǎn)。人對(duì)15-50Hz低頻交流電耐受力最差，對(duì)心臟有很強(qiáng)作用，易致室顫而很快死亡?？赡芤?yàn)榧?xì)胞內(nèi)的離子隨交流電頻率往返運(yùn)動(dòng)，正好在細(xì)胞內(nèi)往返一次，使細(xì)胞受到大的騷動(dòng)和破壞。3電流的強(qiáng)度：強(qiáng)度越大越危險(xiǎn)。2毫安以下僅產(chǎn)生輕微麻木感；數(shù)毫安痙攣性肌肉收縮、麻木及刺痛；10-20毫安是人體最大擺脫電流；25毫安通過(guò)心臟時(shí)間較長(zhǎng)可致心肌細(xì)胞膜去極化，心肌收縮；50-80毫安通過(guò)心臟能引起室顫和呼吸麻痹；100-1000毫安可引起室顫和突然死亡4電壓高低：高壓電比低壓電危險(xiǎn)。220伏通過(guò)心臟能引起室顫；220-1000伏的交流電可同時(shí)影響心臟和呼吸中樞；1000以上先引起呼吸中樞麻痹，呼吸停止，繼而心跳停止。電器設(shè)備＜36伏的稱(chēng)特低壓設(shè)備，該電壓又叫安全電壓，但如在潮濕環(huán)境，接觸12伏以下也可發(fā)生危險(xiǎn)；36-250的稱(chēng)低壓設(shè)備；250伏以上稱(chēng)高壓設(shè)備。5人體的電阻：尤其是觸電部位的電阻。皮膚電阻變化很大，冬季皮膚干燥時(shí)高，可達(dá)50，000-1000，000歐；出汗潮濕時(shí)可降低到1000-1500歐，角質(zhì)層厚的足掌和手掌電阻最大。電阻

血管＜神經(jīng)＜肌肉＜脂肪＜皮膚＜肌腱＜骨。組織越致密，電阻越大。（與書(shū)有差異）

6電流作用的時(shí)間：時(shí)間越長(zhǎng)損傷越嚴(yán)重。高壓電流通過(guò)人體小于0.1秒，不會(huì)引起死亡；超過(guò)1秒，可能引起死亡。100毫安1-2秒皮膚即可發(fā)生三度電燒傷。7電流通過(guò)人體的途徑：頭或上肢進(jìn)下肢出，約9%電流通過(guò)心臟，電流流經(jīng)腦干脊髓可導(dǎo)致嚴(yán)重后果；一手進(jìn)另一手出可致室顫或心跳驟停；一足進(jìn)另一足出危險(xiǎn)性小，可有不同程度的損傷。電流沿電阻小的組織前行，引起損傷。1化學(xué)作用：通過(guò)離子運(yùn)動(dòng)引起肌肉收縮、神經(jīng)傳導(dǎo)異常等。50-60Hz交流電可引起神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉的強(qiáng)烈興奮，出現(xiàn)難以控制的痙攣收縮，使人不易解脫。全身抽搐，可造成骨折和關(guān)節(jié)脫位。發(fā)生在呼吸肌或支氣管平滑肌，可使呼吸停止。2熱效應(yīng)：電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。電流作用時(shí)間長(zhǎng)，在電路上的組織甚至可以完全炭化。血管和神經(jīng)電阻低，極易被電熱灼傷，致血栓形成，遠(yuǎn)端組織缺血、壞死、喪失功能。高壓電或閃電可使局部溫度高達(dá)2000-4000℃4組織瞬間炭化。三、臨床表現(xiàn)

1電擊傷：局部電灼傷和全身的電休克，導(dǎo)致呼吸麻痹和心跳停止。①輕型：因肌肉強(qiáng)烈收縮人體有可能很快被彈離電流。患者表現(xiàn)為驚慌，四肢軟弱，面色蒼白，頭暈，心動(dòng)過(guò)速，表情呆滯，呼吸急促。皮膚灼傷處疼痛，或可發(fā)現(xiàn)早搏。②重型：患者神志不清，呼吸不規(guī)則增快變淺，心率加快，心律不齊，或伴有抽搐，休克。有些病人可轉(zhuǎn)入“假死”

狀態(tài)：心跳呼吸極其微弱或暫停，心電圖呈室顫。經(jīng)積極治療，一般也可恢復(fù)，或遺留有頭暈、耳鳴、眼花、聽(tīng)覺(jué)或視力障礙等。③危重型：多見(jiàn)于高壓電擊傷，或低壓電通電時(shí)間較長(zhǎng)?；颊呋杳?，呼吸心跳停止，瞳孔擴(kuò)大。電擊時(shí)因肌肉劇烈收縮，可致關(guān)節(jié)脫位或骨折。枕葉、顳葉的永久性損害可致失明或耳聾，少數(shù)出現(xiàn)短期精神失常。脊髓損傷可致肢體癱瘓和側(cè)索硬化癥。2電熱灼傷：皮膚入口灼傷比出口處嚴(yán)重。早期難以從外表確定損傷范圍和程度，24-48h后周?chē)M織開(kāi)始紅、腫炎癥反應(yīng)，1周左右損傷組織出現(xiàn)壞死，感染，甚至敗血癥。腹部電熱灼傷可致膽囊壞死、腸穿孔、胰腺炎、腸麻痹、